Definitioun
Definitioun
Knéiprothese (op Englesch Knéiprothese), ass eng chirurgesch Prozedur, déi zielt fir de Knéi oder Deel, deen duerch Osteoarthritis beschiedegt ass, mat enger Prothese ze ersetzen. Ofhängeg vum Fall wäert et d'Artikulär Flächen (Knorpel) vun der Tibia, Femur a Patella ersetzen.
Klassifikatioun
Et gi verschidden Aarte vu Knieprothesen, jee no de Knieverletzungen vum Patient ugepasst:
- Les unicompartmental Protheesen ginn uginn wann et eng Läsion limitéiert op ee Fach vum Knéi ass. Déi chirurgesch Konsequenzen no der Installatioun vun dëser Aart vun der Prothese si méi einfach wéi déi vun der Gesamtprothese, a besonnesch bei Patienten iwwer 80 Joer. Si hunn awer den Nodeel, datt se net plazéiert kënne ginn, wann de Gliedmaart net ze falsch ausgeriicht ass, a wann d'Bande, déi den ieweschte an den ënneschten Deel vum Knéi vereenegt, intakt ass (anterior cruciate ligament), meeschtens an der Präsenz vun Osteoarthritis .
- Les total protheses vum Knéi gi vill méi an der orthopädescher Chirurgie benotzt, a besonnesch wann Gonarthrose (Kniearthrose) zwee oder dräi Kompartimenter vum Knéi beaflosst, oder souguer am Knéi als Ganzt. D'Nodeeler vun den Total Knieprothesen sinn de méi laange Suivi wéi fir onkompartmental Gesamtprothesen. Wéi och ëmmer, si hunn de Virdeel vun enger méi grousser Sécherheet an der Längegkeet vun der Methode fir d'Prothese an de Schanken ze fixéieren (nëmmen), a manner séier Verschleiung vun de Komponenten vun der Prothese.
- Les Scharnéier-Typ ageschränkt prostheses si manner benotzt, ausser an Fäll vun Zerstéierung vun de Bande (bösartigen Tumor ëm de Knéi).
Symptomer
Epidemiologie
Ronn 40 Knieprothese ginn pro Joer a Frankräich montéiert. Dës grouss Zuel, déi an de leschte Joeren däitlech eropgaang ass, ass mat der Tatsaach verbonnen, datt an der Vergaangenheet d'Resultater inkonsistent waren an heiansdo mat eeschte Komplikatioune voll waren. Seng wuessend Erfolleg ass verbonne mat der Zuel vun gonarthrosis (Knéi-Osteoarthritis) déi ongeféier 20% vun de Sujeten nom Alter vu 70 beaflosst.
Medezinesch Examen
Technik
Knéi Protheesen ugebueden Patienten mat osteoarthritis vum Knéi, haaptsächlech mat schwéierem funktionnellen Unerkennung, a fir déi d'Behandlung mat Medikamenter net déi erwaart Resultater ginn huet. Op der anerer Säit kann chirurgesch Interventioun (Knachorthopedie) fir dës Patienten net effektiv sinn. No enger virsiichteger Untersuchung vum Patient, seng Röntgenstrahlen an an engem Individuum iwwer 65-70 Joer ass et méiglech d'Installatioun vun enger Knieprothese ze berücksichtegen. D'Critèren, déi zu der Indikatioun vun enger Knieprothese féieren kënnen, sinn:
- Déi schwéier Zerstéierung vun cartilage.
- Echec vun medezinesch Behandlung.
- Eng Interventioun duerch orthopädesch Chirurgie bréngt méiglecherweis keng Verbesserung (Reparatur vu Bande, e Meniskus, Mëssverstäerkung, Osteoarthritis, Synovectomie: Entfernung vu synovialen Membranen, en Tumor, deen Rekonstruktioun erfuerdert wichteg).
- Fortgeschratt Alter ass u sech keng Kontraindikatioun fir d'Installatioun vun enger Knieprothese, virausgesat datt de Patient an enger gudder kardiovaskulärer Gesondheet ass. Nëmmen de Chirurg deen d'Operatioun mécht kann entscheeden ob eng Prothese installéiert gëtt oder net.
