定義
定義
良性前立腺肥大症（BPH）は、前立腺腺腫による前立腺の良性肥大であり、膀胱を空にする際に様々な程度の閉塞を引き起こします。
症状
症状
前立腺肥大症の症状は次のとおりです。
病態生理学
この前立腺肥大の正確な原因は不明です。老化（身体組織の加齢）が疑われています。この肥大を詳しく調べたところ、膀胱から体外へ尿を運ぶ管である尿道の周囲に、複数の線維性（硬い）結節が認められました。
前立腺肥大の主な影響は尿流量の減少であり、排尿が次第に困難になります。これにより膀胱自体の硬さが変化し、憩室が形成されます。憩室とは、自然な管（この場合は膀胱）につながる、異常な盲端状の空洞です。
一方、膀胱の排尿が不完全な場合、尿路内での尿の流れが遅くなり、最悪の場合は完全に停止する、いわゆる尿停滞が生じます。これにより、膀胱や前立腺（前立腺炎）だけでなく、尿管（腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管）や腎臓自体にも感染症や炎症が起こりやすくなります。さらに、この尿停滞は腎結石の形成を促進し、腎機能障害を引き起こす水腎症につながる可能性があります。水腎症とは、腎盂、腎杯、そして多くの場合腎臓自体の容積が増加し、尿が正常に流れなくなる状態です。この障害は一般的に、腎盂の閉塞（一時的または永続的）または緊張（筋力）の低下に関連しています。
疫学
良性前立腺肥大症は泌尿器科疾患（泌尿器系に関する医学分野）であり、主に50歳から60歳の男性（80%）に影響を及ぼします。
- エル 8歳から31歳の男性では40％増加します。
- 40～50歳の男性では50～60％増加します。
- 19歳から55歳の男性では75％増加します。
健康診断
身体検査
患者の身体診察（直腸指診（DRE）を含む）では、人差し指を肛門に挿入して直腸を通して前立腺を触診し、前立腺の肥大と弾力性を確認した。検査者（医師、泌尿器科医）は通常、前立腺の中央にある特徴的なくぼみである正中溝の消失を観察した。
しかし、直腸指診は時に誤解を招く可能性があり、前述の変化が全く見られない場合もあることを知っておくことが重要です。実際、検査で小さく見える前立腺でも、排尿障害を引き起こすことがあります。また、一部の患者では、拡張したように見える膀胱の肥大が、臨床検査中に触診で確認されたり、下腹部を叩打することで明らかになることがあります。
ラボ
前立腺特異抗原（ PSA ）検査では、良性前立腺肥大症（BPH）患者の約3分の1から2分の1で、PSA値がわずかに上昇するにとどまります。軽度の症状の患者では、それ以上の検査は不要です。
PSA値が高い場合、前立腺の体積を評価するために経直腸超音波検査（直腸を通して行う検査）が必要です。その後、患者は外科的診察を受けることになり、そこで以下の疾患を鑑別するのに役立つ可能性があります。
- 膀胱頸部の拘縮。
- 前立腺の慢性炎症。
- 原因を究明する必要がある障害物。
追加検査
静脈性尿路造影検査では、造影剤を静脈に注入した後、尿路のX線写真を撮影します。造影剤は尿路から排出されると、膀胱を可視化することができます。以下のような変化が観察されることがあります。
- デス 尿管 フックの中に（尿管の末端部分を真っすぐにする）。
- 前立腺容積の増加に対応すると思われる膀胱底部の痕跡の画像
- の存在 両側性尿管水腎症 （両側）患者が慢性的な尿閉を呈する場合、これは長期間尿が出ないことに相当します。
膀胱を空にできる場合、超音波検査によって残尿量（膀胱内に残っている尿）を測定することができる。
その他の補完的検査、すなわち複数回のカテーテル検査、膀胱鏡検査（光学装置を使用した尿路の直接視覚化）は、尿路感染症の発生、外傷の可能性、閉塞の増加のリスクのため避けるべきです。
治療
治療
前立腺肥大症の治療法は次のとおりです。
- 治療法は、 静脈内尿路造影の結果と生物学的結果、つまり血液検査に直接依存します。 より具体的に言うと、患者が以下の症状を呈する場合、 高高窒素血症 （血液中の尿素量の増加）治療はまず内科的なもので、腎臓の機能を安定させることから始まります。
- 尿路感染症も治療する必要があります。
- 患者に重大な閉塞がある場合、 プローブ 尿道 （尿道を通過する内部に入れます） 外道部 （英語で Meatus）、つまり陰茎の開口部、またはカテーテル 恥骨上の （腹部および膀胱の壁を通って膀胱自体に挿入される小さなチューブ）を配置する必要があります。
- 患者が膀胱容積のわずかな増加を示した場合、泌尿器科医はほとんどの場合、次のような薬を処方します。 アルファブロッカー アドレナリン作動性 (テラゾシン）尿の排出を促進する可能性があります。別の分子（薬物） フィナステリド これは5α阻害剤です レダクターゼ 前立腺のサイズが小さくなり、数カ月の治療後に排尿が改善される可能性があります。このタイプの治療は、特に大きな腺 (前立腺) を持つ患者を対象としています。 患者の膀胱が特に肥大している場合、つまり膨張して弾性能力を失っている場合、いわゆる膀胱挙上症候群を避けるために、膀胱を非常にゆっくりと減圧する必要があります。 一般に、このような状態の間、患者は閉塞を増大させたり、閉塞を誘発したりする可能性のある特定の薬剤の服用を避けるべきです。これらの薬は抗コリン薬と麻薬です。 これらの分子は、身体全般のしびれ、より具体的には筋肉 (括約筋) のしびれを引き起こす可能性があります。括約筋は、尿道の開口部を制御する筋線維（意志の制御下で、平滑、自動または横紋）で構成されています。
- 外科的治療によって性的影響が生じるのは、症例のわずか 5 ～ 10% です。これには切除の実行が含まれます 経尿道的 前立腺の切除（最適な技術）。
- のために 腺腫 非常に大きな体積の前立腺、つまり 70 g を超える前立腺の場合、泌尿器科外科医は SUS または 恥骨後部。この場合、性的不能がはるかに一般的です。
- いずれの場合も、介入の有無にかかわらず、介入後1～6日間は尿道カテーテルを挿入する必要があります。 外科的または医療的技術が選択されない場合は、他の治療法が使用される場合があります (すべてではありません)。
- マイクロ波温熱療法。
- 高密度超音波温熱療法。
- 尿道ステント。
進化
進化
ほぼ持続的な尿失禁は溢流性尿失禁、つまり収縮できないほど膨張した膀胱から尿が溢れ出ることによって起こります。膀胱膨張は、膀胱が正常な大きさを超えて著しく（過度に）伸びたときに発生します。このような状態では、患者は排尿時にかなりいきむため、前立腺と膀胱三角部の尿道表在静脈が破裂する可能性があります。この領域は尿管口によって定義され、尿管口とは、尿管（腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管）と尿道（膀胱から体外へ尿を運ぶ管）が合流する点です。これらの損傷は血尿（尿に血液が混じること）を引き起こす可能性があります。
もう一つの合併症は急性尿閉で、これは患者が排尿を我慢しようとした後に起こることがあります。不動状態や寒冷への曝露も原因となる可能性があります。場合によっては、麻酔薬やその他の薬剤（交感神経刺激薬、抗コリン薬など）の投与によっても、この種の症状が引き起こされることがあります。アルコール摂取もこの現象の原因となることがあります。