膀胱

症状

膀胱によって引き起こされる症状は次のとおりです (すべてを網羅しているわけではありません)。

• 排尿したい 満足していない人。
• 排尿障害 （排尿困難）。
• 痛み より一般的には、膀胱または骨盤のこと。
• La 尿閉、ほぼ完成しています。腎臓の濾過機能の停止を避けるためには、できるだけ早く尿を排出する必要があります。このために、排水は、 尿道プローブまたは、腹壁を通して膀胱を直接穿刺することによって、穿刺した後、膀胱を留置します。 カテーテル （薄い柔軟なプラスチックチューブ）恥骨上。治療には、尿の排出とは別に、膀胱球の原因を個別に管理する必要があり、場合によっては外科的治療が行われます。腺腫).
• La 結石症 （石の存在）。
• La 膀胱炎 （膀胱の炎症は、ほとんどの場合感染源が原因です）。
• La 膀胱瘤 （膀胱ヘルニア）。
• La 女性の膀胱頸部の変形疾患、ハイツとボイヤーによって研究されました。この泌尿器科の状態は、栄養性尿道炎、尿道頸部三角炎、膀胱頸部の炎症性新形成とも呼ばれ、膀胱頸部のレベルでの小さな症状が特徴です。 ポリープ、 の浮腫、の 嚢胞、小さな血管奇形タイプ血管腫、の膿瘍 その結果、 頻尿 （尿の排出が極端に少ない）、排尿時の痛み（膀胱内に溜まった尿が排出される）を伴います。
• La 過敏性膀胱 (神経膀胱を参照)。
• Le 膀胱がん。フランスでは毎年数千件の膀胱がんが診断されています。このタイプのがんは男性が女性よりも 60 倍多く罹患し、一般に 70 歳から XNUMX 歳の間に発生します。喫煙者は特に影響を受けます。尿路がんの考えられる原因は次のとおりです。
  • フェナセチン。
  • 2-ナフチルアミン (タバコの煙に含まれる生成物)。
  • シクロホスファミド。
  • p-アミノビフェニル (アニリン染料)。
  • ゴム製造における特定の化学中間体。
  • トリプトファン由来の製品。
  • 再発性結石（腎臓結石）。
  • 再発する尿路感染症。
  • 住血吸虫ヘマトビウム（より一般的にはビルハルツィアと呼ばれる）による感染症。これは吸虫の板状虫（住血吸虫属）の虫であり、さまざまな臓器（腎臓、膀胱、肝臓、脾臓）の血管内に寄生虫として生息し、出血を引き起こします。
  • アクロレインおよびリンアミドマスタードを含むシクロホスファミドの長期投与。
  • フェナセチンを含む鎮痛薬（鎮痛剤）には有益な役割があります。
  • 遺伝子異常 (染色体 1,5,7,9、11、XNUMX、XNUMX、XNUMX)。
  • h-ras遺伝子の異常。
  • 膀胱腫瘍の大部分は膀胱領域に位置します。 トリン （尿管と尿道開口部、つまり膀胱が満たされたり空になったりする開口部によって区切られた領域）。
• Le 膀胱癌 最も一般的な膀胱がんです。彼はガンです 上皮組織 上皮腫または上皮腫とも呼ばれます。上皮は被覆組織です。全体として、膀胱がんは、乳頭状腫瘍 (単一または複数の乳頭腫) のように分化した、境界のはっきりした表面腫瘍として現れることがあります。この腫瘍は、着床基部のレベルで悪性化する傾向が強いです。
• Le 尿路上皮癌 また、膀胱に侵入する可能性のある新生物（癌性プロセスから生じる病的組織）として現れることもあります。これら 2 つの形式の間には中間形式があります。 
• L'上皮腫 膀胱の、前のものよりも頻度が低く、ほとんどの場合、 寄生虫 慢性的 （主に～の存在 住血吸虫）粘膜レベルで。
• レス 膀胱腺癌 は珍しいです。これらは腺組織に似た組織から発生する悪性腫瘍であり、正常な構造をほぼ再現しています。 腺、 そして 粘膜 (空気と接触している中空器官を覆う細胞の層)。言い換えれば、腺癌は、腺組織（細胞の集まり）を犠牲にして発生する悪性腫瘍です。腺癌を、腺に影響を及ぼす良性腫瘍である腺腫と混同しないでください。
• Le 扁平上皮がん（皮膚を覆う皮膚に非常に似ています）または肉腫。この比較的まれな悪性腫瘍は、次のような犠牲を払って発生します。 結合組織 （体内に存在する支持組織）であり、胚組織のように完全に発達していない要素のみを生成する非常に活発な増殖（増殖）細胞で構成されているという特徴を持っています。
• 男性では前立腺、女性では膣、直腸、男女ともリンパ系およびリンパ節への浸潤を常に調べる必要があります。の 転移 （一次発生源からのがん細胞の伝播）血流を介して、 肝臓、 脳、 肺臓 と骨がありますが、これは比較的まれです。膀胱がんは次の症状を引き起こします (すべてを網羅しているわけではありません):
