Definizzjoni
Definizzjoni
Ġbir ta’ timbotta li tinsab ġewwa l-moħħ (intraċerebrali) li tikkomplika infezzjoni.
Ġenerali
L-axxess tal-moħħ iseħħ jew permezz ta’ kontinwità (wara axxess ieħor li jinsab fil-viċin) li ġej mis-sistema otorinolaringoloġika (sinusite, otite, axxess dentali, mastoidite), jew mill-bogħod (25%) u f’dan il-każ, huwa dovut mard tal-qalb konġenitali (mard tal-qalb). ), infezzjoni tal-endokardju (saff ta’ ċelluli li jgħatti ġewwa l-kompartimenti tal-qalb), infezzjoni tal-pulmun jew addominali, infezzjoni tal-għadam, infjammazzjoni tal- marrara, patoloġija pelvika, erisipeli tal-wiċċ, infezzjoni fil-qorriegħa, dilatazzjoni tal-bronki, metrite, axxess tal-fwied, pjelonefrite, prostatite. Fl-aħħarnett, aktar rari, isegwi kirurġija (varice esophageal, dilatazzjoni esophageal), telangiectasia, trawma fir-ras jew ferita gunshot (migrazzjoni ta 'framment ta' għadam Bil-miġja ta 'antibijotiċi, axxess tal-moħħ sar patoloġija rari). Fid-dipartimenti ta 'newrokirurġija ta' sptarijiet fil-pajjiżi żviluppati, madwar 5 sa 8 każijiet huma osservati kull sena Jekk in-numru mhux qed jiżdied verament f'dawn il-pajjiżi, mhux l-istess f'pajjiżi li qed jiżviluppaw u partikolarment fit-tfal f'reġjuni soċjoekonomiċi żvantaġġati , speċjalment peress li l-pazjenti għandhom l-AIDS jew għandhom defiċjenza immuni. L-irġiel jidhru li huma affettwati d-doppju tan-nisa u l-età ta’ espożizzjoni hija bejn 2 u 30 sena. Madwar 45% tal-axxessi tal-moħħ jinstabu fi tfal taħt il-25-il sena (din il-patoloġija hija eċċezzjonali fi tfal taħt is-sentejn Stħarriġ li jkopri l-aħħar 15 sena għamilha possibbli li jiġi speċifikat li madwar 2% tal-każijiet ta’ axxessi tal-moħħ kienu relatati direttament). għal infezzjoni ta’ reġjun viċin tal-moħħ (widna, sinus): axxessi wara ħsara lill-widna ta’ ġewwa ġeneralment jinsabu fil-partijiet temporali tal-moħħ (lobi temporali: fuq il-ġnub tal-moħħ) jew fil-livell taċ-ċerebellum (wara). F'każijiet ta 'sinusite, l-axxessi tal-moħħ ħafna drabi jinsabu fil-lobu ta' quddiem (quddiem). Rigward it-tarbija tat-twelid bil-meninġite, huwa essenzjali li wieħed jaħseb dwar axxess fil-moħħ, partikolarment meta r-raħs inkwistjoni huwa Gram negattiv (Citrobacter, Proteus sp). Xorta fit-tfal, il-mard ċjanoġeniku tal-qalb (defiċit ta 'ossiġenazzjoni tat-tessut) huwa rikonoxxut f'50% sa 45% tal-każijiet ta' axxess tal-moħħ. Fost dawn il-patoloġiji, irridu nsemmu t-tetraloġija ta’ Fallot li hija l-malformazzjoni l-aktar spiss involuta. Patoloġiji ċjanoġeniċi oħra jinkludu foramen ovale persistenti, difett tas-sett atrijali, u traspożizzjoni tal-bastimenti l-kbar.
