定義
定義
閉経後に起こる骨粗鬆症は、エストロゲンの欠乏によって起こります。
症状
症状
閉経後骨粗鬆症は、最も一般的な原発性骨粗鬆症の 1 つです。彼女は多くの場合、次のことを担当します。
- 脊椎の圧迫骨折
- 手首の骨折
- 大腿骨頸部骨折
閉経後骨粗鬆症とは別に、原発性骨粗鬆症（頻度の高いもの）には次のようなものがあります。
- 骨組織の再構築により、生涯を通じて骨組織量が進行的に減少する老人性骨粗鬆症。
- 突然変異（特定の遺伝子の激変）が証明されている遺伝的起源の骨粗鬆症。
- 若い男性の特発性骨粗鬆症。主に 30 ～ 40 歳の人が罹患し、進行が不十分な非常にまれな病気です。
病態生理学
同じ年齢で、早期に閉経を経験した患者は、その後に閉経を経験した女性と比較して、骨密度（骨組織の強度）がミネラルの蓄積が低いことに関連していることがわかります。
閉経後の女性の骨組織を検査すると、専門家が小柱と呼ぶ骨の損失が示されており、これは皮質骨、つまり末梢の骨よりもはるかに重大です。海梁骨は、中心寄りに位置する骨の一種です。
正常な骨組織はタンパク質支持体（より正確にはコラーゲン）で構成されており、これが石灰化、つまり、ミネラル、特にカルシウム、リン、シリカの連続的な堆積の影響で硬化します。
閉経後の女性では、石灰化が適切に行われないだけでなく、コラーゲンで構成される骨構造（ある意味、骨の骨格）が機能しなくなり、骨不足により骨折が起こりやすくなります。
骨の機能不全は、特に脊椎、肋骨、大腿骨頸部、骨盤帯（恥骨）および脚の骨格に影響を与えます。
疫学
閉経後骨粗鬆症は、主に55～65歳の女性に発生します。この症状は男性 XNUMX 人につき XNUMX 人の女性に影響を及ぼします。
まれに、男性更年期障害後の男性に起こることもあります。男性更年期障害は、50 歳から 70 歳までの間に現れる一連の器質的 (および心理的) 症状です。それは主に生殖器の活動の低下によって現れます。
閉経後骨粗鬆症は去勢後にも発生する可能性があります。去勢は、生殖腺、主に睾丸の除去に相当します。男性の場合は去勢手術、女性の場合は卵巣摘出術とも呼ばれます。
健康診断
ラボ
血液中のカルシウムのレベル（カルシウム血症）、血液中のリンのレベル（リン血症）、およびアルカリホスファターゼのレベルは正常です。
当社では、反応媒体の酸性度に応じて、酸性の低い環境で作用するアルカリホスファターゼ（主に肝臓および骨組織に存在します）と、酸性環境で作用する前立腺酸性ホスファターゼ（PAP）を区別します。
アルカリホスファターゼの割合は次のとおりです。
- 1,5 ミリリットルあたり 4 ～ 100 単位 (ボダンスキー)
- 4mlあたり20～100単位（アームストロング王）
- 60 リットルあたり 170 ～ XNUMX (IU) 国際単位
…通常は血液中に存在し、一部は胆汁によって除去されます。この酵素の存在は骨の石灰化に不可欠です。骨組織（骨芽細胞）および軟骨（軟骨芽細胞）の生成を目的とする骨細胞には、アルカリホスファターゼを含む石灰化小胞が存在します。
尿中に過剰なカルシウムが分泌される患者（高カルシウム尿症）は少数の患者にみられますが、これは常に中等度です。
閉経後骨粗鬆症では、血中副甲状腺ホルモンレベルが低下します。
治療
治療
閉経後の治療戦略は次のとおりです。
1) 骨折の場合、治療にはビスホスホネートという薬剤が使用されます。リウマチ学、内分泌学、および老年医学を専門とする特定のチームでは、ビスホスホネートにカルシトニンを追加する必要があります。