• A 血尿 患者の約75％に終末肉眼視（尿の排出終了時の尿中に肉眼で見える血液の存在）が観察される。
• A ピュリア （尿中に膿が混じる）。
• A 排尿障害 （排尿困難）。
• デス 排尿火傷 （排尿時に灼熱感を感じる）。
• A 頻尿 （排尿回数が極端に少ない）。
• A 夜間頻尿 （特に夜間に排尿されます）。
• デス 排尿 患者の 25% で（急な排尿の必要性）。
• 診断が下されない場合、医師は骨盤内の腫瘤を触診する可能性があります。
• 病気が進行した段階で発生する、骨盤の痛み（骨盤痛）もあります。
• デス 骨転移 少数の患者では、後期段階で観察されることもあります。
• 臨床検査では、尿中の腫瘍細胞を調べます。
• L '内視鏡検査 （光学システムを備えたファイバーによる膀胱内部の直接視覚化）、腫瘍の観察と検査の実行の両方が可能になります。 切除 （腫瘍が切除され、その後分析されます）。この腫瘍切除により、膀胱壁における腫瘍の浸潤性（浸潤性）の性質を評価することが可能になります。
• Le スキャナー そしてそのIRM 腹部と骨盤の検査は、腫瘍の範囲を決定するのに役立ちます。これらの検査はすべて、膀胱またはリンパ節への浸潤があるかどうかを判断することを可能にします。
• 表在性腫瘍の場合、進行の初期段階では膀胱筋層が侵されている場合でも、経尿道的切除術（尿道：膀胱から尿を外へ導く導管）を使用して腫瘍を完全に除去します。後者（別名スパークリング）は、治療目的で放電を使用する技術です。高周波は悪性腫瘍の破壊に使用されます (キーティング ハート高周波)。
• 膀胱がんでは、死亡は筋肉壁の深部浸潤と関連しています。この場合の生存率は50年で約1％です。しかし、実施された化学療法はこれらの結果を明らかに改善します。膀胱が特に浸潤性扁平上皮癌の影響を受けている場合、予後は良好ではありません。
• La 写真照射 膀胱の特定の表在性腺癌に使用されることがあります。ヘマトポルフィリンをベースにした薬剤が静脈に注射され、主にがん細胞に吸収されます。次に、レーザー光を使用して、この分子はがん細胞を殺す活性化学物質を放出します。再発は比較的多いですが、以下の方法で治療可能です。 化学療法 マイトマイシン C ドキソルビシンの局所的および反復点滴。
• の使用 結核ワクチン (カルメットおよびゲラン桿菌: BCG) は、表在性腫瘍の場合、特にそれが局所的な癌腫、または程度がより高い移行性癌と呼ばれる癌である場合、プロセスを停止させるのに十分な場合があります。この点滴注入は、内視鏡手術で完全に切除されなかったがんを患っている選択された患者に使用されます。膀胱壁の奥深くに浸潤したがんの場合は、 膀胱部分切除術 患者の約 5% では膀胱の一部の切除が行われます。場合によっては考慮する必要がある 膀胱全摘術、ラジカル。膀胱切除術には、必然的に尿の変更が必要になります。尿の迂回には、 poche （インディアナ州マインツのコッホ近郊）、尿のために他の体の組織（腸）を使用します。膀胱切除術を希望しない特定の患者では、膀胱切除術を検討することが可能です。 放射線治療に関連して、 化学療法 時には治癒的。さまざまな研究 (現在進行中) により、がん細胞の移動を制御するための化学療法と放射線療法の利点を評価することが可能になり、奨励されています。
• 転移が存在する場合、その予後は発症後 2 年以内に致死的になります。化学療法に使用される最も効果的な薬剤は、シスプラチン、ドキソルビシン、シクロホスファミド、ビンブラスチン、メトトレキサートです。次のような血液（血液）合併症形成不全 延髄 （骨髄が血液を構成する要素の生成に困難を示している場合）、次のものを使用することで補うことができます。エリスロポエチン (血液の成分の生成を「促進」するホルモン)。
• 神経学的膀胱、この用語は神経疾患による膀胱障害を指します。膀胱の機能は（神経栄養神経系からの）神経学的指令に依存しており、膀胱の損傷によって二次的に神経学的状態が発生する可能性があります。 脊髄 (外傷、対麻痺、多発性硬化症)。神経学的膀胱とは、神経疾患によって引き起こされる膀胱の問題を指します。これを理解するには、膀胱の機能が神経学的指令に依存していることを知る必要があります。この器官の制御は、主に次のような神経学的状態に続いて混乱します。 脊髄、だけでなく、脳 (脳と小脳)。その他の神経系の状態: ストロークA 片麻痺、 頭部外傷A 腫瘍 脳の、 痴呆A 多発性硬化症A 脊髄損傷 末梢神経系（坐骨神経痛、馬尾病変、多発性神経炎、多発性神経根神経炎など）の障害（外傷性対麻痺、とりわけ腫瘍など）は、神経性膀胱の発生につながる可能性があります。それはもしかしたら 糖尿病、または神経栄養神経系の先天奇形。外傷後の脊髄損傷による神経性膀胱の場合、患者が膀胱を排出することに抵抗を示すことがわかります。末梢神経経路の損傷に伴う神経性膀胱の場合、患者は進行性の膀胱拡張を示します。いずれにせよ、失禁は泌尿器系の主要な障害として現れます。
