Definizzjoni
Definizzjoni
L-emboliżmu pulmonari huwa l-ostruzzjoni f'daqqa ta 'waħda mill-fergħat tal-arterja pulmonari.
Din il-kundizzjoni, il-kawża ta 'ħafna mwiet fl-isptarijiet, hija dovuta għall-formazzjoni ta' embolu (massa żgħira ta 'demm koagulat) iffurmat fuq il-ħajt ta' vina (ġeneralment fil-fond f'parti t'isfel, addome jew pelvi żgħira).
Dan l-embolu se jemigra, grazzi għaċ-ċirkolazzjoni tad-demm, mill-post tal-formazzjoni tiegħu, għall-pulmuni, li jservu bħala speċi ta 'filtru.
Ġenerali
It-terminu embolizzazzjoni jirreferi għall-moviment tat- trombu venuż (embolu tad-demm), mill-post tal-formazzjoni tiegħu, għaċ-ċirkolazzjoni pulmonari arterjali, jew paradossalment, għaċ-ċirkolazzjoni arterjali, permezz ta' foramen ovale miftuħ, jew komunikazzjoni bejn żewġ atriji.
Madwar wieħed minn kull żewġ pazjenti bi trombożi tal-vini tal-pelvi, jew trombożi tar-riġlejn t'isfel, għandu emboliżmu pulmonari.
Min-naħa l-oħra, dan ma jwassalx, b'mod ġenerali, għad-dehra ta 'sintomi sinifikanti ta' dan l-emboliżmu pulmonari.
Xi trombożi iżolati fil-vini tal-għoġol huma, meta mqabbla ma' dawk ta' qabel, inqas embolitiċi, jiġifieri huma anqas probabbli li jikkawżaw emboliżmu pulmonari. Bil-maqlub, huma l-kawża tal-emboliżmu paradossali l-aktar frekwenti.
L-okkorrenza ta' flebite tar-riġlejn ta' fuq, li tista' twassal għal emboliżmu pulmonari, tidher li hija aktar frekwenti mill-użu ta' kateters venużi ċentrali , sabiex jippermettu t-tmigħ enterali, u fejn hemm il-kimoterapija.
L-istess japplika għall- pacemakers, fost affarijiet oħra.
Klassifikazzjoni
Emboliżmu pulmonari massiv , li fit-teorija huwa anatomikament estensiv, huwa kkaratterizzat mill-bidu ta' ipotensjoni arterjali.
Dan it-tip ta’ emboliżmu pulmonari jeħtieġ trattament inizjali permezz ta’ tromboliżi (qerda tal-embolu tad-demm) jew embolektomija (tneħħija kirurġika tat-trombu li kkawża l-emboliżmu).
Dan għandu jippermetti lill-pazjenti jiksbu riżultat favorevoli tal-kundizzjoni tagħhom.
Pazjent b'emboliżmu pulmonari assoċjat ma' infart pulmonari ħafna drabi jkun affettwat minn emboliżmu ta' intensità baxxa, bil-karatteristika ewlenija li jkun assoċjat ma' uġigħ intens, spjegat mill-prossimità tan-nervituri li jinnervaw il- plewra , jiġifieri l-membrana li tgħatti u tipproteġi l- pulmun.
Pazjenti b'emboliżmu pulmonari, li jvarja minn moderat sa sever, u b'funzjoni ventrikulari tal-lemin imnaqqsa, evidenzjata minn ekokardjografija ( li turi ipokineżi ventrikulari tal-lemin ) iżda bi pressjoni tad-demm normali, huma mmaniġġjati b'mod differenti mill-pulmonologi.
Tabilħaqq, it-trattament f'dan il-każ jinsab fil-qalba ta' kontroversja. Għandhom dawn il-pazjenti jirċievu tromboliżi jew embolektomija? Jew huwa pjuttost neċessarju li jingħataw antikoagulanti biss?
Pazjenti b'emboliżmu pulmonari żgħir sa moderat, li għandhom funzjoni normali tal-lemin tal-qalb u pressjoni tad-demm normali, ġeneralment jirrispondu tajjeb għat -terapija antikoagulanti biss.
Emboliżmi pulmonari kbar, li jinsabu lejn iċ-ċentru tal-pulmun, x'aktarx jidhru b'infart pulmonari, li jinsab fil-periferija tal-pulmun.
Hemm diversi tipi ta' emboliżmi pulmonari mhux trombotiċi , jiġifieri dawk li mhumiex akkumpanjati minn embolu tad-demm. Dan it-tip ta' emboliżmu ħafna drabi jkun bla sintomi. L-aktar ta' spiss ikun ikkawżat mill-migrazzjoni ta' bżieżaq tax-xaħam wara trawma jew ksur tal- għadam twil . Emboliżmu tat-tumur jew tal-gass jista' wkoll ikun is-sors ta' emboliżmu pulmonari mhux trombotiku.
L-emboliżmu tal-fluwidu amniotiku jseħħ wara tiċrita jew tnixxija tal- membrani tal-fetu f'kuntatt mal- plaċenta . F'dan il-każ, tiżviluppa edema pulmonari , x'aktarx minħabba tnixxija mill- alveoli u l-kapillari.