sintomi
sintomi
Axxess tal-moħħ jista' jseħħ jew b'mod insidjuż (u ma jkunx innutat) jew f'daqqa (axxess fulminanti). Fil-maġġoranza tal-każijiet (madwar 75%), is-sinjali kliniċi (sintomi) idumu madwar 15-il jum. Dawn is-sintomi jiddependu fuq ħafna fatturi bħas-severità tal-infezzjoni (virulenza tal-aġenti infettivi), l-immunità tas-suġġett u l-post tal-axxessi Is-sinjali deskritti hawn taħt jaffettwaw biss 1/3 tal-pazjenti: tensjoni interna tal-kranju (. pressjoni għolja intrakranjali) li tikkawża dardir u rimettar b’korrelazzjoni diretta mal-axxess tal-moħħ Ipertermija (temperatura tal-ġisem miżjuda) f’madwar nofs il-pazjenti (iżda f’madwar 80% tat-tfal). Uġigħ ta' ras f'madwar 70% tal-pazjenti. Uġigħ ta 'ras huma karatteristiċi ta' axxessi tal-moħħ li jinsabu fil-lobu ta 'quddiem f'madwar 25 sa 50% tal-pazjenti Ngħas, konvulżjonijiet u anormalitajiet newroloġiċi oħra: dawn is-sinjali huma direttament relatati mal-loku ta 'ġewwa tal-moħħ . Jista' jkun hemm ukoll emipleġja (paraliżi ta' nofs il-ġisem), hemianopsia (telf jew tnaqqis tal-vista f'nofs il-kamp viżwali ta' għajn waħda jew ħafna drabi ż-żewġ għajnejn), nistagmus (movimenti involontarji tal-oxxillazzjoni ta' amplitudni baxxa u rotazzjoni tal-għajnejn). boċċa tal-għajnejn), atassja (telf ta’ koordinazzjoni tal-movimenti), rimettar (f’każ ta’ axxess ċerebellari), bidla fil- personalità Edema tad-dahar tal-għajn osservata fil-livell tal-papilla (żona ċirkolari li tikkorrispondi għat-twelid tan-nerv ottiku). L-edema hija osservata biss fi ftit pazjenti u mhijiex direttament relatata mad-daqs tal-axxess. Madankollu, jidher li hemm relazzjoni mill-qrib bejn il-firxa ta 'din l-edema, rimettar u dardir.NotaL-axxessi tal-moħħ li jseħħu fil-glandola pitwitarja huma manifestati minn uġigħ ta 'ras, disturbi fil-kamp viżwali u tfixkil endokrinali (ormonali).
Patofiżjoloġija
L-axxess tal-moħħ mhuwiex neċessarjament uniku. Jista' jkun multiplu, u f'dan il-każ huwa axxess metastatiku (li ġej minn infezzjoni permezz tad-demm). L-axxessi tal-moħħ minħabba kawża lokali huma kważi dejjem uniċi. Hemm trattib tas-sustanza tal-moħħ imbagħad nekrożi (qerda) segwita mill-formazzjoni ta 'but ta' timbotta mdawra b'qoxra (kapsula riġida) ġeneralment murija tajjeb mill-MRI Meta l-axxess iseħħ malajr, il-limiti tiegħu huma aktar ċari milli meta jseħħ kronikament. Fiż-żewġ każijiet, naraw il-formazzjoni ta 'edima (ġbir ta' fluwidu addizzjonali).
Eżami mediku
Labo
Dawn juru: Iperlewkoċitożi (żieda fin-numru ta’ ċelluli bojod tad-demm fid-demm) li mhix speċifika u li mhix preżenti fil-pazjenti kollha. Ir-rata tas-sedimentazzjoni għandha l-istess karatteristiċi. Il-PCR huwa għoli wkoll iżda mhux speċifiku. Il-kulturi tad-demm huma sistematiċi.
Eżami addizzjonali
Is-CT scan (bl-injezzjoni u mingħajrha) u l-MRI jippermettu li jinstab l-axxess. L-immaġni miksuba bl-użu tal-MRI hija tipika u tidher fil-forma ta 'ċirku (għall-ispeċjalisti: ipodensa mdawra b'titjib regolari tal-kuntrast annulari. Ipodensità varjabbli tikkorrispondi għall-edima li testendi madwar iċ-ċirku). Din l-immaġni m'għandhiex tiġi konfuża ma 'tumur, granuloma, infart ċerebrali, enċefalite toxoplasmika, ematoma fil-proċess ta' assorbiment mill-ġdid Xxintigrafija bl-użu ta 'ċelluli bojod tad-demm ittikkettati bl-indju 111 tista' tikkonferma d-dijanjosi. Madankollu, l-użu ta 'kortikosterojdi (kortisone) kultant jirriżulta f'negattiv falz bl-użu ta' emissjoni ta 'foton wieħed huwa wkoll kontra-indikat: teoretikament jippermetti l-iskoperta ta' fluwidu ċerebrovaskulari riskju ta’ bidliet morfoloġiċi fis-sistema nervuża ċentrali meta tittaqqab. Huwa għalhekk li pazjent li jippreżenta żieda fit-temperatura u sinjali newroloġiċi (fokali) m'għandux jgħaddi minn titqib tal-ġenbejn.
