定義
定義
腎臓は、心臓や肺と同様に生命維持に不可欠な重要な臓器です。腎臓には主に2つの機能があります。
- 彼らは尿の生成を通じて体内の老廃物を浄化します。
- 彼らはホルモンを作ります。
概要
用語
腎臓学とは、腎臓とその正常な機能（生理学）または病的な機能（病態生理学）の研究に特化した医学専門分野である。
泌尿器科は、尿路系および男性生殖器系の疾患の研究と治療を専門とする内科・外科分野である。
男性生殖器系の機能（不妊症、勃起不全など）の研究は、泌尿器科医が行う専門分野であり、男性医学と呼ばれています。
腎臓の解剖学
人間にはそれぞれ 170 対の腎臓があり、それぞれの重さは約 12 g、身長は XNUMX cm です。それらは脊椎の両側、腰椎の高さ、最後の肋骨の下にあります。脂肪に埋め込まれており、豆のような形をしています。
門は、各腎臓の内側の端に位置する構造で、腎動脈と腎静脈、尿管、神経の入り口と出口の領域に対応します。
腎臓の内部構造
腎臓の構造は複雑で、何百万もの小型の「小さな腎臓」が並置されて構成されています。これらの微細構造はそれぞれ濾過の機能を持ち、ネフロンと呼ばれる解剖学的単位を構成しています。
1 つの腎臓に 100 万個以上あるネフロンには、それぞれ尿管と呼ばれる小さな管があります。その周りには毛細血管（非常に小さな直径の血管）のネットワークが組織されており、そこで血液と尿の交換が行われます。
ネフロンの最初の部分は、糸球体またはボーマン小体と呼ばれる構造で構成されています。これは、糸球体の毛細血管小隊またはマルピーギ糸球体と呼ばれる、非常に薄い二重壁で構成された一種のポケットであり、非常に小さな細動脈の絡み合いが収められています。この腺と血管の小さなクラスターは、血液の濾過を確実にする要素です。ボーマン糸球体は腎臓の外側部分を構成し、皮質帯とも呼ばれます。
ネフロンの 2 番目の部分は、複雑な管で構成されています。それはボーマン嚢に続き、3 つのヘアピン形のセグメントを区別できます。
- 近位尿細管
- ヘンレ・コーブ
- 遠位尿細管
各管は、いくつかのネフロンに共通のチャネルである集合管に通じており、集合管は尿管の始点で腎盂に通じています。深部尿細管は延髄を構成します。
毎日、ネフロンは体内の血液を 300 回排出し、1600 時間で約 24 リットルになります。通常、男性は1,5日にXNUMXリットルの尿を生成することができます。もちろん、この量は水分摂取量だけでなく、発汗、出血、嘔吐などによっても大きく異なります。
腎臓の主な機能
1 – 腎臓は血液を濾過します
腎臓は血液を濾過した後、尿を生成します。生成された尿は、腎臓の中央部にある腎盂と呼ばれる部分に集められます。この構造は尿管と呼ばれる細い管につながっており、尿管は腎臓から膀胱へと尿を運びます。
膀胱は収縮可能な防水袋で構成されています。それは、恥骨（女性の金星丘の後ろにある骨盤の最も前方の関節）の後ろ、腎臓の約30cm下に位置しています。膀胱が膨らむと尿意が生じますが、排尿（排尿）のタイミングは意志の制御下にあります。これを尿失禁といいます。
括約筋（自然な開口部を開閉する機能を持つ筋肉）が弛緩すると、尿（わずかに塩味があり、わずかに酸性のシトリンイエローの液体）が膀胱から出ることがあります。その後、女性の場合は外陰部で開き、男性の場合は陰茎の先端で尿道を通って開きます。
尿の総量の95％は水で構成され、残りの5％は基本的に尿素と塩化ナトリウム（食卓塩に相当）で構成されています。
腎臓は選択的濾過を実行し、体に有用な大きな分子（タンパク質など）を保持し、ナトリウムやグルコース（砂糖）などの小さな分子を通過させます。体がこれらの要素を必要とする場合（特定の病態では）、腎臓はそれらの排泄を減らします。尿素やクレアチニンは体にとって毒性が強いため、血中に蓄積せず、たとえ血中濃度が低くても尿から常に排出されます。
血液中に存在し、腎臓の濾過能力に応じてさまざまな濃度で尿中に排出される元素は次のとおりです。
- 尿素
- クレアチニン
- 尿酸
- ナトリウム
血液中に存在し、腎臓によって保持されるため尿中には存在しない元素は次のとおりです。
- タンパク質
- 脂肪物質
- グルコース
- 赤血球
- 血小板
- 白血球
特定の元素（特にアンモニア）は腎臓によって合成（製造）され、尿中にのみ存在します。
腎臓のおかげで、体内では恒常性と呼ばれるバランスが常に維持されており、体全体で水分とミネラル塩の交換や血液の酸性度の調節が可能になっている。これらがなければ、生命維持に必要な機能は一切果たせない。
2 – 腎臓はホルモンを作る
腎臓はホルモンを分泌します : ホルモンを分泌することで高血圧を調節することができます。 レニン。
また、別のホルモンを生成する能力もあります。エリスロポエチン、赤血球（赤血球）の生成を刺激する可能性があります。
他のホルモンは、尿細管によって再吸収される物質の量を調節する可能性があります。これらは本質的に、抗利尿ホルモン らL 'アルドステロン.
