定義
定義
男性不妊は、妊娠が認められなかった場合（男性が子供を産んだことがない場合）は一次不妊、妊娠の結果や期間に関係なく、すでに受精した場合は二次不妊であると言われます。全体として、生殖能力は 25 歳まで増加し、その後安定して減少します。実際には、子供を望むカップルが、十分な頻度の性交（週に 2 ～ 3 回）を XNUMX 年間続け、避妊（自発的か否か）を行わなかったにもかかわらず妊娠を開始できない場合には、完全な診断評価が必要です。
したがって、最も合理的なアプローチは、夫と妻の両方が同席する最初の相談です。不妊は程度の差こそあれ、パートナー双方によって引き起こされる可能性があります。女性が若ければ若いほど、男性の関与が大きくなります。
症状
症状
夫婦の面談は相談の第一段階です。不妊期間の長さだけでなく、性交の頻度と質、カップル、または以前のカップルがいた場合には以前に使用した避妊法に関する情報も提供されます。次に、夫への質問が行われます。彼の年齢、職業（X線源、高熱、殺虫剤、カドミウムにさらされたことがある場合は特に重要な要素です）。また、鉛の摂取の可能性を調べ、タバコやアルコールの摂取も考慮します。病歴も重要です。
- 感染症。
- 化学療法。
- ヘルニア修復などの手術。
- 精巣上体炎（精巣上体：睾丸の上部極を覆う器官）の炎症。
- おたふく風邪睾丸炎（睾丸の急性または慢性炎症、ウイルス起源：麻疹）。
- 精巣異所症（腹部における精巣の異常な位置）。
- 包茎（亀頭の露出を妨げる包皮の異常な狭さ）。
- 勃起不全。
- 射精障害。
患者の全体的な外観も考慮することが非常に重要です。
- 低アンドリア症（男性ホルモンの不足）。
- 女性型肥満（肥満と女性的な外観）。
- 自然発生的に、またはバルサルバ検査後に精索静脈瘤（精索の静脈の拡張）を検索します。
健康診断
身体検査
医師は睾丸（位置、体積、硬さ、感度に焦点を当てます）と精巣上体を触診します。
ラボ
精細胞図：男性の場合、臨床検査に続く重要な検査です。これは、3～4日間の性的禁欲の後に、可能であれば研究室でマスターベーションによって行われます。
「正常な」結果 (正常な生殖能力の予測) は次のとおりです。
- 精漿: 容量は 1,5 ml ～ 6 ml、pH は 7,2 ～ 7,9。
スペルモグラムの特徴:
- カウント: 20 ～ 200 億 spz/ml。
- 移動度: 放出後 70 時間で 40% 以上、4 時間後では XNUMX% 以上
- 活力: 70 時間後には生物の 1% 以上、65 時間後には 4% 以上
- 形態: 異常な形状が 60% 未満。
- 炎症細胞や未熟細胞が存在しないこと。
精子細胞検査は、男性不妊の原因を見つけるのに役立つ検査でもあります。個人間のばらつきが大きいため、「境界線」の結果が得られた場合には、この検査を再度行う必要があります。
ただし、ウイルス血清学的検査（エイズウイルス、肝炎）を受けることを忘れてはなりません。
精子検査結果では、最初は無精子症が示される場合があります。精子が永久に存在しない場合、つまり 3 か月おきの 2 回の連続検査で精子が検出された場合、真の不妊症の原因となります。無精子症の種類を明らかにするには評価が必要です。これを行うには、FSH、LH、プロラクチン、テストステロンを測定する必要があります。生物学研究室では、精液中に分泌される物質（精子とともに精腺から分泌される物質）も研究します。
また、次のようなことも行うことがあります。
- 患者の染色体から性別を決定する細胞遺伝学的研究。
- 精管造影、つまり精管（精嚢と精巣の間に位置し、精子を運ぶ管の一部）の特殊なX線検査です。
- 経直腸超音波（直腸を通る）。
