dijabete

Ġenerali

L-iktar dijabete magħrufa minn kulħadd hija d-dijabete mellitus, jiġifieri l-preżenza ta’ wisq zokkor fid-demm.

Fil-fatt, hemm ħafna tipi ta 'dijabete.

DIJABETE – EPIDEMJOLOĠIJA

Id-dijabete taffettwa 4% tal-popolazzjoni fil-pajjiżi industrijalizzati.

Ħafna drabi jkun hemm art tal-familja.

Madwar 5 sa 7% tat-tfal li għandhom ġenitur dijabetiku huma f'riskju li jiżviluppaw il-marda.

Jidher li xi tessuti juru tip ta’ reżistenza għall-azzjoni tal -insulina li normalment tiġi prodotta mill- pankreas.

DIJABETE – KLASSIFIKAZZJONI

Hemm żewġ tipi ta’ dijabete mellitus:

• Le dijabete dipendenti fuq l-insulina (imsejjaħ ukoll dijabete tat-tip 1), jiġifieri li t-trattament tiegħu jista’ jsir biss bl-għoti ta’ l-insulina taħt il-ġilda.
  Dan iseħħ bejn l-etajiet ta '40 u 50, f'daqqa (fi 80% tal-każijiet). F'5% tal-każijiet, jiġi skopert waqt valutazzjoni sistematika. Il-livell ta 'insulina fid-demm huwa baxx ħafna, jew saħansitra żero. Il-livell ta' glucagon (ormon) fid-demm jiżdied. Dan l-ormon, imnixxi mill-frixa, jikkawża żieda fil-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm. Is-sekrezzjoni ta 'l-insulina, li għandha ssir mill-frixa, ma tistax tkun ikkawżata mill-għoti ta' mediċini.
  Spiss insibu f’pazjent li jbati mid-dijabete tat-tip 1 il-preżenza ta’antikorp diretta kontra l-frixa tagħha stess: dawn l-antikorpi jissejħu antikorpi tal-gżejjer kontra ċ-ċirkolazzjoni.
  Kultant hemm fatturi ġenetiċi. It-tfittxija fid-demm tal-pazjent għal ċerti antiġeni bħal HLA DR ¾ (fost oħrajn) hija pożittiva. L-użu ta 'l-insulina f'forma mediċinali huwa inevitabbli, se jimmira li jbaxxi l-livell taz-zokkor fid-demm, iżda wkoll biex jipprevjeni d-dehra ta' kumplikazzjonijiet. Huwa għal din ir-raġuni li din it-tip ta 'dijabete mellitus tissejjaħ dipendenti fuq l-insulina (insulin-dependent).

• Dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina (imsejħa wkoll dijabete tat-tip 2 )

DIJABETE – KAWŻI

Dijabete dipendenti fuq l-insulina jista’ jkollu kawża virali.
Xi suġġetti għandhom predispożizzjoni ġenetika, u meta ċ-ċelloli beta (li jipproduċu l-insulina) tal-frixa jiġu attakkati minn fatturi esterni, bħall-virus ta gattone, il-virus Coxsackie B4 jew aġent tossiku (jew ċitotossiku, jiġifieri tossiku għaċ-ċelloli), mekkaniżmi awtoimmuni jimmanifestaw u jista 'jkollhom ir-rwol ta' qerrieda.

F'individwi li għadhom mhumiex dijabetiċi, huwa xieraq li tfittex kawża li tikkawża d-dijabete, bħal:

• infezzjoni
   
• stress intens
   
• un Infart mijokardijaku
   
• trattament tal-kortisone
   
• un feokromoċitoma
   
• żbilanċ ormonali (minbarra l-insulina)
   
• tqala

Iżda fi 30% tal-każijiet, m'hemm l-ebda kawża magħrufa.

