Neurologie (klinesch Evaluatioun)

Iwwersiicht

Déi neurologesch Method vun der klinescher Bewäertung beinhalt d'Lokaliséierung wou den neurologesche Schued geschitt. Virun allem ass et néideg d'Regioun vum Nervensystem ze definéieren, déi méiglecherweis d'Quell vun den neurologesche Symptomer vun engem Patient gëtt. Et ass natierlech néideg ze wëssen ob d'Krankheet den Zentralnervensystem, de periphere Nervensystem oder béid gläichzäiteg beaflosst. Dann, am Zentralnervensystem, ass de physiopathologesche Mechanismus (de Schued) limitéiert op de cerebrale cortex, d'basal ganglia (zerebrale Käre), de Gehirstamm, d'Spinalkord, de cerebellum, op d'Gehir etc. Wat de periphere Nervensystem betrëfft, ass den neurologesche Schued um periphere Nerv lokaliséiert, a betrëfft an dësem Fall de Motornerv oder de Senséiernerv, d'Kräizung tëscht dem Nerv an dem Muskel, dem Muskel selwer oder e puer Beräicher gläichzäiteg?

Dofir ass et nëtzlech op d'Anamnese ze referenzéieren, dat heescht d'Informatioun vum Patient an déi no bei him. Dann ass natierlech d'klinesch Untersuchung de Schlësselmoment vun der neurologescher Konsultatioun. Dëst muss vill Informatioune ginn, virausgesat datt et esou gefouert gëtt, datt d'Impressiounen, déi am Moment vun der Enquête gefillt goufen, bestätegen oder refuséieren.

D'neurologesch Consultatioun fänkt ganz séier un. De Gesamtandrock op de Patient erlaabt Iech séier eng Iddi vu senger neurologescher Gesondheet ze kréien. De Wee wéi de Patient sech ausdréckt, Informatioun iwwerdréit (Sproochstéierungen, Gedächtnisproblemer, Verhalensfehler) verbonne mat der Observatioun ass essentiell. D'Zeechen an d'Symptomer, déi d'Patiente beschreiwen, ob Schwindel, Diplopie (Objete schéngen duebel), Nystagmus (Sequenz vu ruckende Beweegunge vum Augeball, Parästhesien (eng Zort Kribbelen), Péng, Muskelschwächt, Inkontinenz, Sensatiounen op verschidde Weeër gestéiert (an Strëmp, Handschuesch), Reflexstéierungen, asw. op der anerer a virun allem eng Iddi vun der Hierkonft vun de Läsionen ze kréien (Spinalkord, Cerebellum, Peripheralnerv, Medulla oblongata, Cortex etc.).

D'Beschreiwung vum Patient vu senge Symptomer, an der Neurologie, ass relativ subjektiv. Tatsächlech, wa mir zum Beispill d'Beispill vu Schwindel huelen, kann dëst d'Iwwersetzung vun enger Synkope sinn, déi optrieden. Et kann och e Gefill vun Instabilitéit sinn. Loosst eis en anert Beispill huelen, dat vu visuellen Andréck, déi bei engem Patient an engem aneren net déiselwecht beschriwwe ginn. Also gëtt d'Verschlechterung heiansdo als eng unilateral Ofsenkung beschriwwen, dat heescht nëmmen een Auge beaflosst. Visuell Akuitéit, wéi transient Blannheet oder souguer Diplopie, wäerten an engem anere Patient anescht beschriwwe ginn. Natierlech gëtt et hei net vun der Sprooch vum Patient geschwat, déi meeschtens nach ëmmer d'Saache komplizéiere wäert.