L-emboliżmu pulmonari f'dawk li jużaw id-droga jista' jirriżulta mill-migrazzjoni ta' korp barrani fid-demm. Dan jista' jinkludi sustanzi bħal ġebel fil-kliewi , xagħar , qoton , kwalunkwe framment ta' drapp, jew sustanzi użati minn dawk li jużaw id-droga.
sintomi
sintomi
Kultant diskreta, is-sintomi ma jirriflettux b'mod preċiż il-fenomeni deskritti hawn fuq.
Dawn ivarjaw skont il-volum tal-pulmun milħuq, u d-daqs tal-ostruzzjoni arterjali:
- Dieqa.
- Uġigħ fil-bażi tat-toraċi, ftit lejn il-ġenb.
- Takikardija (żieda fir-rata tal-qalb).
- Deni f'madwar 38°C.
- Skumdità respiratorja (dispnea).
- Bżiq imdemmi (sputum emoptojku).
- Maħfra, anke sinkope.
L-emboliżmu pulmonari kultant iseħħ aktar f'daqqa u jirriżulta fi:
- Uġigħ aktar vjolenti fiż-żona tas-sider.
- A sinkope.
- A tbatija respiratorja kultant akkumpanjat minn a ċjanosi (kulur blu tal-ġilda minħabba nuqqas ta 'ossiġenazzjoni).
Patofiżjoloġija
Sekondarja għal dan il-korp li jħassar bastiment, l-organizzazzjoni toħloq fenomeni riflessi:
- Pressjoni għolja arterjali pulmonari (pressjoni tad-demm għolja fis-sistema ċirkolatorja tal-pulmuni)
- Rilaxx ta' sustanzi vażokostrittur (sustanzi li għandhom ir-rwol li jnaqqsu l-kalibru tal-bastimenti)
- Dilatazzjoni tal-ventrikul tal-lemin qalb (żieda fil-volum), li għandha l-effett li tnaqqas il-fluss tad-demm li jħalli l-ventrikolu tal-lemin
- Tnaqqas fi ċirkolazzjoni koronarja (irriga l-muskolu tal-qalb)
- Tnaqqis fil-fluss tad-demm fil- pulmuni, li jwassal għal tnaqqis filossiġnu tgħaddi fit-traffiku.
Eżami mediku
Eżami fiżiku
L-eżami tal-pazjent f'dan il-ħin juri:
- Pressjoni tad-demm baxxa (pressjoni baxxa arterjali).
- A takikardija madwar 120 taħbita fil-minuta.
- L-awskultazzjoni tal-qalb tikxef ħoss bħal żiemel galloping.
- L-awskultazzjoni tal-pulmuni tikxef dak li jissejjaħ a Rattle crackling.
Labo
Il-livelli ta ' D-dimer fil-plażma mkejla bil- metodu ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) ġeneralment juru livelli 'l fuq minn 500 nanogramma kull millilitru, jiġifieri, f'madwar 90% tal-pazjenti b'emboliżmu pulmonari.
Għal speċjalisti fl-ematoloġija u l-pulmonoloġija, dan jirrifletti l-azzjoni tal- plasmina fuq il-fibrina, li tindika tromboliżi endoġena , filwaqt li klinikament ma jiġi osservat l-ebda effett.
Dan l-assaġġ tad-dimeru mhuwiex speċifiku. Fi kliem ieħor, mhux neċessarju f'pazjenti li jkunu l-isptar, u huwa elevat f'każijiet ta' infart mijokardijaku, fost affarijiet oħra, kif ukoll sepsis u fil-maġġoranza tal-mard sistemiku.
Id-determinazzjoni tad-dimeri bil-metodu ELISA għandha valur ta' tbassir negattiv ogħla.
Fi kliem ieħor, jista 'jintuża biex tiġi eliminata l-ipoteżi ta' emboliżmu pulmonari.
Il-kejl tal-gassijiet tad-demm huwa fiċ-ċentru ta 'kontroversja fil-pulmonoloġija, fir-rigward tal-emboliżmu pulmonari.
Id-dejta mill- istudju PIOPED (Investigazzjoni Prospettiva tad-dijanjosi tal-emboliżmu pulmonari) turi li l-gassijiet fid-demm arterjali mhumiex utli ħafna għad-dijanjosi tal-emboliżmu pulmonari.
Eżami addizzjonali
Meta l-emboliżmu jkun sinifikanti, il- gassijiet fid-demm (jiġifieri, il-konċentrazzjoni tal-ossiġnu u d-dijossidu tal-karbonju fid-demm) jinbidlu (tnaqqis sinifikanti fil-konċentrazzjoni tal-ossiġnu).
L- elettrokardjogramma ma turi l-ebda anormalitajiet, ħlief f'każijiet ta' emboliżmu massiv.
X-ray tas -sider hija speċifika. Tista' tiġi interpretata biss minn speċjalista.