DIJABETE – SINTMI

Sintomi tad-dijabete mellitus jinkludu (iżda mhumiex limitati għal):

• għatx intens (polidipsija) li jikkorrispondi għal tnixxija tal-awrina
   
• awrina frekwenti (poliurja) u importanti, tal-ordni ta' 3 sa 4 litri kuljum
   
• telf ta 'piż li jikkorrispondi għal telf ta' xaħam tal-ġisem u muskoli
   
• a astenja (għeja intensa)
   
• uġigħ addominali
   
• riħa tan-nifs karatteristika bħal aċetun
   
• kultant ġuħ qawwi

DIJABETE – EŻAMIJIET TAL-LABORATORJU

Aħna ninnotaw:

• Żieda fil-livell taz-zokkor fid-demm (ipergliċemija) akbar minn 2 g kull litru
   
• Ketosuria, jiġifieri l-preżenza ta 'ketone bodies fl-awrina
   
• Iperkolesterolemija (kolesterol eċċessiv fid-demm)
   
• Jonogramma sabiex titkejjel il-kwantità fid-demm ta 'ċerti joni: potassju, sodium et manjesju bażikament.
   
• Id-dożaġġ ta ' pH jikkostitwixxi element importanti li jippermetti l-korrelazzjoni mal-korpi ketoni.

DIJABETE – KUMPLIKAZZJONIJIET

Il- kumplikazzjonijiet li jistgħu jseħħu matul il-kors tad-dijabete mellitus jinkludu (iżda mhumiex limitati għal):

Ketoaċidożi : żieda eċċessiva fl-aċidità tad-demm minħabba akkumulazzjoni ta' sustanzi msejħa korpi ketoniċi. Dawn il-korpi ketoniċi huma komposti kimiċi: aċetun , aċidu beta-ossidobutiriku, u diaċetil.

Ketoaċidożi hija osservata meta individwu jmur perijodu twil mingħajr ma jiekol. Huwa osservat ukoll waqt rimettar sinifikanti u fit-tul. Iżda l-ketoaċidożi hija wkoll kumplikazzjoni tad-dijabete mellitus, li hija kkaratterizzata mill-fatt li l-glukożju (zokkor) ma jidħolx fiċ-ċelloli fejn ikun meħtieġ. Iċ-ċelloli se jkollhom jużaw kostitwenti oħra bħala karburant biex jiffunzjonaw. Imbagħad jimxu lejn il- Aċidi grassi (li huma l-elementi bażiċi ta 'sustanzi grassi li jinsabu fid-demm), li d-degradazzjoni tagħhom miċ-ċelloli se twassal għall-formazzjoni ta' elementi kimiċi oħra li mbagħad jakkumulaw fid-demm, il-korpi ketone. Ketoaċidożi hija kkaratterizzata minn riħa karatteristika tan-nifs, dardir, rimettar, anoressja (telf ta 'aptit), u uġigħ addominali. F'ċerti sitwazzjonijiet, jirriżulta, għal każijiet serji, f'deidrazzjoni, akkumpanjata minn nifs aċċellerat (nifs ta’ Kussmaul u Kien) biex tippermetti l-eliminazzjoni tad-dijossidu tal-karbonju akkumulat fil-ġisem, sors ta 'aċidità tad-demm. It-trattament jikkonsisti sempliċement fl-amministrazzjoni ta 'sustanzi bażiċi, maħsuba biex jgħollu l-pH (tnaqqas l-aċidità), billi jinnewtralizza l-aċidi preżenti fid-demm. Meta l-kawża tal-ketoaċidożi tkun dijabete mellitus dipendenti fuq l-insulina, għandhom jingħataw injezzjonijiet tal-insulina biex jerġgħu jibbilanċjaw il-livelli taz-zokkor fid-demm. Fl-aktar każijiet serji, koma tista 'sseħħ wara akkumulazzjoni eċċessiva ta' korpi aċidużi fil-ġisem.
​