D'Fuerschung vun der perséinlecher a familiärer Geschicht ass natierlech essentiell, wéi mat all medizinescher Berodung. An der Neurologie, vläicht méi wéi soss anzwousch, gëtt et eng laang Lëscht vu genetesche Bedéngungen. Dozou gehéieren Charcot-Marie-Tooth Neuropathie, Huntington Krankheet, Neurofibromatose, neuroophthalmescht Syndrom a Wilson Krankheet. Dofir ass et néideg fir relevant Familljedaten ze sichen. D'Sich no enger Geschicht sollt net nëmmen neurologesch Pathologien betreffen, awer och allgemeng medizinesch Bedéngungen: Héich Blutdrock, Häerzkrankheeten, besonnesch valvular Krankheet, Schlaganfall, Diabetis, Dyslipidämie (zB Hypercholesterolämie), Koagulopathie, AIDS an aner Krankheeten, Geschicht vu Chemotherapie oder Radiotherapie, Kollagen Krankheet, Geschicht vu Blutungen, vaskuläre Mëssbildunge, Organtransplantatioun, rheumatologesch Krankheet (Periarthritis nodosa) Stéierungen endokrine: Schilddrüs-Dysreguléierung, etc. D'Sich no Medikamenter benotzt (gewëss Cholesterin-senkende Medikamenter, déi zum Optriede vu Myositis féieren), Drogen, Belaaschtung vu bestëmmte Gëfter (Pestiziden: Baueren) ass och essentiell ze kréien während der Enquête . Tatsächlech, wa mir d'Beispill vun Aminoglycosiden huelen, gëtt dëst verdächtegt Toxizitéit am banneschten Ouer ze verursaachen, wat ënner anerem zum Optriede vu Schwindel féiert. Nach ëmmer am Kontext vun Medikamenter, déi heiansdo ouni medezinesch Berodung geholl ginn, ass et néideg d'Beispill vun der exzessiver Intake vu Vitamin A ze zitéieren, wat besonnesch schiedlech ass bei schwangeren Fraen oder bei bestëmmte Krankheeten wéi zum Beispill Fibrromyalgie.

An der Neurologie ass et heiansdo interessant Leit ronderëm Iech ze ruffen (Famill, Frënn, Aarbechtskollegen, asw.). Also wann de Patient Aphasia (behënnert Sprooch) presentéiert, mécht d'Zeegnes vun engem oder méi Drëtte et méiglech d'Beschreiwung vum Patient ze bestätegen oder ze klären. Et ass d'selwecht fir Amnesie, Anosognosie (Mangel u Bewosstsinn vun engem Patient iwwer den Zoustand un deem se leiden, och wann et kloer erschéngt). Nach ëmmer am Register vun der Bestätegung vun der Geschicht vun enger drëtter Persoun, e Verloscht vum Bewosstsinn (vu synkopalen oder epilepteschen Hierkonft) erfuerdert meeschtens d'Zeegnes vun enger Persoun, déi an der Zäit vun der Episod präsent ass.

Et ass och néideg sou vill wéi méiglech de genauen Moment vun der Erscheinung vun den éischte Symptomer wéi och hir Fortschrëtter ze klären. Zum Beispill, e séieren Ufank (heiansdo bannent e puer Sekonnen) kann bedeiten datt et en Event ass verbonne mat enger vaskulärer Stéierung oder souguer engem epilepteschen Attack oder enger Migräne zum Beispill. Wann den Ufank duerch Symptomer charakteriséiert ass, déi zu engem Glied lokaliséiert sinn an déi no an no Nopeschgewebe an dann eventuell deen aneren Gliedmaart oder d'Gesiicht invadéieren, ass et legitim en epileptesch Attack ze berücksichtegen. Op der anerer Säit, wann de Patient e méi graduellen Ufank mat enger manner kloerer Lokalisatioun stellt, erlaabt dëst eis e transient ischämeschen Attack ze proposéieren. Parästhesien (eng Zort Kribbelen, Kribbelen), onfräiwëlleg Beweegunge kënnen Epilepsie weisen.

Op der anerer Säit, eng Infektioun charakteriséiert duerch eng Stabiliséierung vun de Symptomer no hirer Erscheinung a Progressioun iwwer e puer Deeg ass zugonschte vun enger zerebrovaskulärer Krankheet. Nach ëmmer am vaskuläre Beräich ass eng Evolutioun zu enger transienter Remission oder enger Regressioun vun de Stéierunge méi zugonschte vun engem ischämesche Prozess (verréngert Bluttversuergung an den Nervengewebe) wéi e hemorrhageschen. Eng aner Presentatioun vu Symptomer wéi Widderhuelung oder Remission, déi verschidden Niveauen vum Zentralnervensystem involvéiert ass méi fir Multiple Sklerose oder méiglecherweis en anere Prozess verbonne mat der Entzündung vum Nervengewebe. D'Symptomer, déi méiglecherweis eng Infektioun vum Nervensystem reflektéieren, sinn natierlech Féiwer awer och e steifen Hals an eng Verännerung vum Bewosstsinn. An der Presenz vun engem Patient mat Symptomer, déi lues a lues virukommen, awer déi net vun der Remission begleet sinn, denken mir éischter un eng neurodegenerativ Pathologie, eng Infektioun oder chronesch Intoxikatioun oder souguer Neoplasie (kriibserreegend Prozess).

Wéi mir kënne gesinn, Kontakt mat engem Patient ze maachen, dee méiglecherweis un engem neurologeschen Zoustand leiden, ass räich u Lektioune. No dëser entscheedender Phase ass et néideg fir d'neurologesch Untersuchung ze maachen, déi och schwéier a komplex ass.