Diabetis

Iwwersiicht

Déi bekanntst Diabetis vun allem ass Diabetis mellitus, dat heescht d'Präsenz vun ze vill Zocker am Blutt.

Tatsächlech ginn et vill Aarte vun Diabetis.

DIABETES - EPIDEMIOLOGIE

Diabetis beaflosst 4% vun der Bevëlkerung an industrialiséierte Länner.

Ganz dacks gëtt et Familljeland.

Ongeféier 5 bis 7% vun de Kanner, déi en diabetesche Elterendeel hunn, riskéiere fir d'Krankheet z'entwéckelen.

Et schéngt, datt verschidde Gewëss eng Zort Resistenz géint d'Aktioun vum Insulin weisen , deen normalerweis vun der Bauchspaicheldrüs produzéiert gëtt.

DIABETES - KLASSIFICATIOUN

Et ginn zwou Aarte vun Diabetis mellitus:

• Le Insulin-ofhängeg Diabetis (och genannt Typ 1 Diabetis), dat heescht, deenen hir Behandlung nëmmen duerch subkutan Administratioun vum Insulin gemaach ka ginn.
  Et geschitt tëscht dem Alter vu 40 a 50, op eemol (an 80% vun de Fäll). A 5% vun de Fäll gëtt et während enger systematesch Bewäertung entdeckt. Den Niveau vum Insulin am Blutt ass ganz niddereg, oder souguer null. Den Niveau vum Glukagon (Hormon) am Blutt gëtt erhéicht. Dëst Hormon, vun der Bauchspaicheldrüs secretéiert, verursaacht eng Erhéijung vun der Konzentratioun vum Zocker am Blutt. D'Sekretioun vun Insulin, déi vun der Bauchspaicheldrüs gemaach soll ginn, kann net duerch d'Verwaltung vun Drogen verursaacht ginn.
  Mir fannen dacks bei engem Patient mat Typ 1 Diabetis d'Präsenz vunantibody riicht géint seng eege Bauchspaicheldrüs: dës Antikörper ginn anti-zirkuléierend Insel-Antikörper genannt.
  Heiansdo ginn et genetesch Faktoren. D'Sich am Blutt vum Patient no bestëmmten Antigene wéi HLA DR ¾ (ënner anerem) ass positiv. D'Benotzung vun Insulin a medizinescher Form ass inévitabel, et zielt fir den Bluttzockerspigel ze senken, awer och fir d'Erscheinung vu Komplikatiounen ze vermeiden. Et ass aus dësem Grond datt dës Zort Diabetis mellitus Insulin-ofhängeg (Insulin-ofhängeg) genannt gëtt.

• Net-Insulin-ofhängegen Diabetis (och Typ-2-Diabetis genannt )

DIABETES - Ursaachen

Insulin-ofhängeg Diabetis kann eng viral Ursaach hunn.
E puer Themen hunn eng genetesch Prädisposition, a wann d'Beta Zellen (den Insulin produzéieren) vun der Bauchspaicheldrüs duerch extern Faktoren attackéiert ginn, wéi zum Beispill de Virus vun Mumps, de Virus Coxsackie B4 oder en gëftegt Agent (oder zytotoxesch, dat heescht gëfteg fir Zellen), autoimmune Mechanismen manifestéieren a kënnen d'Roll vun Zerstéierer spillen.

Bei Individuen déi nach net Diabetis sinn, ass et ubruecht no enger ausléisende Ursaach vun Diabetis ze sichen, sou wéi:

• eng Infektioun
   
• intensiv Stress
   
• un myokardesch Infektioun
   
• cortisone Behandlung
   
• un pheochromocytoma
   
• hormonell Ungleichgewicht (ausser Insulin)
   
• Schwangerschaft

Awer an 30% vun de Fäll gëtt et keng bekannt Ursaach.

