Definitioun
Definitioun
Sammlung vun Eeter am Gehir (intracerebral) komplizéiert eng Infektioun.
Iwwersiicht
De Gehirabscess geschitt entweder duerch Kontinuitéit (no engem aneren Abscess an der Géigend) aus dem otorhinolaryngologesche System (Sinusitis, Otitis, Zännabscess, Mastoiditis), oder wäit ewech (25%) an an dësem Fall ass et duerch kongenital Häerzkrankheeten (Häerzkrankheeten) ), Infektioun vum Endokardium (Schicht vun Zellen, déi d'Innere vun den Häerzkummeren bedeckt), Lunge- oder Bauchinfektioun, Schankeninfektioun, Entzündung vun der gallbladder, pelvic Pathologie, Gesiicht erysipelas, Kopfhaut Infektioun, bronchial Dilatatioun, Metritis, Liewer abscess, pyelonephritis, prostatitis. Schlussendlech, méi selten, folgt d’Operatioun (Speiseröhne, d’Speiseröhnung), Telangiektasie, Kapp Trauma oder e Gewierwonn (Migratioun vun engem Knochenfragment mat der Entstoe vun Antibiotike, Gehirabscess ass eng rar Pathologie ginn. An den neurochirurgeschen Departementer vun de Spideeler an den entwéckelte Länner ginn all Joer ongeféier 5 bis 8 Fäll observéiert , besonnesch well d'Patienten AIDS hunn oder en Immundefizit hunn. Männercher schéngen zweemol sou betraff ze sinn wéi Weibercher an den Alter vun der Belaaschtung ass tëscht 2 a 30 Joer. Ongeféier 45% vun de Gehirabscesse ginn bei Kanner ënner 25 Joer fonnt (dës Pathologie ass aussergewéinlech bei Kanner ënner 15 Joer al. zu enger Infektioun vun enger Nopeschregioun vum Gehir (Ouer, Sinusen): Abscesse no Schied un dem banneschten Ouer sinn allgemeng an den temporalen Deeler vum Gehir (Lobes) temporal: op de Säiten vum Gehir) oder um Niveau vum Cerebellum (hannert). Am Fall vun der Sinusitis sinn d'Gehirabscesse meeschtens an der Frontallobe (virun) lokaliséiert. Wat den Neigebuerenen mat Meningitis ugeet, ass et essentiell un engem Gehirabscess ze denken, besonnesch wann de Keim a Fro Gram negativ ass (Citrobacter, Proteus sp). Nach bei Kanner, cyanogen Häerzkrankheeten (Oxygenéierungsdefizit vum Tissue) gëtt an 2% bis 50% vu Fäll vu Gehirabscess erkannt. Ënnert dëse Pathologien musse mir d'Tetralogie vu Fallot ernimmen, wat d'Mëssformatioun am meeschten involvéiert ass. Aner cyanogene Pathologien enthalen persistent Foramen ovale, atrial septal Defekt an Transposition vun de grousse Schëffer.