Cause
Cause
It-tessuti li jiffurmaw il-moħħ mhumiex partikolarment suxxettibbli għall-infezzjoni. Għall-kuntrarju, diversi studji wrew li l-moħħ huwa ġeneralment reżistenti għall-infezzjoni. Din hija r-raġuni għaliex biex axxess tal-moħħ jiżviluppa f’kuntatt ma’ sors infettiv, jeħtieġ sit ieħor infettiv fil-qrib, fost oħrajn. L-infezzjoni tinfirex kontinwament permezz tat-tessut tal-għadam li jservi bħala vettur, jew vina. Hemm fatturi li jiffavorixxu din l-infezzjoni: poliċitemija (żieda fin-numru ta 'ċelluli ħomor tad-demm fid-demm) u ipoksja (ossiġenazzjoni insuffiċjenti tat-tessuti). Din il-poliċitemija hija l-kawża ta 'tnaqqis fil-veloċità taċ-ċirkolazzjoni tad-demm (viskożità għolja) li x'aktarx tipprepara t-tessut tal-moħħ għal axxessi żgħar li jikkawżaw infezzjoni li sseħħ aktar tard Dawn huma essenzjalment pazjenti b'defiċjenza immuni (AIDS, alkoħol, vizzju tad-droga, eċċ .) li huma l-aktar esposti. Il-batterji responsabbli huma parti mil-lista mhux eżawrjenti li ġejja:
trattament
trattament
Jinvolvi trattament b'antibijotiċi flimkien ma' kirurġija. Dan jinvolvi t-titqib u l-aspirazzjoni tal-axxess jew xi kultant it-tneħħija li titlesta bl-użu ta 'antibijotiċi u aktar speċifikament peniċillina f'dożi għoljin, ġeneralment flimkien ma' fenikol. Il-pazjenti mbagħad jitqiegħdu fuq trattamenti kontra l-konvulżjonijiet L-użu ta 'glukokortikojdi (kortiżon) bħala trattament aġġuntiv huwa kontroversjali. Tabilħaqq, dawn il-molekuli x'aktarx inaqqsu l-azzjoni tal-antibijotiċi fuq is-sistema nervuża ċentrali u jħawdu l-informazzjoni miksuba mill-iskaner jew l-MRI Glucocorticoids jintużaw biss f'pazjenti bi pressjoni għolja intrakranjali definita jew suspettata. F'dan il-każ, jintuża mannitol jew iperventilazzjoni.
Evoluzzjoni
Kumplikazzjonijiet
Meta l-axxess jiftaħ f'ventrikolu ċerebrali (kavità li tinsab fiċ-ċentru tal-moħħ u li fiha fluwidu ċerebrospinali), naraw stampa drammatika b'delirju, konvulżjonijiet, disturbi tal-mutur u żvilupp fatali fi żmien ftit sigħat. F'każijiet oħra, il-progressjoni tista 'tkun lejn meninġite purulenta (infjammazzjoni tal-meningi bil-preżenza ta' timbotta) akkumpanjata minn konvulżjonijiet u xi kultant koma irriversibbli Is-serjetà ta 'din il-patoloġija hija direttament relatata mal-istat tas-sensi tal-pazjent. Fil-fatt, 5% tal-pazjenti b'obtundation eżistenti jimxu lejn il-mewt. 80% tal-pazjenti b'koma profonda għandhom riżultat fatali konsegwenzi newroloġiċi jiltaqgħu magħhom f'madwar ftit inqas minn nofs il-pazjenti. Aċċessjonijiet epilettiċi huma osservati f'90% tas-superstiti.
Dijanjosi differenzjali
Termini u Artikoli Relatati
Ara wkoll
- Axxess
- Axxess artrifluwenti
- Axxess Brodie
- Axxess każwali
- Axxess fil-buttuna tal-qmis
- Axxess dentali
- Axxess metastatiku
- Axxess tal-konġestjoni
- Axxess subperijosteal
- Axxess tas-sider
- Axxess tuberuż
- Axxess fl-awrina
- Velpeau axxess tuberuż
- Phlegmon peritonsillari
- Prostatite batterika akuta
- Fwied
- Is-sinsla tad-dahar jew is-sinsla tad-dahar
- Mycosis fungoides
- Peritonew
- Pharynx
- Pulmuni
- Sider (axxess)
- Testiklu
- phlegmon perinefriku
- Anu
- Sindrome ta' axxess asettiku
- Axxess extradurali tas-sinsla tad-dahar