Fil-livell tar-retina, nosservaw, grazzi għall-eżami msejjaħ il fundus jew lill-anġjografija bil-fluworexxeina (li tikkonsisti fil-viżwalizzazzjoni tal-arterji żgħar fuq wara tal-għajn wara li l-pazjent jiġi injettat bi prodott li jippermettilhom jidhru fuq x-ray speċjali), il-ħsara kkawżata mid-dijabete. Din il-ħsara tiddependi direttament fuq it-tul tad-dijabete.
Il-vini tar-retina normalment għandhom ikunu impermeabbli, iżda hemm tnixxija ta 'fluworexxeina waqt l-eżami, li tindika leżjoni fl-arterji żgħar ta' dan l-organu. A edema Dan imbagħad jifforma, li tissejjaħ edema makulari, li twassal għal tnaqqis fl-akutezza tal-vista, u li teħtieġ trattament partikolarment diffiċli.
Jistgħu jseħħu wkoll trombożi żgħar (ostruzzjoni f'bastimenti żgħar) u emorraġiji tar-retina.
Un glawkoma u distakkament tar-retina jista 'wkoll jaggrava l-pronjosi.
It-trattament huwa fuq kollox preventiv u jeħtieġ bilanċ tajjeb tal-livelli taz-zokkor fid-demm (gliċemija), li jista 'jiġi mmonitorjat fuq perjodi twal, grazzi għall-użu ta' test imsejjaħ dożaġġ tal-emoglobina glikosilata. Hemmhekk fotokoġulazzjoni, li jinvolvi l-użu tal-laser biex tikkoagula ċerti żoni tar-retina, tintuża wkoll.

Fil-livell tal-kliewi, id-dijabete tikkawża marda msejħa nefropatija, li tikkawża mortalità għolja.
Dan jiżviluppa biss f'35 sa 45% tad-dijabetiċi dipendenti fuq l-insulina. Tibda bid-dehra ta’ dik li tissejjaħ mikroalbuminurja, jiġifieri d-dehra ta’ albumina fi kwantitajiet żgħar fl-awrina. Dan huwa bejn 30 u 300 mg/24 siegħa, li jidher l-aktar kmieni 5 snin wara l-iskoperta tad-dijabete. Imbagħad jiġi l-istadju ta makroalbuminurja, jiġifieri d-dehra ta’ kwantità ferm akbar ta’ albumina fl-awrina, ta’ l-ordni ta’ 300 mg/24 siegħa u għalhekk li tinkixef bl-istrixxa ta’ l-awrina. Imbagħad jidher a pressjoni tad-demm għolja, u t-tneħħija tal-krejatinina tiddeterjora gradwalment sakemm il-pazjent ikun f'insuffiċjenza renali.
Il-krejatinina hija sustanza magħmula minn nitroġenu, li ġejja mit-tqassim tal-krejatin, li hija kostitwent tat-tessut tal-muskoli. Normalment, il-krejatinina trid tiġi eliminata mill-kliewi fl-awrina. Hekk kif il-livell tiegħu jiżdied b'mod anormali fid-demm, dan ifisser li l-funzjoni renali (filtrazzjoni tad-demm mill-kliewi) m'għadhiex biżżejjed. Il-livell tiegħu fid-demm m'għandux jaqbeż il-115 mikromole għal kull litru, jew 7 sa 13 mg għal kull litru.
Il-mortalità ta 'pazjenti b'insuffiċjenza renali hija parzjalment marbuta ma' mard kardjovaskulari, jiġifieri li jaffettwa l- qalb u l-bastimenti, li r-riskju tagħhom huwa 30 sa 40 darba ogħla minn dak tad-dijabetiċi li mhumiex dipendenti fuq l-insulina, u li m'għandhomx mard tal-kliewi. Hawnhekk ukoll, il-prevenzjoni permezz ta' bilanċ tajjeb taz-zokkor fid-demm hija l-aħjar trattament.
L-użu ta 'mediċina msejħa inibitur ta' l-enżimi li jikkonvertu l-enzimi jidher interessanti. Din il-medikazzjoni tnaqqas il-pressjoni tad-demm u għalhekk tnaqqas direttament il-pressjoni fil-kliewi, u aktar preċiżament fil-glomeruli, li huma l-ewwel parti taċ-ċellula bażika tal-kliewi. Din iċ-ċellula bażika hija magħmula mill- nephron (unità anatomika u funzjonali tal-kliewi) fejn isseħħ il-formazzjoni tal-awrina primarja (l-ewwel awrina) prodotta mid-demm. Xi tobba jżidu żewġ mediċini oħra ma 'inibituri ACE, li huma imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju u kontra l-pressjoni għolja (dijuretiċi).