DIABETES - SYMPTOMEN

Symptomer vun Diabetis mellitus enthalen (awer sinn net limitéiert op):

• intensiven Duuscht (Polydipsie), deen dem Urinlek entsprécht
   
• heefeg Urinatioun (polyuria) a wichteg, vun der Uerdnung vun 3 bis 4 Liter pro Dag
   
• Gewiichtsverloscht entsprécht engem Verloscht vu Kierperfett a Muskelen
   
• une Asthenie (intensiv Middegkeet)
   
• Bauchwéi
   
• e charakteristesche acetonähnlechen Atem Geroch
   
• heiansdo intensiven Honger

DIABETES - LABORATORIUM EXAMINATIOUNEN

Mir notéieren:

• erhéicht Bluttzockerspigel (Hyperglykämie) méi wéi 2 g pro Liter
   
• Ketosurie, dh d'Präsenz vu Ketonekierper am Pipi
   
• Hypercholesterolämie (iwwerschësseg Cholesterin am Blutt)
   
• Ionogramm fir d'Quantitéit am Blutt vu bestëmmte Ionen ze moossen: Kalium, Natrium et Magnesium am Fong.
   
• D'Doséierung vun pH stellt e wichtegt Element dat d'Korrelatioun mat Ketone Kierper erlaabt.

DIABETES - KOMPLIKATIOUNEN

Zu de Komplikatiounen, déi am Laf vun Diabetis mellitus optriede kënnen, gehéieren (awer sinn net limitéiert op):

Ketoazidose : eng exzessiv Erhéijung vun der Bluttsäuregehalt wéinst enger Akkumulatioun vu Substanzen, déi Ketonkierper genannt ginn. Dës Ketonkierper si chemesch Verbindungen: Aceton , Beta-Oxidobutyrsäure an Diacetyl.

Ketoacidose gëtt beobachtet wann en Individuum eng laang Period geet ouni ze iessen. Et gëtt och während bedeitend a länger Erbrechung observéiert. Awer Ketoacidose ass och eng Komplikatioun vun Diabetis mellitus, déi duerch d'Tatsaach charakteriséiert ass datt Glukos (Zocker) net an d'Zellen erakënnt wou et néideg ass. D'Zellen mussen aner Bestanddeeler als Brennstoff benotzen fir ze funktionéieren. Si plënneren dann Richtung de Fettsaieren (wat sinn d'Basiselementer vu Fettstoffer, déi am Blutt enthale sinn), d'Degradatioun vun deenen duerch d'Zellen zu der Bildung vun anere chemeschen Elementer féiert, déi dann am Blutt accumuléieren, de Ketonekierper. Ketoacidose ass charakteriséiert duerch e charakteristesche Atem Geroch, Iwwelzegkeet, Erbrechung, Anorexie (Verloscht vum Appetit) a Bauchschmerzen. A bestëmmte Situatiounen resultéiert et, fir sérieux Fäll, an Dehydratioun, begleet vu beschleunegt Atmung (Atmung vu Kussmaul a Kien) fir d'Eliminatioun vu Kuelendioxid z'erméiglechen, deen am Kierper accumuléiert ass, eng Quell vu Bluttsäure. D'Behandlung besteet einfach aus der Administratioun vun Basisstoffer, fir den pH ze erhéijen (Aciditéit erofzesetzen), andeems d'Säuren, déi am Blutt präsent sinn, neutraliséiert ginn. Wann d'Ursaach vun der Ketoacidose Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus ass, musse Insulininjektiounen ginn fir de Bluttzockerspigel erëm ze balanséieren. An de schlëmmste Fäll kann e Koma optrieden no exzessive Akkumulation vun sauerem Kierper am Kierper.
​