• これらの現象はすべて、次のような合併症を引き起こす可能性があります (すべてを網羅しているわけではありません)。
  • Le 膀胱尿道逆流症 （膀胱から腎臓への尿の戻り）。
  • デス 尿漏れ 過活動膀胱が原因で、過敏性膀胱または脱抑制膀胱とも呼ばれます。このタイプの症状は、切迫した排尿の原因となります。尿漏れは括約筋の機能不全の結果でもあり、その結果、患者が排尿の必要性を感じていないにもかかわらず、運動中に尿漏れが発生するように見えます。括約筋は、自然な開口部の開口部を制御する一連の平滑筋線維または横紋筋線維で構成されています。膀胱括約筋は、尿の通過を制御する環状の筋肉です。
  • A 慢性滞留 または急性排尿は、膀胱の筋肉の麻痺の結果である可能性があり、尿の出が遅く、痛みを伴います。この滞留中、関係者は膀胱を強制的に排出する必要があります。慢性または急性の尿閉は、排尿時の括約筋の開きが悪いことが原因で発生することもあります。
  • L'尿路感染症.
  • 尿路結石の出現。
• 泌尿器科を専門とする医師（泌尿器科医、腎臓科医）によって行われる追加検査は、まず膀胱内で発生している疾患を明らかにすることを目的としています。尿力学的探査 つまり、膀胱内の圧力と尿道の内部の圧力を測定する検査です。神経学的損傷の存在の確認は、会陰の電気生理学的検査を実行することによって得られます。これらは：
  • L'筋電図 本質的に、神経内での神経インパルスの伝導速度を測定できるようになります。誘発電位の研究も行われています。 
  • L'尿道膀胱鏡検査 尿道や膀胱の内部を視覚化できます。光ファイバーシステムを使用。機械的原因を取り除く泌尿器科検査です。膀胱と腎臓に対する病気の影響は、患者に静脈内尿路造影検査または超音波検査を受けさせることによって評価されます。血中の尿素とクレアチニンの量、および細胞細菌学的検査 尿中の細菌の検索（細菌の検索）により、腎臓機能などを検査できます。
• これらのさまざまなプロセスはすべて、腎臓の進行性破壊につながる可能性があります。 腎盂腎炎 慢性（重度の腎臓感染症）。起こりやすい合併症は、とりわけ、膀胱や腎臓の拡張、感染症の繰り返し、腎臓の濾過不足などの不可逆的な合併症です。
• 心理的な影響、つまり機能的および社会的ハンディキャップは、場合によっては非常に重大なものになります。このため、治療は迅速に行われなければなりません。神経性膀胱の治療にはリハビリテーションが含まれ、これにより膀胱炎の誘発が可能になる場合があります。 排尿。手動で膀胱を圧迫することも患者を助ける可能性があります。
• 過活動膀胱の治療には、膀胱を弛緩させる薬が使用されます。 抗コリン作用薬。これらの薬は効果的ですが、便秘や口渇などの有害な影響もあります。これらは、患者の特定の症状、すなわちとりわけ尿漏れや緊急の排尿の必要性を消失させることを可能にする。また、膀胱の変形や腎臓の拡張も防ぎます。これらの変形に関連する合併症のリスクは腎臓の濾過不足であるため、これは重要です。この種の薬物療法が十分に効果がない場合は、腎臓の容積を増やすことを目的とした手術が必要となり、これにより腎不全の治療が可能になります。
• 括約筋機能不全（括約筋の機能不全）の治療には、会陰の筋肉を強化することを目的としたリハビリテーションセッションが含まれます。括約筋の働き（括約筋圧）を高めることを目的とした薬剤も使用されます。医学的治療が失敗した場合には、括約筋プロテーゼ、つまり人工括約筋を外科的に移植する必要がある場合があります。
• 慢性または急性の尿閉には、膀胱の筋肉を収縮させ、括約筋の開きを促す薬の服用が必要です。残念ながら、このテクニックは常に効果的であるとは限りません。膀胱閉塞後に生じる合併症を避けるために、患者が自分でカテーテル治療を行うように指導されるのはこのためです。何よりも、これらは再発性の症状、膀胱と腎臓の拡張です。最も重篤な発症の患者には、外科的介入が提案されます。 括約筋切開術または 子宮頸管切除術 （括約筋に介入します）これにより、患者は正常に排尿できるようになります。膀胱の収縮を引き起こす刺激装置を脊髄または神経根（脊髄の仙骨部から）に埋め込むことが必要になる場合があります。