- 抗利尿ホルモンは、下垂体（脳の基部に位置する腺であり、脳の領域である視床下部の命令下に置かれています）から分泌されます。このホルモンは、集合管への水分の透過性を高めることによって水分保持を促進する役割があります。したがって、高熱が発生した場合、体は発汗によって大量の水分を失い、より濃度が高く、より少ない量の尿が排出されます。
- アルドステロンは、各腎臓の上部極にある 2 つの副腎によって生成されます。このホルモンは、腎臓によるナトリウムの再吸収を高めることを目的としています。血中のアルドステロンの量が少なくなると（ひどい下痢やひどい下痢）、アルドステロンの量が増加し、塩分の再吸収が増加します。
- 最後に、エリスロポエチンは、骨髄における赤血球の合成を刺激するだけでなく、ビタミン D の合成も可能にするため、骨の石灰化に重要な役割を果たします。
腎臓生理病理学
尿路疾患という用語は、尿路系に影響を与えるすべての疾患を指します。つまり、次のとおりです。
以下を区別する必要があります。
- レス 先天性尿路疾患 （腎盂尿管移行部の狭窄、巨大尿管、膀胱尿管逆流症などの奇形）
- レス 後天性尿路症 (結核、ビルハルツ症、感染症全般、外傷、腫瘍、結石症)
Le フレイリー症候群、1966年にボストンのエルウィン・フレイリーによって研究された、 狭窄 腎臓の上部腎杯の（血管径の狭小化）。用語 腎杯は、腎盂を形成する尿収集管の集合を指します。
この症候群に苦しむ患者は片側に腎臓の痛みがあり、立っているときに痛みがより顕著になります。
追加の検査、特に静脈尿路造影検査（造影剤の注入後に腎臓系を強調表示する検査）では、上部腎杯の圧縮の上流で膨張が見られます。
この病状は、上極型の慢性腎盂腎炎に進行します。
放射性核種腎シンチグラフィーは、放射性トレーサーを用いて腎機能を評価する無痛の検査です。数時間かかりますが、入院は不要です。この検査では、テクネチウム99やヨウ素131などの放射性トレーサーを患者の静脈に注射します。その後、ガンマカメラと呼ばれる外部検出器を用いて腎臓からのトレーサーの排泄をモニタリングし、腎臓を通過する放射性トレーサーの量を記録します。
結果は曲線として表示されます。腎臓を通過する放射性元素の量を分析することで、これらの臓器の機能のさまざまな段階を研究することが可能になります。これは本質的に、腎実質（尿の生成を可能にする腎臓の機能組織）内の血液循環と尿の排泄に関係します。
腎臓の手術
La 腎結石切開術 腎臓組織を開いて腎臓結石を摘出する技術です。これは、腰部、次に腎臓への外科的介入によって、または皮膚を切開した後に腎臓腔に導入される光学装置を使用して行われます。目標は、まず石を特定し、次にそれを粉砕、つまり破壊して除去できるようにすることです。
腎結石切開術の実施はますます少なくなり、代わりに腎結石術が行われます。 体外砕石術 これは、衝撃波を使用して体の外から石を粉砕することを含みます。
腎摘出術とは、片方または両方の腎臓を全部または一部外科的に切除する手術のことです。いくつかの種類があります。
- La 両側腎摘出術, 両腎摘出術とも呼ばれます。これは、例外的に両方の腎臓が破壊された場合に腎臓内科で行われる外科手術です。
- La 拡大腎切除術 腎臓の切除であり、通常は腎臓と腎臓区画から排出されるリンパ節の切除に関連しています。後者には、腎臓の 3 つの主要な要素、つまり血液を腎臓に輸送する血管が含まれています。 実質、つまり腎臓の機能組織であり、尿と、腎実質から膀胱に向かって尿を輸送する（流れる）役割を持つ排泄経路を生成します。これら 3 つの要素は、腎臓被膜と呼ばれる繊維状の殻に含まれており、腎臓被膜自体は脂肪膜、つまり腎コンパートメントで囲まれています。拡大腎切除術は、たとえば、がんの進行を阻止し、転移（体全体へのがん細胞の拡散）を防ぐために使用されます。