Evolutioun
Evolutioun
Komplikatiounen déi optrieden kënnen sinn:
Un loosening aussergewéinlech (Tréinen) mat Bezuch op total Knéi Protheesen. Et ass unzeroden eng Noutreduktioun ze maachen, well et e Risiko vu Schied un de Gefässer an Nerven besteet.
Infektiounen mat staphylococcus besonnesch si méi wichteg zum Beispill wéi an Hip Protheesen, a sinn duerch Temperatur Iwwerwachung demaskéierte. D'Benotzung vun Antibiotike ouni éischt duerchgefouert a Antibiogramm (wat et méiglech mécht den effektiven Antibiotikum ze markéieren), sollten net stattfannen, well se riskéieren d'Zeeche vun der Infektioun ze maskéieren. Dës Knieprothesebedingunge schéngen duerch d'Tatsaach erkläert ze ginn datt dëst Gelenk méi iwwerflächlech ass wéi anerer. Verschidde Pathologien favoriséieren d'Optriede vun enger Infektioun, dat ass ënner anerem de Fall rheumatoid Arthritis, vun'Hämatom (Bluttsammlung) geschitt no der Operatioun, Tissue Zerstéierung, Heelproblem, Infektiounsgeschicht, Interventioun um Knéi virum Montage vun enger Prothese, Geschwüre vum Been ipsilateral (op der selwechter Säit).
Et besteet och e Risiko vun Optriede vun Thrombosen (Verstoppt vun engem Gefäss duerch Bluttgerinnung), oderemboli (Blockéierung vun enger Pulmonalarterie). Allgemeng verhënnert d'Benotzung vun Antikoagulant dës Zorte vu Komplikatiounen.
synovial zevill am Gelenk). A algodystrophy ass gläich ass wahrscheinlech och als Ursaach vun postwendend misse Péng op engem Knéi prosthesis geschéien. De Mechanismus vun algodystrophy wier schlecht trophicity (Konditioune néideg fir Ernährung an Entwécklung vun engem Organ). Et ass charakteriséiert duerch Péng a Problemer vun vasomotion, dat heescht eng Onméiglechkeet vum Kierper fir d'Ofschloss vun den Arterien, Venen a Gefässer ze regelen. synovial (Membran déi d'Flëssegkeet produzéiert synovial) Resultat vun enger Reaktioun op d'Präsenz am Gelenk vu Schutt, déi aus Verschleiung vun der Prothese kommen. scintigraphy kann nëtzlech sinn fir eng Diagnos ze ginn algodystrophy (kuckt uewen). Endlech, wann néideg, arthroscopy (direkt Visualiséierung vum Innere vum Gelenk duerch e Röhre mat engem optesche System ausgestatt) erlaabt eng Probe vu Membranen ze huelen synovial, gëtt heiansdo zu soss onerklärten Péng. D'Gewiicht op de Been ass allgemeng während der Hospitalisatioun autoriséiert, ausser an aussergewéinleche Fäll (Knuewelung, ongezementéierte Prothesen, Revisioun vun der Knieprothese). Doheem brauch de Patient allgemeng net säin Alldag un seng Prothese unzepassen. Allerdéngs ass et néideg de Patient vun de folgende Punkten ze warnen:
- Trapen erop an erof goen soll graduell agefouert ginn, an meeschtens spéit.
- All Beweegunge sinn erlaabt, awer wéinst dem Risiko vun enger Verschlechterung vun der Prothese ass de Patient net recommandéiert ze squatten ze bleiwen.
- Reorganisatioun vun Zëmmeren am Haus ass och net obligatoresch.
- Fuere soll bis Enn vum zweete Mount no der Operatioun vermeit ginn. Als Passagéier ass den Auto net verbueden.
- Verschidde Sportarten sinn autoriséiert (Schwammen, Vëlo). Ski a Golf kënne ganz graduell praktizéiert ginn
- Pinselen, souwéi mëndlech Hygiène, sinn och wichteg fir infektiiv Siten ze vermeiden déi méiglecherweis d'Prothese nei infizéieren.
