定義
定義
人工膝関節(英語ではprosthesis of theひざ)、 変形性関節症によって損傷した膝または部分をプロテーゼで置き換えることを目的とした外科的処置です。場合によっては、脛骨、大腿骨、膝蓋骨の関節面(軟骨)を置き換えます。
欠陥種類の識別
人工膝関節にはさまざまな種類があり、患者の膝の損傷に応じて適応されます。
- レス 単区画プロテーゼ 病変が膝の 80 つの区画に限定されている場合に適応となります。このタイプのプロテーゼの取り付け後の手術結果は、特に XNUMX 歳以上の患者の場合、完全なプロテーゼの場合よりも簡単です。それにも関わらず、四肢があまりずれていない場合、および膝の上部と下部を結合する靱帯(前十字靱帯)が無傷である場合、最も多くの場合、変形性関節症が進行している場合には、それらを配置できないという欠点があります。 。
- レス 総補綴物 膝関節の手術は、特に変形性膝関節症(変形性膝関節症)が膝の 2 つまたは 3 つの区画、あるいは膝全体に影響を及ぼす場合に、整形外科でよく使用されます。全人工膝関節の欠点は、単区画全人工膝関節よりも追跡調査が長くなる点です。しかしながら、それらは、安全性が高く、プロテーゼを骨(のみ)に固定する方法の寿命が長く、プロテーゼの構成要素の急速な磨耗が少ないという利点を有する。
- レス ヒンジ型拘束プロテーゼ 靱帯破壊(膝周囲の悪性腫瘍)の場合を除いて、あまり使用されません。
症状
疫学
フランスでは年間約 40 件の人工膝関節が装着されています。この大きな数字は、近年大幅に増加していますが、これまでの結果には一貫性がなく、時には深刻な合併症を伴うこともあったという事実に関連しています。その成功の拡大は、 変形性関節症 (変形性膝関節症) 20 歳以降の被験者の約 70% が罹患します。
健康診断
技術
人工膝関節は次のような患者さんに提供されます。 関節炎 主に重度の機能的不快感を伴う膝の痛みで、薬物療法で期待した効果が得られない人。一方、これらの患者には外科的介入(骨整形外科)が効果的でない可能性があります。患者のX線写真を注意深く検査した後、65~70歳以上の場合は、人工膝関節の設置を検討することが可能です。人工膝関節の適応となる可能性のある基準は次のとおりです。
- 深刻な破壊 軟骨.
- 医療の失敗。
- 整形外科による介入は改善をもたらさない可能性が高い(靱帯の修復、半月板、位置ずれ、変形性関節症、滑膜切除術:滑膜の除去、再構築が必要な腫瘍が重要)。
- 患者の心臓血管の健康状態が良好であれば、高齢であること自体は人工膝関節の装着に対する禁忌ではありません。プロテーゼを設置するかどうかを決定できるのは、手術を行う外科医だけです。
進化
進化
発生する可能性のある合併症は次のとおりです。
Un 緩める 人工膝関節に関しては例外的な(引き裂き)。血管や神経を損傷する危険性があるため、緊急整復を行うことをお勧めします。
感染症 ブドウ球菌 特に、人工股関節よりも重要であり、温度監視によって明らかにされません。事前に治療を行わずに抗生物質を使用した場合 薬剤感受性 (効果的な抗生物質を強調することが可能になります)感染の兆候を隠す危険性があるため、行うべきではありません。これらの人工膝関節の状態は、この関節が他の関節よりも表面にあるという事実によって説明されるようです。特定の病状は感染症の発生を促進します。これは、とりわけ次のような場合に当てはまります。 関節リウマチ、血腫 手術後の発生(採血)、組織の破壊、治癒の問題、感染症の既往、義足装着前の膝への介入、下肢潰瘍 同側 (同じ側)。
が発生する危険性もあります 血栓症 (血栓による血管の閉塞)、または塞栓 (肺動脈の閉塞)。 一般に、抗凝固剤を使用すると、この種の合併症を予防できます。
