정의
정의
무릎 보철물(영어로 prosthesis of the Knee), 골관절염으로 인해 손상된 무릎이나 부위를 보철물로 교체하는 것을 목표로 하는 수술입니다. 경우에 따라 경골, 대퇴골, 슬개골의 관절면(연골)을 대체하게 됩니다.
분류
환자의 무릎 부상에 따라 적용되는 다양한 유형의 무릎 보철물이 있습니다.
- 숲 단일구획 보철물 무릎의 한 구획에 국한된 병변이 있을 때 표시됩니다. 이러한 유형의 보철물을 장착한 후 수술 결과는 전체 보철물에 비해 간단하며, 특히 80세 이상의 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 그럼에도 불구하고 사지가 너무 어긋나지 않은 경우, 그리고 무릎의 상부와 하부를 연결하는 인대가 손상되지 않은 경우(전방 십자인대), 가장 흔히 골관절염이 있는 경우에는 배치할 수 없다는 단점이 있습니다. .
- 숲 전체 보철물 무릎 관절은 정형외과 수술에서 훨씬 더 많이 사용되며, 특히 임질 관절염(무릎 골관절염)이 무릎의 2~3개 구획에 영향을 미치거나 심지어 무릎 전체에 영향을 미칠 경우 더욱 그렇습니다. 슬관절 전치환술의 단점은 단일구획 전치환술에 비해 추적관찰 기간이 더 길다는 점입니다. 하지만 보철물을 뼈에 고정하는 방식(단)의 안전성과 수명이 더 크고, 보철물 구성 요소의 마모가 덜 빠른 장점이 있습니다.
- 숲 힌지형 구속형 보철물 인대가 파괴된 경우(무릎 주변의 악성 종양)를 제외하고는 덜 사용됩니다.
현상
역학
프랑스에서는 매년 약 40개의 무릎 보철물이 장착됩니다. 최근 몇 년 동안 상당히 증가한 이 큰 숫자는 과거에 결과가 일관되지 않았고 때로는 심각한 합병증을 안고 있었다는 사실과 관련이 있습니다. 성장하는 성공은 숫자와 관련이 있습니다. 생식선증 (무릎 골관절염)은 20세 이후 약 70%의 피험자에게 영향을 미칩니다.
건강 검진
기술
무릎 보철물은 다음 환자에게 제공됩니다. 관절염 주로 심각한 기능적 불편함이 있고, 약물 치료로 예상한 결과를 얻지 못한 무릎. 반면, 이러한 환자들에게는 외과적 개입(뼈 정형외과)이 효과적이지 않을 수 있습니다. 환자의 엑스레이와 65~70세 이상의 개인을 면밀히 검사한 후 무릎 보철물 설치를 고려할 수 있습니다. 무릎 보철물의 적응증으로 이어질 수 있는 기준은 다음과 같습니다.
- 심각한 파괴 연골.
- 의학적 치료 실패.
- 정형외과 수술에 의한 개입은 개선을 가져오지 못할 가능성이 높습니다(인대 복구, 반월판, 정렬 불량, 골관절염, 윤활막 절제술: 윤활막 제거, 재건이 필요한 종양 중요).
- 환자의 심혈관 건강이 양호하다면 고령이 그 자체로 무릎 보철물 설치에 대한 금기 사항은 아닙니다. 수술을 집도하는 의사만이 보철물 설치 여부를 결정할 수 있습니다.
진화
진화
발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.
Un 풀림 슬관절 전 보철물에 있어서 예외적(찢어짐). 혈관과 신경에 손상을 줄 위험이 있으므로 응급정복술을 시행하는 것이 바람직하다.
감염 포도상 구균 특히 고관절 보철물보다 더 중요하며 온도 모니터링을 통해 가려지지 않습니다. 먼저 조치를 취하지 않고 항생제를 사용하는 행위 항생체조영술 (효과적인 항생제를 강조할 수 있음) 감염 징후를 가릴 위험이 있으므로 실시해서는 안 됩니다. 이러한 무릎 보철물 상태는 이 관절이 다른 관절보다 더 표면적이라는 사실로 설명되는 것 같습니다. 특정 병리학은 감염 발생을 선호하는데, 이는 무엇보다도 다음과 같은 경우입니다. 류머티스성 관절염, '의혈종 수술 후 발생하는 (채혈), 조직 파괴, 치유 문제, 감염 병력, 보철물 장착 전 무릎에 대한 중재, 다리 궤양 동측 (같은쪽에).
또한 발생할 위험이 있습니다. 혈전증 (혈전으로 인한 혈관 폐쇄), 또는색전 (폐동맥 막힘). 일반적으로 항응고제를 사용하면 이러한 유형의 합병증을 예방할 수 있습니다.