- Nosokomial Superinfektiounen (sekundär zu Hospitalisatioun) wéi d'Plazéierung vun engem intravenösen Katheter, e wesentlechen Zännzoustand, e Beengeschwür) falen och an dësem Kader, a sinn ënner Behandlung mat Penicillin an am Fall vun Allergie duerch Erythromycin doheem.
komplizéiert
Komplikatiounen déi optrieden kënnen sinn:
- Un loosening aussergewéinlech (Tréinen) mat Bezuch op total Knéi Protheesen. Wann dat passéiert, ass et unzeroden eng Noutreduktioun ze maachen, well et e Risiko vu Schied un de Gefässer an den Nerven ass.
- Infektiounen mat staphylococcus si méi wichteg, zum Beispill, wéi an Hip Protheesen, a sinn duerch Temperatur Iwwerwachung demaskéierte. D'Benotzung vun Antibiotike ouni éischt duerchgefouert a Antibiogramm (wat et méiglech mécht den effektiven Antibiotikum ze markéieren) sollt net stattfannen, well se riskéieren d'Zeeche vun der Infektioun ze maskéieren. Dës Knieprothesebedingunge schéngen duerch d'Tatsaach erkläert ze ginn datt dëst Gelenk méi iwwerflächlech ass wéi anerer.
- Verschidde Pathologien favoriséieren d'Optriede vun enger Infektioun, dat ass ënner anerem de Fall rheumatoid Arthritis, vun'Hämatom (Bluttsammlung) geschitt no der Operatioun, Tissue Zerstéierung, Heelproblem, Infektiounsgeschicht, Interventioun um Knéi virum Montage vun enger Prothese, Geschwüre vum Been ipsilateral (op der selwechter Säit).
- Et besteet och e Risiko vun Optriede vun Thrombosen (Verstoppt vun engem Gefäss duerch Bluttgerinnung) oderEmbolismus (Blockéierung vun enger Pulmonalarterie). Allgemeng verhënnert d'Benotzung vun Antikoagulant dës Zorte vu Komplikatiounen.
Préventioun
Iwwerwaachung vun der Knieprothese beinhalt Röntgenopnamen. Et ass néideg fir Verschleiung a Losen ze sichen.
Eng Prothese dauert ongeféier 15 bis 20 Joer wann se richteg ugepasst ass a wann d'Aktivitéit vum Patient net mëssbraucht ass. Dës Longevitéit ass besser fir semi-beschränkt Gesamt Knieprothesen.
Den Tempo vun de Konsultatiounen variéiert jee no Chirurg. Allerdéngs sinn dës ongeféier 2 bis 3 Joer dann 10 bis 15 Joer.
Dank der fréizäiteg Erkennung mat Hëllef vun Radiographie ass et méiglech, d'Prothese ze ersetzen ier d'Optriede vu wesentleche Schankenschued, wat duerno d'Reimplantatioun vun enger neier Prothese schwéier mécht.
Wann Péng op d'Prothesen geschitt ass, ass et néideg eng Komplikatioun ze verdächtegen, an d'Meenung vum Chirurg ze sichen, deen operéiert ass.
- Wann d'Prothese direkt a fir d'éischte Kéier schmerzhaf ass, ass et legitim un eng Infektioun ze denken, oder eng schlecht Fixatioun.
- Wann d'Prothese no enger gewësser Zäit schmerzhaf ass, kann dat wéinst enger Blutkrankheet, e Patellabroch, oder Losen wéi och Verschleiung sinn, wann de Schmerz graduell erschéngt. An dësem Fall gëtt de Schmerz duerch Effusioun begleet (Produktioun vu Flëssegkeet.
Referenze
Bibliographie
Turpie AG, "Deep Venen Thrombose Prophylaxe am ambulante Kader: Verhënnerung vu Komplikatiounen no der Entladung vum Spidol", Orthopädie, 1995,18, 15 (Ergänzung), 17.6-1996,82., Guillemin F., Mailard D déi ënnescht Glieder", Rev. chir. Orthop., 6 (549), bard spacing 556-1997,79. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee arthroplasty in young, active patients. Laangfristeg Suivi a funktionell Kär", J. Bone Joint Surg. (Am.), 4, 575 (582), XNUMX-XNUMX.