神経内科（臨床評価）

概要

神経学的臨床評価方法には、神経学的損傷が発生している場所を特定することが含まれます。何よりも、患者が示す神経症状の原因となる可能性が高い神経系の領域を定義する必要があります。もちろん、病気が中枢神経系に影響を与えるのか、末梢神経系に影響を与えるのか、あるいはその両方に同時に影響を与えるのかを知る必要があります。そして、中枢神経系の中でも、大脳皮質、大脳基底核（大脳核）、脳幹、脊髄、小脳、脳などに限定された生理病理学的メカニズム（損傷）です。末梢神経系に関して、神経学的損傷は末梢神経に局在しているのでしょうか、この場合、運動神経や感覚神経、神経と筋肉の接合部、筋肉そのもの、あるいは一度に複数の領域が関与しているのでしょうか？

このためには、既往歴、つまり患者やその親しい人から提供された情報を参照することが有用です。そしてもちろん、臨床検査は神経内科診察の重要な瞬間です。これは、尋問時に感じられた印象を確認または拒否するような方法で行われる限り、大量の情報を提供する必要があります。

神経内科の診察はすぐに始まります。患者の全体的な印象から、神経学的健康状態をすぐに把握することができます。患者が自分自身を表現し、観察に関連する情報（言語障害、記憶障害、行動不適応）を伝達する方法が重要です。患者が説明する徴候や症状は、めまい、複視（物が二重に見える）、眼振（眼球の連続したけいれん的な動き、知覚異常（一種のチクチク感）、痛み、筋力低下、失禁、さまざまな方法での感覚障害など）です。靴下、手袋）、反射障害などは、何らかの形で診断を導くことができます。もう一つは、そして何よりも、病変の原因（脊髄、小脳、末梢神経、延髄、皮質など）を把握することです。

神経学における患者の症状の説明は、比較的主観的なものです。実際、めまいを例にとると、これは失神が起こりつつあることを意味する可能性があります。不安定な気持ちになることもあります。別の例を考えてみましょう。視覚的な印象が、ある患者と別の患者で同じように記述されていないということです。したがって、かすみ目は片側性の低下、つまり片目だけに影響を与えるものとして説明されることがあります。一過性の失明や複視などの視力は、別の患者では異なる表現されるでしょう。もちろん、ここでは依然として事態を複雑にする可能性が最も高い患者の言語については言及されていません。

もちろん、あらゆる医療相談と同様に、個人歴や家族歴を調査することは不可欠です。神経学では、おそらく他の領域よりも、遺伝的疾患の長いリストがあります。これらには、シャルコー・マリー・トゥース神経障害、ハンチントン病、神経線維腫症、神経眼症候群、ウィルソン病が含まれます。このため、関連する家族データを検索する必要があります。病歴の検索には、神経学的病理だけでなく、高血圧、心臓病、特に弁膜症、脳卒中、糖尿病、脂質異常症（高コレステロール血症など）、凝固障害、エイズ、その他の感染症、化学療法の病歴などの一般的な病状も含まれる必要があります。または放射線療法、膠原病、出血歴、血管奇形、臓器移植、リウマチ性疾患（結節性関節周囲炎）疾患内分泌：甲状腺調節異常など。薬物の使用（筋炎の発症につながる特定のコレステロール低下薬）、薬物、特定の毒素への曝露（農薬：農家）の調査も尋問中に入手することが不可欠です。実際、アミノグリコシドの例を挙げると、内耳に毒性を引き起こし、めまいなどの症状を引き起こす可能性があると考えられています。医師のアドバイスなしに服用されることがある医薬品に関しては、妊婦や線維筋痛症などの特定の病気の期間中に特に有害なビタミンAの過剰摂取の例を挙げる必要があります。

神経内科では、周囲の人（家族、友人、職場の同僚など）に相談するのが興味深い場合があります。したがって、患者が失語症（言語障害）を示している場合、1人または複数の第三者の証言によって、患者の説明を裏付けまたは明確にすることが可能になります。健忘症や病態失認（症状がはっきりと現れているにもかかわらず、患者が苦しんでいるという認識が欠如していること）も同様です。第三者による話の確認がまだ残っているが、（失神またはてんかん起源の）意識喪失は、ほとんどの場合、エピソードの時にその場にいた人の証言を必要とする。

また、最初の症状の出現の正確な瞬間とその進行を可能な限り明らかにすることも必要です。たとえば、急速な発症（場合によっては数秒以内）は、血管障害、またはてんかん発作や片頭痛などに関連した事象であることを意味する場合があります。発症が片方の手足に局在し、徐々に近隣の組織に侵襲し、場合によってはもう一方の手足や顔にまで侵襲する症状を特徴とする場合、てんかん発作と考えるのが正当です。一方、患者がより緩やかな発症を示し、局在性があまり明確でない場合には、一過性脳虚血発作を示唆することができます。感覚異常（チクチク感、チクチク感の一種）、不随意運動はてんかんを示している可能性があります。

一方、症状が出現して数日にわたって進行した後に症状が安定することを特徴とする感染症は、脳血管疾患に有利です。依然として血管分野においては、疾患の一過性寛解または退行に向けた進化は、出血プロセスよりも虚血プロセス（神経組織への血液供給の減少）に有利である。中枢神経系のさまざまなレベルに関係する再発または寛解などの症状のさまざまな提示は、多発性硬化症またはおそらく神経組織の炎症に関連する別のプロセスに有利です。神経系の感染を反映していると考えられる症状は、発熱はもちろんですが、肩こりや意識の変化などもあります。ゆっくりと進行するが寛解を伴わない症状を示す患者の場合、私たちはむしろ神経変性病理、感染症や慢性中毒、さらには新生物（癌化過程）を思い浮かべます。

ここまで見てきたように、神経疾患を患っている可能性が高い患者と接触することは、多くの教訓をもたらします。この重要な段階の後には、神経学的検査を実施する必要がありますが、これも困難で複雑です。