Definizzjoni
Definizzjoni
Xokk settiku huwa t-tnaqqis f'daqqa fiċ-ċirkolazzjoni tad-demm, wara tkexkix ta 'bard, akkumpanjat minn ipertermija (żieda fit-temperatura) minħabba infezzjoni batterika, prinċipalment minn batterji enfasizzati minn tbajja' Gram.
Ġenerali
- Xokk settiku jew infettiv huwa r-riżultat tal-preżenza fid-demm, ta tossini batteriċi li jirriżulta f'funzjoni kardijaka indebolita (pressjoni baxxa sistolika inqas minn 90 mg ta' merkurju) ikkaratterizzat minn a takikardija (rata tal-qalb aċċellerata), takipnea (aċċelerazzjoni tar-rata respiratorja), oligurija (tnaqqis fil-kwantità ta 'awrina eliminata) u a aċidożi metabolika (tnaqqis fil-pH tal-ġisem), kollha jseħħu f'suġġett bid-deni (li t-temperatura tiegħu hija ogħla minn 38,9 ° ċentigradi).
- It-terminu sepsis huwa s-sett ta 'sintomi, minħabba l-iskarigu ripetittiv u fi kwantitajiet sinifikanti, ta' mikrobi li jkollhom il-kapaċità li jikkawżaw mard. Dawn l-iskariki li jseħħu ġewwa l- kanta u minn fokus infettiv. Sepsis hija kkaratterizzata minn sinjali ġenerali bħal fièvre et les tkexkix ta ’bard.
- It-terminu tossemia jintuża biex jindika s-sintomi kollha, li jsegwu l-preżenza ta 'tossini batteriċi, mingħajr ma l-batterja tinvadi d-demm.
- It-terminu batteremia jindika l-preżenza temporanja ta’ batterji fid-demm mingħajr ma dan jirriżulta fid-dehra ta’ sinjali ġenerali (temperatura, eċċ.) u dan waqt marda li tkun lokalizzata.
- Le sindromu tar-rispons infjammatorju sistemiku , għal speċjalisti f'mard infettiv, huwa sett ta 'sintomi, li huma osservati waqt infezzjonijiet (xokk settiku), u f'kundizzjonijiet oħra, bħal trawma serja, ħruq estensiv jew saħansitra pankreatite akuta. Dan it-tip ta’ sindromu huwa kkaratterizzat mill-preżenza, minn naħa waħda, ta’ temperatura akbar minn 38° ċentigradi, jew għall-kuntrarju < 35° ċentigradi, assoċjati min-naħa l-oħra, ma’ rata tal-qalb akbar minn 90 taħbita kull minuta, b'rata respiratorja akbar minn 20 kull minuta, jew iperventilazzjoni li tirriżulta f'pa CO2 < 32 millimetru ta' merkurju. Eżamijiet bijoloġiċi jenfasizzaw rata ta lewkoċiti akbar minn 12 għal kull mikrolitru jew inqas minn 000 għal kull mikrolitru b'rata ta 'ċelluli immaturi.
Klassifikazzjoni
- La settiċemija meningokokkali fulminanti huwa dovut għal tkabbir estrem ta meningococci ġewwa d-demm. Dawn il-batterji jirrilaxxaw a endotossina li jwassal għad-dehra ta’ żieda fit-temperatura, rimettar, tnaqqis fil-pressjoni tad-demm li jimxi lejn a kollass, jiġifieri impossibbiltà għall-organi ewlenin li jiżguraw il-funzjoni tagħhom (xokk settiku). Ma’ dan jiżdied a ċjanosi (kulur blu-vjola tal-ġilda u l-integumenti), u a purpura tal-ġilda. Purpura, f'xi pazjenti, hija wkoll preżenti fil-livell tal- vixxri (il-marda mbagħad tieħu l-isem ta purpura meningokokkali fuq il-parentesi. F'dan iż-żmien, il-pazjent jippreżenta prostrazzjoni sinifikanti ħafna. Ħafna drabi, assoċjati ma 'din il-kundizzjoni, meninġite ċerebrospinali hija r-regola.