その後、生殖管の奇形や障害の可能性に焦点を当てて研究が行われます。精液マーカーと泌尿器学的評価によって障害のレベルが決定されます。原因は感染性、先天性、または外科的である可能性があります：ヘルニア修復、精管切除術（精管の除去）。分泌性無精子症、つまりホルモン起源の場合、特定のホルモン、特に FSH が上昇します。 FSH が高い場合は、精巣の起源が決定的です。その後、CECOS（精子研究保存センター）を通じて配偶子提供、ドナー精子との授精を提供することができます。
原因となる
原因となる
原因は、視床下部-下垂体のレベル、つまり視床下部と下垂体にある問題に起因する場合があります。その結果、生殖器の乳児症やホルモンレベルの低下（特にテストステロンだけでなく、FSHやLHも）が起こります。性腺機能低下症は、単独で発生するか、他の異常（デモシエ症候群の嗅覚障害）や他のホルモン欠乏症と関連しています。治療にはヒトゴナドトロピン（HMGおよびhCG）またはLHRHが使用されます。無精子症が治ることはほとんどありません。乏精子症に関しては、治療方針を決定するための重要な予後検査は、移動生存検査またはパーコール勾配です。この場合、移動性精子の数と移動性を調べます。乏精子症は無精子症よりもはるかに一般的です。それらには次のものが含まれます。
- 乏精子症、20 ml あたりの精子が XNUMX 万個未満である場合。
- 無精精症。移動型の割合が 40% 未満です。
- 異常率が60%を超える奇形精子症。
最も一般的な原因は次のとおりです。
- 精索静脈瘤（精索の静脈瘤）。
- 停留精巣および振動睾丸（正常な場所にない睾丸）。
- 性器感染症: 感染歴が調べられ、精子培養が繰り返し行われます。このタイプの病状では、コイル状の鞭毛と精子凝集体を備えた精子が見つかることがあります。試験的な抗生物質治療を試みる必要がありますが、多くの場合、長期間にわたるため、必ずしも精子機能不全が改善するとは限りません。
- 自己免疫化。
- 射精時の自発的自己凝集と交差浸透試験の乱れ（対照粘液）の存在には、血清と精漿中の抗精子抗体を探す免疫学的評価の処方が必要です。治療は難しく、コルチコステロイドの使用や精子調製後の人工授精、さらには体外受精なども試みられます。
- 毒性由来の性腺機能低下症：サラゾピリンなどの薬剤の服用、または有毒物質への曝露に続発して起こります。
- 甲状腺機能低下症、コルチゾール低下症またはコルチゾール過剰症、またはエチル症（アルコール症）に続発する、糖尿病起源の性腺機能低下症。
- 医学的補助生殖（PMAとも呼ばれる）に頼る場合、遺伝的原因は重度の乏精子症の核型異常を探すことになります。
- 多精子症：200mlあたり600億個以上の精子、つまりXNUMX回の射精でXNUMX億個以上の精子が存在します。その場合、XNUMX 回以上の人工授精を行うために精子を分割することを検討する必要があります。
- 過剰な量または粘度による射精物の変化。
- 勃起障害または射精障害: これは、インポテンスまたは射精の欠如である可能性があります。これらの原因には、心理療法士または内分泌学者との専門的な相談が必要です。
- 逆行性射精。PMA (医療補助生殖) のために尿中の精子を採取する必要があります。
男性不妊のその他の原因は次のとおりです。
- 先天性無精巣症（睾丸の欠如）。
- クラインフェルター症候群（精巣萎縮、女性化乳房、FSH および LH の上昇、および 47 XXY 核型を伴う背が高く痩せた男性）。
- 精巣容積が非常に少ない両側停留精巣の後遺症。
- まれに、思春期後のおたふく風邪の後遺症が起こることもあります。
このように多くの原因が考えられるにもかかわらず、精子不全の 25% は説明のないままです。