Um Niveau vun der Netzhaut, Mir beobachten, dank der Examen déi den fundus oder zuangiography mat Fluorescein (wat besteet aus der Visualiséierung vun de klengen Arterien op der Récksäit vum Auge nodeems de Patient mat engem Produkt injizéiert ass, wat et erlaabt datt se op engem speziellen Röntgenstrahl gesi ginn), de Schued duerch Diabetis. Dëse Schued ass direkt ofhängeg vun der Längt vun der Diabetis.
Normalerweis sollten d'Schëffer vun der Netzhaut impermeabel sinn, awer et gëtt e Leck vu Fluorescein während der Untersuchung, wat op eng Läsion an de klenge Arterien vun dësem Organ bezeechent gëtt. A ödem Da formt sech dat, wat Makulaödem genannt gëtt, wat zu enger Reduktioun vun der visueller Akuitéit féiert, a besonnesch schwiereg Behandlung erfuerdert.
Kleng Thrombosen (Obstruktioun a klenge Gefässer) an Netzhautblutungen kënnen och optrieden.
Un Glaukom an Netzhaut Détachement kann och d'Prognose verschlechtert.
D'Behandlung ass virun allem präventiv a erfuerdert e gudde Gläichgewiicht vum Bluttzockerspigel (Glykämie), wat iwwer laang Perioden iwwerwaacht ka ginn, duerch d'Benotzung vun engem Test genannt glycosyléiert Hämoglobin Doséierung. Do Fotokoagulatioun, wat de Laser benotzt fir verschidde Gebidder vun der Netzhaut ze koaguléieren, gëtt och benotzt.

Um Nieren Niveau, Diabetis verursaacht eng Krankheet genannt Nephropathie, verursaacht héich Mortalitéit.
Dëst entwéckelt nëmme bei 35 bis 45% vun Insulin-ofhängeg Diabetiker. Et fänkt un mat der Erscheinung vu wat Mikroalbuminurie genannt gëtt, dat heescht d'Erscheinung vun Albumin a klenge Quantitéiten am Pipi. Dëst ass tëscht 30 an 300 mg/24 Stonnen, erschéngt op d'éischt 5 Joer no der Entdeckung vun Diabetis. Da kënnt d'Etapp vun macroalbuminuria, dat heescht d'Erscheinung vun enger vill méi grousser Quantitéit un Albumin am Pipi, vun der Uerdnung vun 300 mg/24 Stonnen an dofir mat der Urinstreifen erkennen. Dann erscheint a Héich Blutdrock, a Kreatinin Clearance verschlechtert sech lues a lues bis de Patient an Nierenausfall ass.
Kreatinin ass eng Substanz aus Stickstoff, déi aus dem Ofbau vu Kreatin kënnt, wat e Bestanddeel vu Muskelgewebe ass. Normalerweis muss Kreatinin vun den Nieren am Pipi eliminéiert ginn. Soubal säin Niveau abnormal am Blutt eropgeet, heescht dat, datt d'Nierfunktioun (Filtratioun vum Blutt duerch d'Nier) net méi genuch ass. Säin Niveau am Blutt däerf net méi wéi 115 Mikromol pro Liter oder 7 bis 13 mg pro Liter sinn.
D'Mortalitéit vu Patienten mat Nierenausfall ass deelweis mat der Herz-Kreislauf-Krankheet verbonnen, dat heescht, Häerz an d'Schëffer, deenen hire Risiko 30 bis 40 Mol méi héich ass wéi dee vun Diabetiker déi net Insulin ofhängeg sinn, an déi keng Nier Krankheet hunn. Och hei ass Präventioun duerch e gudde Bluttzockerspigel déi bescht Behandlung.
D'Benotzung vun engem Medikament genannt Enzym-konvertéierend Enzyminhibitor schéngt interessant. Dëst Medikament senkt den Blutdrock a reduzéiert dofir direkt den Drock an den Nieren, a méi präzis an de Glomeruli, déi den éischten Deel vun der Basiszell vun der Nier sinn. Dës Basiszell besteet aus dem nephron (anatomesch a funktionell Eenheet vun der Nier) wou d'Bildung vu primären Urin (den éischten Urin) aus Blutt produzéiert gëtt. E puer Dokteren addéieren zwee aner Medikamenter fir ACE Inhibitoren, déi Kalziumkanalblocker an Antihypertensive (Diuretika) sinn.