Symptomer
Symptomer
E Gehirabscess kann entweder onheemlech optrieden (a onnotéiert ginn) oder op eemol (fulminant Abscess). An de meeschte Fäll (ongeféier 75%) daueren d'klinesch Schëlder (Symptomer) ongeféier 15 Deeg. Dës Symptomer hänkt vu ville Faktoren of, wéi d'Gravitéit vun der Infektioun (Virulenz vun den infektiösen Agenten), d'Immunitéit vum Sujet an d'Plaz vun den Abscessen. intrakranial Hypertonie) verursaacht Iwwelzegkeet an Erbrechung an direkter Korrelatioun mam GehirabscessHyperthermie (erhéicht Kierpertemperatur) bei ongeféier d'Halschent vun de Patienten (awer an ongeféier 1% vun de Kanner).Kappwéi bei ongeféier 3% vun de Patienten. Kappwéi sinn charakteristesch fir Gehirabscesse, déi an der Frontallobe lokaliséiert sinn, bei ongeféier 80 bis 70% vun de Patienten Schläiflechkeet, Krampfungen an aner neurologesch Abnormalitéiten: Dës Schëlder sinn direkt mat der Plaz vum Abscess am Frontallobe verbonnen . Et kann och Hemiplegie sinn (Lähmung vum Halschent vum Kierper), Hemianopsie (Verloscht oder Reduktioun vun der Visioun an enger Halschent vum visuellen Feld vun engem Aen oder meeschtens béid Aen), Nystagmus (onfräiwëlleg Beweegunge vun der niddereger Amplitude Schwéngung a Rotatioun vun der Augeball), Ataxie (Verloscht vu Koordinatioun vu Bewegungen), Erbrechung (am Fall vun engem cerebellare Abscess), eng Verännerung vun der Perséinlechkeet Ödeme vum Réck vum Auge observéiert um Niveau vun der Papilla (kreesfërmeg Gebitt entsprécht der Gebuert vum Optiknerv). Ödem gëtt nëmmen an e puer Patienten observéiert an ass net direkt mat der Gréisst vum Abscess verbonnen. Wéi och ëmmer, et schéngt eng enk Relatioun tëscht dem Ausmooss vun dësem Ödem, Erbrechung an Iwwelzegkeet ze sinn.RemarqueGehir Abscesse, déi an der Hypofys optrieden, ginn duerch Kappwéi manifestéiert, visuell Feldstéierungen an endokrine (hormonell) Stéierungen.
Pathophysiologie
Gehir Abscess ass net onbedéngt eenzegaarteg. Et kann multiple sinn, an an dësem Fall ass et e metastateschen Abscess (kënnt aus enger Infektioun iwwer d'Blutt). Gehirabscesse wéinst enger lokaler Ursaach si bal ëmmer eenzegaarteg. Et gëtt eng Erweichung vun der Gehir Substanz dann Nekrose (Zerstéierung) gefollegt vun der Bildung vun enger Pocket vun Eeter ëmgi vun enger Schuel (steiwe Kapsel) normalerweis gutt bewisen duerch MRI Wann den Abscess séier geschitt, sinn seng Grenzen méi kloer wéi wann et geschitt chronesch. A béide Fäll gesi mir d'Bildung vun Ödem (zousätzlech Flëssegkeetssammlung).
Medezinesch Examen
Labo
Si weisen: Hyperleukozytose (Erhéijung vun der Unzuel vu wäiss Bluttzellen am Blutt) déi net spezifesch ass an net bei all Patiente präsent ass. De Sedimentatiounsquote huet déiselwecht Charakteristiken. De PCR ass och héich awer net spezifesch Bluttkulturen si systematesch.
Zousätzlech Examen
CT (mat an ouni Injektioun) an MRI erlaben den Abscess ze lokaliséieren. D'Bild kritt mam MRI ass typesch a erschéngt a Form vun engem Rank (fir Spezialisten: Hypodense ëmginn duerch regelméisseg annular Kontrastverbesserung. Variabel Hypodensitéit entsprécht dem Ödem, deen ëm de Rank geet). Dëst Bild sollt net mat engem Tumor verwiesselt ginn, e Granulom, engem zerebralen Infarkt, toxoplasmesch Ensephalitis, e Hämatom am Prozess vun der Resorptioun mat Hëllef vu wäiss Bluttzellen, déi mat Indium 111 bezeechent ginn, hëlleft d’Diagnostik ze bestätegen. Wéi och ëmmer, d'Benotzung vu Corticosteroid (Kortison) resultéiert heiansdo zu engem falschen negativen Thallium 201 Scannen mat enger eenzeger Photonemissioun ass och kontraindizéiert: et erlaabt theoretesch d'Detektioun vu cerebrovaskuläre Flëssegkeet, awer et gëtt eng grouss Risiko vu morphologesche Verännerungen am Zentralnervensystem beim Punktur. Dofir sollt e Patient, dee sech mat enger Temperaturerhéijung an neurologesche Schëlder (Fokal) stellt, keng Lendegerpunktioun ënnergoen.