활액 관절에 너무 많은 것). 에이 알고이영양증 이는 무릎 보철물에 대한 수술 후 통증의 원인으로도 발생할 가능성이 높습니다. 메커니즘 알고이영양증 나쁠 것이다 영양 (장기의 영양 및 발달에 필요한 조건). 통증과 문제가 있는 것이 특징입니다. 혈관 운동즉, 신체가 동맥, 정맥 및 혈관의 폐쇄를 조절하지 못하는 경우 결국 마모로 인해 막이 염증을 일으킬 수 있습니다. 윤활막 (액체를 생성하는 막 활액) 보철물의 마모로 인해 관절에 존재하는 잔해에 대한 반응의 결과입니다. 이 경우 마모 잔해의 증거를 확인하기 위해 액체를 제거하고 검사할 수 있는 방사선 촬영 및 천공과 같은 특정 검사가 필요합니다. 신티그래피 진단을 제공하는 데 유용할 수 있습니다. 알고이영양증 (위 참조). 마지막으로, 필요하다면, 관절경 (광학 시스템이 장착된 튜브를 통해 관절 내부를 직접 시각화) 막 샘플 채취 가능 윤활막, 때로는 설명할 수 없는 통증을 유발합니다. 예외적인 경우(뼈 이식, 시멘트 처리되지 않은 보철물, 무릎 보철물의 교정)를 제외하고는 일반적으로 입원 기간 동안 다리에 체중 부하가 허용됩니다. 집에서 환자는 일반적으로 보철물에 맞춰 일상 생활을 조정할 필요가 없습니다. 그러나 환자에게 다음 사항을 경고할 필요가 있습니다.
- 계단을 오르내리는 것은 점차적으로 시작해야 하며, 대부분 늦게 시작해야 합니다.
- 모든 움직임은 허용되지만, 보철물이 손상될 위험이 있으므로 환자에게 쪼그려 앉은 자세를 유지하는 것은 권장되지 않습니다.
- 집의 방을 재구성하는 것도 의무 사항은 아닙니다.
- 수술 후 2개월 말까지는 운전을 삼가해야 합니다. 승객으로서 자동차는 금지되지 않습니다.
- 특정 스포츠(수영, 사이클링)가 허용됩니다. 스키와 골프는 매우 점진적으로 연습할 수 있습니다.
- 보철물에 다시 감염될 가능성이 있는 감염 부위를 예방하려면 칫솔질과 구강 위생도 중요합니다.
- 정맥 카테터 배치, 심각한 치아 상태, 다리 궤양과 같은 병원내 중복 감염(입원에 따른 2차)도 이 틀에 속하며 집에서 페니실린으로 치료하고 에리스로마이신으로 알레르기가 있는 경우 치료를 받습니다.
합병증
발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.
- Un 풀림 슬관절 전 보철물에 있어서 예외적(찢어짐). 이런 경우에는 혈관과 신경에 손상을 줄 위험이 있으므로 긴급정복술을 시행하는 것이 바람직하다.
- 감염 포도상 구균 예를 들어 고관절 보철물보다 더 중요하며 온도 모니터링을 통해 가려지지 않습니다. 먼저 조치를 취하지 않고 항생제를 사용하는 행위 항생체조영술 (효과적인 항생제를 강조할 수 있음)은 감염 징후를 가릴 위험이 있으므로 실시해서는 안 됩니다. 이러한 무릎 보철물 상태는 이 관절이 다른 관절보다 더 표면적이라는 사실로 설명되는 것 같습니다.
- 특정 병리학은 감염 발생을 선호하는데, 이는 무엇보다도 다음과 같은 경우입니다. 류머티스성 관절염, '의혈종 수술 후 발생하는 (채혈), 조직 파괴, 치유 문제, 감염 병력, 보철물 장착 전 무릎에 대한 중재, 다리 궤양 동측 (같은쪽에).
- 또한 발생할 위험이 있습니다. 혈전증 (혈전으로 인한 혈관 폐쇄) 또는Embolie (폐동맥 막힘). 일반적으로 항응고제를 사용하면 이러한 유형의 합병증을 예방할 수 있습니다.
예방
무릎 보철물의 모니터링에는 다음이 포함됩니다. 엑스레이. 마모와 풀림을 찾아야합니다.
보철물은 적절하게 장착되고 환자의 활동이 과도하지 않은 경우 약 15~20년 동안 지속됩니다. 이 수명은 부분 구속형 무릎 보철물의 경우 더 좋습니다.
상담 속도는 담당 의사에 따라 다릅니다. 그러나 이는 약 2~3년, 그 다음에는 10~15년 정도입니다.
방사선 촬영을 통한 조기 발견 덕분에 심각한 뼈 손상이 발생하기 전에 보철물 교체를 고려할 수 있으며, 이로 인해 새로운 보철물의 재이식이 어려워집니다.
보형물에 통증이 나타나면 합병증을 의심하고, 수술한 의사의 소견을 구하는 것이 필요하다.
- 보철물이 즉시 처음으로 통증을 느끼는 경우 감염이나 고정 불량을 생각하는 것이 타당합니다.
- 일정 시간이 지난 후 보형물이 통증을 느끼는 경우 이는 혈액 장애, 슬개골 골절 또는 느슨해짐 및 마모에 의한 것일 수 있으며 점차적으로 통증이 나타날 수 있습니다. 이 경우 통증에는 삼출(액체 생성)이 동반됩니다.
참조
서지
Turpie AG, "외래 환자 환경에서 심부 정맥 혈전증 예방: 퇴원 후 합병증 예방", Orthopedics, 1995,18, 15(보충), 17.6-1996,82) Guillemin F., Mailard D., "정형외과 수술 후 삶의 질" 하지”, Rev. 읭. Orthop., 6 (549), 음유시인 간격 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «젊고 활동적인 환자의 총 Klee 관절성형술. 장기 추적조사 및 기능적 핵심”,J. 뼈 관절 수술 (Am.), 4(575), 582-XNUMX.