Neuropathien sinn d'Komplikatiounen déi d' den Nervensystem. Si féieren am Wesentlechen zu der polyneuritis (Entzündung vun den Nerven) haaptsächlech déi ënnescht Gliedmaart beaflosst. Si ginn deklaréiert vum paresthesias (Sensibilitéitskrankheeten mat klenger Anästhesie) an dysthesias (abnormal palpatoresch Androck vu Saachen), déi heiansdo schmerzhaf sinn.
Den Dokter fënnt modifizéiert Reflexer, a Schied un den Nerven-, Genital- an Harnsystem, awer och dem Verdauungstrakt an dem Häerz, wat d'Ursaach vun der Erhéijung vun der Mortalitéit kann sinn.
Laut enger Studie genannt DCCT, gutt glycemesch Kontroll kann d'Optriede vu klinescher Neuropathie ëm 60% reduzéieren.
​

An den Arterien vun den ënneschte Glieder, Tubak verstäerkt selbstverständlech de Risiko vun Diabetis a féiert zu enger Verhärtung vun den Arterien, déi sech duerch Schwieregkeete mat Fouss, d'Erscheinung vun engem Geschwüre, d'Verschwannen vum Puls (Palpatioun vum Puls weist net méi de Passage vum Blutt) an der arterien.
D'Benotzung vun derarteriell Doppler Echo vun den ënneschten Gliedmaart erlaabt d'Plaz an d'Ausmooss vun de Läsionen ze beurteelen. Et ass dann am léifsten eng Untersuchung genannt Arteriographie ze maachen, déi aus der Visualiséierung vum Zoustand vun den Arterien vun den ënneschte Gliedmaart besteet mat enger radiopaque Substanz, déi an hinnen agefouert gëtt. Dës Untersuchung hätt och de Virdeel, wann néideg, chirurgesch virauszesoen, wat Revasculariséierung genannt gëtt, dat heescht d'Schafung vun engem neie Gefässersystem, fir datt déi ënnescht Gliedmaart erëm normal Bewässerung kënnt.
​

Le diabetesche Fouss ass eng sérieux an heefeg Komplikatioun. Et ass wéinst vaskuläre Stéierungen selwer verbonne matAtherosklerosis grouss Arterien an hir Verhärtung, déi kleng Arterien kënne féieren Mikroangiopathie, dat heescht eng Krankheet vun arterioles an Kapillaren, wat zu enger Tissue Ischämie (Feele vu Bluttbewässerung vu bestëmmte Kierpergewebe). D'Fousshygiene iwwerhëlt dann all seng Wichtegkeet bei Diabetiker, soss wäert d'Optriede vu Geschwëster vu verschiddene Gréissten d'Dicke vum Been verdéifen. D'Erscheinung vun deem wat mir nennen plantar perforator aus enger schmerzloser Ulzeratioun besteet, kann och bis op de Knach graven. An dësem Fall ass et absolut noutwendeg den Ënnerstëtzungspunkt ze läschen, a lokal Desinfektioun mat, wann néideg, d'Benotzung auszeféieren. Antibiotike allgemeng.
​

La Dupuytren d'Krankheet gëtt an 15 bis 30% vun Insulin-ofhängeg Diabetiker observéiert, während dës Krankheet nëmme bei 5% vun der allgemenger Bevëlkerung observéiert gëtt. Et besteet aus engem Réckzuch vun de Sehnen vun der Handfläch, d'Origine vun deenen onbekannt ass.
 

Um Hautniveau, Mir notéieren a Jucken (schweren Jucken) an d'Erscheinung vu brong Flecken um Been um Niveau vum Schanken.
 

Infektiéis Komplikatioune vu bakteriellen Urspronk, haaptsächlech wéinst der Präsenz vu Staphylokokken oder Pilze, déi den Genitalsystem, den Harnsystem, d'Lunge an d'Haut beaflossen.

DIABETES - BEHANDLING

• Diätetesch Konsultatiounen inklusiv individuell Diät-Ëmfroen
   
• Insulininjektiounen, d'Zuel an d'Varietéit vun deenen gëtt un all Patient ugepasst an d'Ernährung déi se verfollegen mussen.