滑膜 関節に多すぎる)。あ アルゴジストロフィー これは、人工膝関節の術後の痛みの原因としても発生する可能性があります。の仕組み アルゴジストロフィー 悪いだろう 栄養性 (栄養と臓器の発達に必要な条件)。痛みやトラブルが特徴です 血管運動つまり、身体が動脈、静脈、血管の閉鎖を調節できないことにより、最終的には磨耗が膜の炎症を引き起こす可能性があります。 滑膜 (液体を作る膜 滑膜)プロテーゼの摩耗による関節内の破片の存在に対する反応の結果、この場合、摩耗破片の証拠を特定するために、液体を除去して検査できるX線撮影や穿刺などの特定の検査が行われます。 シンチグラフィー 診断を行うのに役立ちます アルゴジストロフィー (上記を参照)。最後に、必要に応じて、 関節鏡検査 (光学システムを備えたチューブによる関節内部の直接視覚化)膜のサンプルを採取することが可能 滑膜、場合によっては説明のつかない痛みを引き起こすことがあります。例外的な場合(骨移植、セメントのないプロテーゼ、プロテーゼの再置換)を除き、入院中に脚に体重をかけることは通常許可されています。自宅では、患者は通常、日常生活をプロテーゼに適応させる必要はありません。ただし、次の点について患者に警告する必要があります。
- 階段の上り下りは徐々に、そしてほとんどの場合は遅くなってから始めるべきです。
- すべての動きは許可されていますが、プロテーゼの劣化のリスクを考慮すると、しゃがんだままにすることはお勧めできません。
- 家の部屋を整理することも義務ではありません。
- 運転は術後2ヶ月の終わりまで避けてください。乗客としての車の乗車は禁止されていません。
- 特定のスポーツ(水泳、自転車)が認可されています。スキーやゴルフは徐々に練習できる
- プロテーゼに再感染する可能性のある感染部位を防ぐためには、ブラッシングと口腔衛生も重要です。
- 院内重複感染(入院に続発する)(静脈内カテーテルの挿入、重大な歯の状態、脚の潰瘍など)もこの枠組みに含まれ、ペニシリンによる治療の対象となり、アレルギーの場合は自宅でエリスロマイシンによる治療の対象となります。
合併症
発生する可能性のある合併症は次のとおりです。
- Un 緩める 人工膝関節に関しては例外的な(引き裂き)。このような場合は、血管や神経を損傷する危険性があるため、緊急整復を行うことをお勧めします。
- 感染症 ブドウ球菌 たとえば、人工股関節よりも重要ですが、温度監視によって明らかにされません。事前に治療を行わずに抗生物質を使用した場合 薬剤感受性 (効果的な抗生物質を強調することが可能になります)感染の兆候を隠す危険性があるため、行うべきではありません。これらの人工膝関節の状態は、この関節が他の関節よりも表面的であるという事実によって説明されるようです。
- 特定の病状は感染症の発生を促進します。これは、とりわけ次のような場合に当てはまります。 関節リウマチ、血腫 手術後の発生(採血)、組織の破壊、治癒の問題、感染症の既往、義足装着前の膝への介入、下肢潰瘍 同側 (同じ側)。
- が発生する危険性もあります 血栓症 (血栓による血管の閉塞) または塞栓症 (肺動脈の閉塞)。一般に、抗凝固剤を使用すると、この種の合併症を予防できます。
予防
人工膝関節のモニタリングには以下が含まれます。 X線。摩耗や緩みがないか調べる必要があります。
プロテーゼは、適切に装着され、患者の活動が乱暴でない場合、約 15 ~ 20 年間持続します。この寿命は半拘束型人工膝関節の方が優れています。
診察のペースは医師によって異なります。ただし、これらは約2〜3年、次に10〜15年です。
X線撮影による早期発見のおかげで、重大な骨損傷が発生し、その後新しいプロテーゼの再移植が困難になる前にプロテーゼの交換を検討することができます。
プロテーゼに痛みが生じた場合は、合併症を疑い、手術を行った外科医の意見を求める必要があります。
- 初めてプロテーゼに痛みが生じた場合は、感染症や固定不良を考えるのが当然です。
- 一定の時間が経過するとプロテーゼが痛む場合は、血液疾患、膝蓋骨の骨折、または痛みが徐々に現れる場合の緩みや摩耗が原因である可能性があります。この場合、痛みには滲出液(体液の産生)が伴います。
リファレンス
参考文献
Turpie AG、「外来患者設定における深部静脈血栓症の予防: 退院後の合併症の予防」、Orthopedics、1995,18、15 (補足)、17.6-1996,82)、Guillemin F.、Mailard D.、「整形外科手術後の生活の質」。下肢」、牧師。チル。 Orthop.、6、549 (556)、bard spacing 1997,79-4。Diduch DR、Insall J.、Scott WN、Scuderi GR、Font-Rodriguez D.、「若くて活動的な患者における全クレー関節形成術。長期フォローアップと機能的コア」、J.骨関節外科(Am.)、575、582 (XNUMX)、XNUMX-XNUMX。