Newropatiji huma l-kumplikazzjonijiet li jaffettwaw il- is-sistema nervuża. Huma essenzjalment jirriżultaw fil- polinewrite (infjammazzjoni tan-nervituri) li taffettwa prinċipalment ir-riġlejn t'isfel. Huma ddikjarati minn paresteżiji (disturbi ta’ sensittività b’anestesija żgħira) u disesteżiji (impressjoni palpatorja anormali ta 'affarijiet), li kultant huma bl-uġigħ.
It-tabib se jsib riflessi modifikati, u ħsara lis-sistemi nervużi, ġenitali u urinarji, iżda wkoll lill-apparat diġestiv u lill-qalb, li jistgħu jkunu l-kawża taż-żieda fil-mortalità.
Skont studju msejjaħ id-DCCT, kontroll gliċemiku tajjeb jista 'jnaqqas l-okkorrenza ta' newropatija klinika b'60%.
​

Fl-arterji tar-riġlejn t'isfel, it-tabakk ovvjament jaggrava r-riskju tad-dijabete u jwassal għal ebusija ta 'l-arterji li jistgħu jimmanifestaw ruħhom b'diffikultà biex timxi, id-dehra ta' ulċera, l-għajbien tal-polz (il-palpazzjoni tal-polz ma turix aktar il-mogħdija tad-demm ) fil- arterji.
L-użu tal-eku Doppler arterjali tar-riġlejn t'isfel jippermetti li jiġi vvalutat il-post u l-firxa tal-leżjonijiet. Imbagħad huwa preferibbli li ssir eżami msejjaħ arterjografija li jikkonsisti fil-viżwalizzazzjoni tal-kundizzjoni tal-arterji tar-riġlejn t’isfel permezz ta’ sustanza radjuopaka introdotta fihom. Dan l-eżami jkollu wkoll il-vantaġġ li jkun jista’ jbassar kirurġikament, jekk ikun meħtieġ, dik li tissejjaħ rivaskularizzazzjoni, jiġifieri l-ħolqien ta’ sistema vaskulari ġdida li tippermetti lir-riġlejn t’isfel jerġgħu jiksbu t-tisqija normali.
​

Le sieq dijabetika hija kumplikazzjoni serja u frekwenti. Huwa minħabba disturbi vaskulari nfushom marbuta magħhomaterosklerożi arterji kbar u t-twebbis tagħhom, l-arterji żgħar jistgħu jwasslu għal mikroanġjopatija, jiġifieri marda ta artejoli u kapillari, li jirriżulta f'a iskemija tat-tessut (assenza ta’ irrigazzjoni tad-demm ta’ ċerti tessuti tal-ġisem). L-iġjene tas-saqajn imbagħad tieħu l-importanza kollha tagħha fid-dijabetiċi, inkella l-okkorrenza ta 'ulċeri ta' daqsijiet differenti x'aktarx li tapprofondixxi l-ħxuna tar-riġel. Id-dehra ta’ dak li nsejħu perforatur plantari kostitwit minn ulċerazzjoni bla tbatija, jista 'wkoll ħaffer sa l-għadam. F'dan il-każ, huwa assolutament meħtieġ li jitneħħa l-punt ta 'appoġġ, u li titwettaq diżinfezzjoni lokali bl-użu, jekk meħtieġ, antibijotiċi ġeneralment.
​

La Il-marda ta' Dupuytren hija osservata fi 15 sa 30% tad-dijabetiċi dipendenti fuq l-insulina, filwaqt li din il-marda hija osservata f'5% biss tal-popolazzjoni ġenerali. Tikkonsisti f'retrazzjoni ta 'l-għeruq tal-pala ta' l-id, li l-oriġini tagħha mhix magħrufa.
 

Fil-livell tal-ġilda, ninnotaw a ħakk (ħakk sever) u d-dehra ta’ tikek kannella fuq is-sieq fil-livell tas-sieq.
 

Kumplikazzjonijiet infettivi ta' oriġini batterjali, prinċipalment minħabba l-preżenza ta' stafilokokki jew fungi, li jaffettwaw is-sistema ġenitali, is-sistema urinarja, il-pulmuni, il-ġilda.

DIJABETE – TRATTAMENT

• Konsultazzjonijiet dijetetiċi inklużi stħarriġ dwar id-dieta individwali
   
• Injezzjonijiet tal-insulina, li n-numru u l-varjetà tagħhom se jiġu adattati għal kull pazjent u d-dieta li jridu jsegwu.