ビスホスホネートまたはジホスホネートとも呼ばれるビスホスホネートは、抗破骨細胞、つまり骨組織の吸収の阻害剤の一部である薬剤です。専門家にとって、ジホスホネートはピロリン酸の構造類似体であり、骨の吸収は阻害しますが、骨の石灰化は阻害しません。このタイプの分子（薬剤）は、骨構造を破壊する細胞である破骨細胞の内部に浸透し、その死（正確にはアポトーシス）を誘導し、それによって骨吸収と血清カルシウム（血液中のカルシウムレベル）を低下させます。
ジホスホネートの適応症は主に、閉経後に発生し、椎骨の虚脱を伴う骨粗鬆症です。
高カルシウム血症、つまり血液中のカルシウムレベルの上昇、特に悪性の原因による場合は、ジホスホネートのもう一つの適応症です。
骨のパジェット病（再燃時）もジホスホネートの適応症です。
ジホスホネートの主な禁忌は次のとおりです (すべてを網羅しているわけではありません)。
- 骨折や亀裂などの骨組織の弱体化
- 最近整形外科にかかった、つまり3か月未満
- 骨溶解（骨組織の破壊）領域の存在
- 腎不全
- 妊娠と母乳育児
ジホスホネートには、いくつかの望ましくない影響があります (すべてを網羅しているわけではありません)。
- 消化器疾患（吐き気や下痢）
- 摂取量が多すぎると骨の痛みが悪化（誇張）する
- 脱灰による自然骨折の危険性
この薬は、再吸収（腸からの吸収）を低下させる制酸薬と同時に服用しないでください。
食事には十分なカルシウムとビタミンDも含まれている必要があります。
最後に、すでに骨折が発生している場合には、さらなる転倒の発生を防ぐ必要があります。これは、次のような常識的なアドバイスによって実現されます (すべてを網羅しているわけではありません)。
- 廊下や階段などに十分な照明を設置する
- スロープの設置
- 転倒の原因となるマットの撤去
- 長期間動けない状態が続いている場合には、ベッド上での筋力トレーニングなど、十分な身体活動を行ってください。
- カルシウムを含むミネラルウォーターで十分な水分補給をしましょう。
- たんぱく質（骨コラーゲン）の摂取を促す肉食。薄すぎるビルドは望ましくありません。実際、BMI は 18,5 より大きくなければなりません。
2) 患者に骨折の既往がない場合、まず危険因子を分析し、骨格を構成する骨組織の密度を知る必要があります。 （骨密度測定で）特に重篤な骨粗鬆症を呈する患者の場合は、XNUMX つ以上の骨折がある場合と同じように治療を検討する必要があります。
3) 骨減少症の患者では、骨粗鬆症を予防するためにビスホスホネートが推奨されることが最も多い。
一部の医療チームはラロキシフェンも提供しています。
ラロキシフェンは、エストロゲン受容体活性化の選択的モジュレーターです。ラロキシフェンの主な特性は、閉経期の初期における骨量減少と椎骨骨折を防ぐことです。選択的エストロゲン受容体調節物質（SERM）の一部であるこの薬剤には、他の能力（エストロゲンとは異なり、理論的には子宮内膜がんのリスクを増加させることなく乳がんの発生率を低下させること、およびコレステロールを低下させること）もあります。しかし、ラロキシフェンは静脈循環障害や静脈塞栓症（血栓）の発生リスクを高めます。この薬は、出産可能年齢の女性、特に血栓塞栓症の既往歴のある女性には禁忌です。
骨減少症は、骨密度が標準偏差より 1 ～ 2,5 標準偏差低いこととして定義されます。
ビタミンDの補給（追加摂取）は400日当たりXNUMX国際単位の割合で行う必要があります。
特に脊椎をサポートするために整形外科用コルセットを使用する可能性は、常に示唆されているわけではありません。実際、骨吸収を減らすために筋肉を動員することの主な利点を考慮すると、コルセットは必ずしも望ましいとは限りません。ただし、耐えられない痛みの場合には、それが不可欠な場合もあります。