Ursaach
Ursaach
D'Tissue aus dem Gehir sinn net besonnesch ufälleg fir Infektioun. Am Géigendeel, verschidde Studien hu gewisen datt d'Gehir allgemeng resistent géint Infektioun ass. Dëst ass de Grond firwat fir e Gehirabscess am Kontakt mat enger infektieller Quell z'entwéckelen, et erfuerdert ënner anerem en aneren ustiechende Site an der Géigend. D'Infektioun verbreet sech kontinuéierlech duerch Knochengewebe, deen als Vektor oder eng Ven déngt. Et gi Faktoren, déi dës Infektioun favoriséieren: Polycythémie (Erhéijung vun der Zuel vu roude Bluttzellen am Blutt) an Hypoxie (net genuch Oxygenéierung vun de Stoffer). Dës Polycythämie ass d'Ursaach vun enger Reduktioun vun der Bluttzirkulatiounsgeschwindegkeet (héich Viskositéit) méiglecherweis fir de Gehirngewebe fir kleng Abscesse virzebereeden, déi spéider eng Infektioun verursaachen .) déi am meeschte beliicht sinn. Déi verantwortlech Bakterien sinn Deel vun der folgender net ustrengender Lëscht:
Behandlung
Behandlung
Et ëmfaasst Behandlung mat Antibiotike kombinéiert mat Chirurgie. Dëst beinhalt d'Punktéierung an d'Aspiratioun vum Abscess oder heiansdo Ausgruewung, déi duerch d'Benotzung vun Antibiotike a méi speziell Penicillin an héijen Dosen ofgeschloss gëtt, allgemeng a Kombinatioun mat engem Phenicol. D'Patiente ginn dann op antikonvulsive Behandlungen gesat. D'Benotzung vu Glukokortikoiden (Kortison) als Zousazbehandlung ass kontrovers. Tatsächlech sinn dës Moleküle méiglecherweis d'Aktioun vun Antibiotike op den Zentralnervensystem ze reduzéieren an d'Informatioun, déi vum Scanner oder MRI kritt gëtt, duercherneen ze bréngen. An dësem Fall gëtt Mannitol oder Hyperventilatioun benotzt.
Evolutioun
komplizéiert
Wann den Abscess an engem zerebrale Ventrikel opmaacht (Huelraum, deen am Zentrum vum Gehir läit an zerebrospinal Flëssegkeet enthält), erziele mir en dramatesch Bild mat Delirium, Krampfungen, Motorproblemer a fatale Entwécklung bannent e puer Stonnen. An anere Fäll kann de Fortschrëtt zu purulenter Meningitis sinn (Entzündung vun de Meninges mat der Präsenz vun Euter) Begleet vu Krampfungen an heiansdo irreversibel Koma. Tatsächlech, 5% vun de Patienten mat existent Obtundatioun Fortschrëtter zum Doud. 80% vun de Patienten mat engem déiwe Koma hunn e fatale Resultat bei ongeféier e bësse manner wéi d'Halschent vun de Patienten. Epileptesch Epilepsie ginn an 90% vun den Iwwerliewenden observéiert.
Differentialdiagnos
Zesummenhang Konditiounen an Artikelen
Kuck och
- Abscess
- Arthriften Abscess
- Brodie Abscess
- Caseous Abscess
- Abscess am Shirt Knäppchen
- Zänn Abscess
- Metastatesch Abscess
- Stau Abscess
- Subperiosteal Abscess
- Brust Abscess
- Tuberous Abscess
- Urin Abscess
- Velpeau tuberous Abscess
- Peritonsillar Phlegmon
- Akute bakteriell Prostatitis
- Liewer
- Spinalkord oder Spinalkord
- Mycosis fungoides
- Peritoneum
- Pharynx
- Longen
- Brust (abscess)
- Testikel
- Perinephric Phlegmon
- Anus
- Aseptesch Abscess Syndrom
- Extradural Spinalkord Abscess