- Le xokk tossiku stafilokokkali (TSS għas-Sindrome ta’ Xokk Tossiku) huwa sett ta’ sintomi li jirriżultaw minn eżotossina (TSST-1) osservat fit-tfal u fin-nisa waqt il-mestrwazzjoni, nisa li jużaw tampons perjodiċi. L-azzjoni ta 'tampuni hija li tinkoraġġixxi l-multiplikazzjoni ta' staphylococci. Dan it-tip ta 'affezzjoni tiltaqa' wkoll waqt mard respiratorju. staphylococci aureus tikkomplika l-influwenza.
L-istampa klinika ta’ xokk settiku hija klassika, iżda fi żmien 48 siegħa tiġi segwita minn raxx li jixbah l-iskarlatina , b’disinn eritematuż, li jinfirex mal-ġisem kollu. Dan ir-raxx jiġi segwit minn deskwamazzjoni (twaqqigħ ta’ qxur żgħar tal-ġilda) li sseħħ fuq il-pali tal-idejn u l-qiegħ tas-saqajn wara tlett ijiem sa ġimgħa.
Il-kulturi tad-demm , jiġifieri, it-testijiet għall-organiżmi kawżattivi, huma negattivi, u Staphylococcus aureus jiġi iżolat mis-sit inizjali tal-infezzjoni (meta jkun jista' jinstab). Din l-infezzjoni twassal għall-mewt f'10 sa 15% tal-każijiet minħabba fibrillazzjoni ventrikulari (l-inkapaċità tal-qalb li tikkuntratta b'mod effettiv biex tippompja d-demm fis-sistema ċirkolatorja), li tirriżulta f'ipoksemija refrattorja (ossiġenazzjoni insuffiċjenti tat-tessuti li hija diffiċli jew saħansitra inkurabbli). Din il-marda m'għandhiex tiġi konfuża mal -marda ta' Kawasaki.
sintomi
sintomi
Is-sintomi ta 'xokk settiku huma:
- A pressjoni baxxa (waqgħa fil-pressjoni tad-demm) li sseħħ b’mod akut f’pazjent bid-deni (temperatura > 38,5°), iżda kultant f’pazjent ipodermiku, jiġifieri li jkollu temperatura tal-ġisem taħt in-normal (< 35° ċentigradi).
- Anxiété.
- Bard.
- Ċjanożi .
- Truf kesħin.
- Żieda fir-rata tal-qalb.
- Aċċelerazzjoni tar-rata respiratorja.
- Oligurja (tnaqqis fil-kwantità ta' awrina li toħroġ f'ħin partikolari).
Patofiżjoloġija
Xokk settiku kkawżat minn endotossina jista' jiġi spjegat kif ġej.
It-tossini, u b'mod aktar speċifiku l-endotossini (li huma lipopolisakkaridi ), jiġu rilaxxati mill-batterji meta jeqirdu lilhom infushom (proċess magħruf bħala lisi batterjali). F'dan il-punt, l-endotelju tal-vini tad-demm—iċ-ċelloli li jiksi l-intern tal-vini—jiġri ħsara. Dan inizjalment iwassal għal vażodilatazzjoni , li tfisser twessigħ tal-vini tad-demm. Sussegwentement, iseħħ spażmu tal- arterjoli u l-venuli , li jirriżulta fi staġnar tad-demm fil- kapillari tal- pulmuni , kif ukoll fl- organi addominali u xi kultant anke fil- moħħ.
Ir-riżultat huwa żbilanċ bejn il-provvista u d-domanda għall-ossiġnu, li jwassal għal ipoksemija . Dan huwa assoċjat ma' tneħħija insuffiċjenti ta' prodotti ta' skart mill-funzjoni ċellulari (skart metaboliku), li jakkumulaw fit-tessuti, u jikkawżaw aċidożi , jew tnaqqis fil -pH tal-ġisem . F'xi pazjenti, il-vażodilatazzjoni periferali inizjali mhijiex segwita minn vażokostrizzjoni. Dan huwa magħruf bħala sindrome iperdinamika jew xokk sħun.