- La 腎部分切除術 これは、腎実質、つまり尿を生成する腎臓の機能組織の一部のみの切除に相当します。腎部分切除術は、排泄経路、特に腎杯にも関係します。これは、患者に小さな良性腎臓腫瘍がある場合に行われる介入です。腎部分切除術は、結石の後に発生するなど、非常に局所的な腎臓感染症を患っている患者にも行われます。結核に関連する感染症も腎部分切除術の対象となる場合があります。このタイプの介入は、術後の合併症の出現につながる可能性が高く、局所的な出血や尿路瘻、つまり尿路のさまざまな器官間の交通が発生する可能性があります。
- La サンプリング腎摘出術 腎臓移植を行うためには、両方の腎臓と、関連する血管および尿管を切除することを目的としています。この外科的処置は脳死患者に対してのみ行われ、得られた2つの腎臓をドナー個人と明らかに適合するレシピエント個人（通常は透析によって治療される）に移植することができる。この介入は、レシピエントと血縁関係にある意識のある個人、つまり腎臓の提供を意図した個人に対しても行うことができる。この場合、ドナーから腎臓を 1 つだけ摘出します。
- La 単純腎全摘術 腎臓とその線維性被膜の完全な除去を指します。この介入は腎コンパートメントを考慮しており、たとえば次のような原因で多かれ少なかれ重大な破壊が見られる腎臓に対して実施されます。 腎盂腎炎、または機能が非常に深刻な影響を受けている腎臓。
- La 腎尿管切除術 腎臓と尿管の全摘出を指す用語です。このタイプの外科的介入は、患者が尿路排泄路に腫瘍を患っている場合、または膀胱尿管逆流（膀胱から尿管を通した尿の逆流）などによる腎臓の破壊がある場合に行われます。 ）。
腎摘出術を受けた患者の転帰は、腎摘出術の種類によって異なります。入院期間は1週間から3週間で、その後回復までに3週間かかります。
腎臓を 1 つだけ摘出した場合でも、身体全体の腎機能に影響はありません。実際、腎臓が 1 つあれば、血液を浄化して体の適切な機能に有害な物質を除去できる可能性があります。
対照的に、両側腎摘出術を受けた人は次のことを行う必要があります。 腎外浄化、つまり 透析A 血液透析、またはおそらく 腎臓移植.
腎臓移植、腎臓移植とも呼ばれます 腎臓移植とか、ドナー被験者から腎臓を受け取るレシピエントである患者への腎臓の移植です。
最初の腎臓移植は、ボストンのデイビッド・ヒューム博士率いるチームによって 1950 年代頃に行われました。パリでも、ジャン・ハンブルガー氏やルネ・クス氏などの医師チームによって実践されていました。
原則として60歳未満の患者様とさせていただきます。ドナーは通常、脳死状態の個人ですが、生きている人である場合もあります。これは、たとえば、ドナーがレシピエントの近親者（兄弟または姉妹）である場合に当てはまります。
腎臓移植が効率的かつ成功するには、ドナーとレシピエントが同じ血液型に属している必要があります。一方で、2 人の個人 (ドナーとレシピエント) 間の遺伝的互換性を探ることも必要です。
移植される腎臓は、腸骨窩の内側、つまり腹部の下方および側方に移動されます。次に、腎臓の血管が患者の腸骨血管に接続されます。移植されたばかりの腎臓から出てくる尿管は、患者の膀胱または尿管の 1 つに接続されます。
移植後、免疫抑制剤が処方されますが、その目的はレシピエントの免疫系に作用することであり、免疫抑制剤の機能が「効果的」すぎてはなりません。レシピエントは移植片からの細胞を拒絶してはなりません。
腎移植の予後は非常に良好です。ドナーとレシピエントの組織適合性がある場合、結果はより優れています。
イラスト：ブルガリス・メディカル