Xintigrafija tal-pulmun , li tinvolvi t-traċċar tal-mogħdija ta' prodott radjuattiv ( iżotopu ) li jarmi raġġi gamma mill-pulmuni, ġeneralment hija normali u tagħti riżultati inċerti. Madankollu, tiffaċilita anġjografija pulmonari selettiva , waħda mill-eżamijiet ewlenin għad-dijanjosi ta' emboliżmu pulmonari, flimkien ma' skannjar CT spirali.
Anġjografija pulmonari selettiva, l-aktar eżami speċifiku biex tiġi stabbilita dijanjosi definittiva ta 'emboliżmu pulmonari u biex jinstabu emboli żgħar daqs 1 sa 2 mm, tinkiseb wara injezzjoni ta' prodott ta 'kuntrast li jippermetti li ċ-ċirkolazzjoni arterjali tiġi viżwalizzata fil-livell tal- pulmuni, grazzi għar-raġġi-x. L-interpretazzjoni tiegħu hija partikolarment delikata u teħtieġ esperjenza kbira.
L-iskaner spirali implimentat ġdid b'injezzjoni ta 'kuntrast huwa kontribut kbir għad-dijanjosi.
L-anġjografija CT pulmonari issa qed tissostitwixxi l-anġjografija pulmonari, u dan għal diversi raġunijiet:
- L-ewwelnett, l-anġjografija CT pulmonari hija inqas invażiva mill-anġjografija. Madankollu, l-anġjografija tintuża meta l-anġjografija CT ma tkunx teknikament sodisfaċenti, jew meta l-apparat tal-iskannjar ikun antik wisq, li ma jippermettix analiżi tal-fergħat tad-diviżjoni tar-raba 'u l-ħames ordni.
- Fl-aħħar nett, jekk jitqies bħala a embolectomija mekkanika jew trombolisi in situ permezz ta' kateterizzazzjoni, anġjografija CT hija preferibbli.
- L'ekokardjografija jippermettilna nuru l-impatt fuq il-funzjonament tal-ventrikolu tal-lemin.
Cause
Cause
- Antecedents każijiet personali u tal-familja ta' trombożi fil-vini profondi.
- Wara t-twelid.
- Stasi tal-vini.
- Stil ta' ħajja sedentarja.
- Mard tal-vini (vini varikużi eċċ.).
- Leżjoni tal-endotelju tal-vini (kateter, infezzjoni, problema immunoloġika, drogi).
- Trombofili (defiċjenza fi antitrombina, defiċit fi proteini C u jew fi S proteini, reżistenza ereditarja għall-proteina Ċ, mutazzjoni tal-ġene tal-protrombina).
- Iperkoagulabbiltà.
- Disturbi ta' plejtlits tad-demm.
- Kanċer.
- Astenja intensa akkumpanjata minn cachexy.
- sindromu ta antifosfolipidi.
- Trattament minn estroġenu u kontraċettivi ormonali.
- Terapija bl-ormoni sostitut għall- menopawsa.
- Kirurġija.
- Iper-omoċisteinemja.
- Infart tal-mijokardju.
- Trawma.
- Frattura (tal-pelvi u tar-riġlejn t'isfel, tal-ġenbejn eċċ.).
- Disproteinemija.
- Deidrazzjoni.
- Infezzjoni.
- Trombangeitis.
- Persuna anzjana.
trattament
trattament
It-trattament ivarja skond it-tip ta' emboliżmu pulmonari (ara l-klassifikazzjoni):
- mistrieħ et terapija bl-ossiġnu tal-pazjent (provvista supplimentari ta 'ossiġnu) meta l-gassijiet tad-demm żvelaw tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta' ossiġnu.
- Amministrazzjoni ta'antikoagulanti biex jipprevjenu l-estensjoni ta emboli dawk eżistenti, iżda wkoll il-formazzjoni ta 'emboli ġodda, bil eparina ġol-vina, imwassal mill-amministrazzjoni kontra l-vitamina K f'forma ta' pillola sa 6 xhur.
- Għal każijiet serji, kultant nużaw trombolitiċi (streptokinase, urokinase) li jaċċelleraw ix-xoljiment ta 'emboli eżistenti.
- Xi drabi tkun meħtieġa kirurġija biex tneħħi l-embolu tad-demm (embolectomija) tal-arterja pulmonari, teħtieġ intervent kbir.
Evoluzzjoni
Dijanjosi differenzjali
- Infart mijokardju.
- Iperventilazzjoni emozzjonali.
- ażżma.
- Atelettażi.
- Pnewotoraj.
- Anewriżmu jiddissezzjona l-aorta.
- Efużjoni plewrali.
- Karċinomatożi pulmonari arterjali u limfatika.
prevenzjoni
It-trattament preventiv huwa partikolarment importanti:
- Hija bbażata fuq mobilizzazzjoni mgħaġġla (li tagħmel in-nies jiċċaqilqu) wara kirurġija, twelid, eċċ. (prevenzjoni tal-flebite).
- Iżda wkoll fuq it-trażżin tar-riġlejn t'isfel grazzi għal kalzetti jew tajts speċjali.