Din il-vażodilatazzjoni tal-vini hija spjegata kif ġej. Hemm sustanza msejħa ossidu nitriku (NO), li l-produzzjoni tagħha ġewwa l-ħitan tal-vini ssir, skont l-ispeċjalisti, minn L-arginine li hija katabolizzata minn enzima msejħa NO synthetase li għandha rwol importanti ħafna fir-regolazzjoni tat- ton vażomotoriku , jiġifieri l-ftuħ jew l-għeluq tal-vini.
Waqt xokk settiku, l-ossidu nitriku jiġi sintetizzat fi kwantitajiet kbar taħt l-influwenza ta’ prodotti batteriċi u ċitokini magħrufa bħala ċitokini pro-infjammatorji . Dan jirriżulta f’vażodilatazzjoni intensa u fit-tul, li twassal għal tnaqqis fil-pressjoni tad-demm li ħafna drabi jkun diffiċli biex jiġi stabbilizzat u reżistenti għal ħafna trattamenti, li fl-aħħar mill-aħħar jirriżulta f’insuffiċjenza ċirkolatorja. Jidher li xi individwi għandhom ġene msejjaħ il- ġene TLR4 (xokk settiku) , li jinsab fil-locus 9q32-q33. Dan il-ġene jista’ jnaqqas ir-rispons għall-endotossini, u b’hekk jippredisponi xi individwi għal xokk settiku aktar faċilment minn oħrajn, partikolarment fir-rigward ta’ infezzjonijiet ikkawżati minn batterji Gram-negattivi.
Eżami mediku
Labo
Testijiet tal-laboratorju jistgħu jiżvelaw aċidożi metabolika , koagulazzjoni intravaskulari mxerrda, tnaqqis fin-numru ta' plejtlits ( tromboċitopenija ), u sinjali ta' insuffiċjenza renali li sseħħ progressivament minħabba nekrożi tubulari akuta.
- Dożaġġ tan-numru ta ċelluli bojod tad-demm bi tfittxija għal forom immaturi.
- Dożaġġ ta ' plejtlits (tnaqqis frekwenti).
- Dożaġġ ta 'azotemija.
- Dożaġġ ta ' krejatinina.
- Dożaġġ ta ' Cortisol li huwa elevat f'xokk settiku.
Cause
Cause
Huma primarjament infezzjonijiet Gram-pożittivi li huma l-aktar frekwenti.
Inqas ta’ spiss, jinstabu infezzjonijiet Gram-negattivi u fungali . Fatturi li jikkontribwixxu jinkludu d-dijabete, iċ-ċirrożi, disturbi limfoproliferattivi, u proċeduri invażivi mwettqa fuq il-pazjent.
L-istabbiliment ta kateter u oħrajn materjal intravaskulari (imqiegħda ġewwa bastiment) huma dejjem aktar responsabbli għall-okkorrenza ta 'xokk tossiku.
L-individwi immunokompromess (tnaqqis fil-kapaċitajiet ta 'difiża ta' individwu) huma aktar lesti li jesperjenzaw xokkijiet tossiċi, speċjalment dawk Gram-negattivi.
L-ispeċjalitajiet mediċi l-aktar affettwati minn sepsis u xokk settiku huma (lista mhux eżawrjenti):
- La gastroenteroloġija huwa aktar partikolarment ċerti kundizzjonijiet bħal okklużjonijiet, Les kanċer, il divertikulite, Les axxess u perforazzjoni. F'dan il-każ il-mikrobi responsabbli huma enterokokki, E. colis, klebsiella, batterojdi, enterobatterji, Salmonella et Aerononas hydrophila.
- Uroloġija u b'mod partikolari l- kateterizzazzjoni, Les sondi b'mod permanenti, il ċistoskopija, ostakli. Il-mikrobi responsabbli huma colibacillus, klebsiella, enterobatterji.
- La ġinekoloġija-ostetrija b’mod partikolari interventi relatati mal-utru (curettage, abort, strumentazzjoni, wara t-twelid). Il-mikrobi responsabbli huma colibacillus gonokokkali, streptokokk, batterojdi , klebsiella.
- Interventi li jinvolvu l-ġilda u l-membrani mukużi, u aktar preċiżament interventi wara trawma u ħruq estensivi u kultant inqas estensivi.
- La kardjoloġija u interventi relatati ma' qalb et les vini b’mod partikolari kateterizzazzjoni, valvae artifiċjali, Les stimulaturi, Les infużjonijiet ġol-vini b'soluzzjonijiet kontaminati. Il-mikrobi responsabbli huma Klebsiella, pjoċjaniku et Acinetobacter.
- La pulmonoloġija u b'mod partikolari interventi relatati ma' bronki et les pulmuni. Huwa essenzjalment l- trakeotomija, ostruzzjonijiet u ventilazzjoni assistita. Il-mikrobi responsabbli huma pnewmokokki, pjoċjaniku, Haemophilus, Klebsiella, Acinetobacter baumannii, enterobacteria, Proteus u colibacillus.
- L'ematoloġija (lewkimja, agranuloċitożi). Il-mikrobi responsabbli huma stafilokokki, Acinetobacter baumannii u aċidu pjoċjaniku.
trattament
trattament
It-trattament ta 'xokk settiku, li jeħtieġ li l-pazjent jitqiegħed f'kura intensiva, jiddependi direttament fuq il-kawża.
Pereżempju, l-insuffiċjenza adrenali teħtieġ trattament speċifiku ħafna.
L-ewwel huwa meħtieġ li timla s-sistema ċirkolatorja tal-pazjent (mili vaskulari) billi twaqqaf infużjonijiet ta 'fluwidu IV. serum fiżjoloġiku, ta ' kollojdi naturali simili albumina jew saħansitra kollojdi sintetiċi bħal ġelatini jew dextran.
Imbagħad huwa meħtieġ li tinżamm il- ventilazzjoni billi twaqqaf a sonda nażali ossiġnu jew a MasqueAn intubazzjoni jew nifs assistit.
Injezzjoni ta' dopamine jew oħrajn katekolamini jgħin biex jiżgura t-ton tal-bastimenti (ton vaskulari).
Les antibijotiċi spettru wiesa' u speċifiċi skond il-fokus inizjali huma meħtieġa malajr. Din l-amministrazzjoni bikrija ta 'antibijotiċi trid issir waqt li tistenna r-riżultati ta' l-antibijogramma. Ħafna drabi huwa l- gentamiċina ou l- tobramycin kif ukoll cephalosporins tat-tielet ġenerazzjoni li huma użati.
It-trattament ta' insuffiċjenza tal-kliewi kultant ikun ta' għajnuna skont il-kawża ta' xokk settiku.
Fil-każ ta ' sepsis severi xi timijiet speċjalizzati fir-risuxxitazzjoni u kura intensiva jużaw il proteina Ċ umana attivata rikombinanti (doctrecogine jew Xigris mil-laboratorji Lilly).
Evoluzzjoni
Evoluzzjoni
Oliguria tagħmilha possibbli li tissorvelja l-aggravar ta 'xokk settiku.
Il-pronjosi għal xokk settiku mhix tajba. Jiddependi fuq ħafna fatturi, prinċipalment ir-raħs u l-punt tad-dħul.
Meta l-batterjemija tippersisti, speċjalment f'pazjenti immunokompromessi , il-pronjosi tkun saħansitra agħar.
Kumplikazzjonijiet
Insuffiċjenza kardijaka u respiratorja kif ukoll id-dehra ta 'koma progressiva x'aktarx li jikkomplikaw xokk settiku.
Axxessi ġewwa l-ġisem, li jissejħu lokalizzazzjoni suppurativa metastatika, huma possibbli f'ċerti organi bħall-pulmuni u l-plewra tagħhom , fil-livell tal- meninġi , l- endokardju , il- fwied , il- kliewi iżda wkoll l- għadam u l- ġogi.
Diversi organi jistgħu jiġu affettwati fl-istess ħin minn axxessi metastatiċi.