定義
定義
高カルシウム血症は、血液中のカルシウム濃度、つまり血清カルシウムが正常限度を超えて増加すること、つまり105リットルあたり2,63mg×XNUMXミリモルを超えることです。
概要
高カルシウム血症とは、一般的に血液中のカルシウム濃度が異常に高い状態を指し、通常は骨溶解または骨溶解亢進(過剰な骨溶解)を特徴とする疾患で発生します。骨溶解とは、骨組織の破壊を意味します。これには、パジェット病や、例えばビタミンDの過剰摂取や牛乳アルカリ症候群(牛乳飲用症候群とも呼ばれる)によるカルシウムの過剰吸収を除く、あらゆる形態の骨溶解が含まれます。
欠陥種類の識別
高カルシウム血症にはさまざまな種類があります。
急性高カルシウム血症、 とも呼ばれます 高カルシウム血症の危機、まれではありますが、重篤な合併症です。この病気は、せん妄、錯乱、意識障害、場合によっては昏睡などの急性精神神経症状(神経精神症状)を引き起こす可能性があります。
急性高カルシウム血症は、システムの調節不全の出現につながることもあります。 消化剤 の出現で 腹痛 と 嘔吐 制御不能。
他のデバイスが影響を受ける可能性があります。したがって、急性高カルシウム血症の患者は障害を訴える可能性があります。 心血管系、の 大量の多尿症、の 脱水、の 頻脈、の障害 ハートビート 等々
この病気には緊急の治療が必要です。 静脈注入 そして薬 低カルシウム血症 (キレート剤、破壊剤、カルシウム)。
急性高カルシウム血症の進行は、 昏睡 とともに 死 血圧が急降下した後の患者の様子 血圧。このタイプの高カルシウム血症中に発生する可能性のあるその他の合併症は次のとおりです。腎不全 急性と心停止.
固定化による高カルシウム血症 これは、長期間の固定状態の後に起こる高カルシウム血症です。 骨折 下肢または 神経疾患 重度の障害を抱えている。これらは、次のような時期の子供と青少年です。 croissance この病気の犠牲者となることが最も多いのは骨です。これは、 骨骨格の再可動化 この年齢で起こると、運動不能の高カルシウム血症が引き起こされます。
医原性高カルシウム血症は、特定の薬剤、特に多くの製剤に含まれるビタミンDの吸収後に発生します。これらの薬剤を医師の監督なしに服用した場合、また、ビタミンAを過剰に含む薬剤(例えば乳幼児の場合)、特定の種類のうつ病の治療に使用されるリチウム、または特定の利尿薬なども、医原性高カルシウム血症を引き起こす可能性があります。
腫瘍性高カルシウム血症は、進行した悪性腫瘍に起因する特定の合併症の結果です。これには、乳がん、骨髄腫、骨転移、前立腺がん、肺がん、腎臓がんなどが含まれます。この種の合併症は、副甲状腺から通常分泌される副甲状腺ホルモン(PTH)に類似した物質を分泌する肺がんや尿路がんに最も多く見られます。腫瘍性高カルシウム血症は、この過剰な腫瘍分泌を是正するための薬物療法が必要です。使用される薬剤は、血中カルシウム濃度を下げるように設計された物質である低カルシウム血症薬です。この段階でのこの疾患の予後は不良です。
症状
症状
高カルシウム血症症候群を引き起こす高カルシウム血症の症状 (すべてを網羅しているわけではありません):
- A 疲労 (無力症)。
- いらいら.
- 拒食症 (食欲不振)および嘔吐。
- 体重減少.
- 低張性 (筋緊張の低下)および筋力低下。
- A うつ病 またはうつ病症候群。
- デス 腹痛.
- A 便秘.
病態生理学
ファンコーニ・シュレジンジャー症候群、 とも呼ばれている 慢性特発性高カルシウム血症 骨硬化症を伴う 遅延を特徴とする症候群です 知的、発達遅滞 体性 (体の)、身体によるカルシウムの使用(カルシウム代謝)の障害であり、 高カルシウム血症 (血液中の過剰なカルシウム)、 高カルシウム尿症 (尿中の過剰なカルシウム)、 高リン酸尿症 (尿中の過剰なリン)および 骨硬化症 つまり、骨の構造と骨組織自体の再構成です。これに攻撃が加わります 腎臓 の外観を特徴とする タンパク尿 (尿中に過剰なタンパク質が存在し、これは大量です) 高高窒素血症 (尿中の過剰な尿素)。患者は、特定の場合にのみ、しかし非常に頻繁に他の障害を呈します。 目 のタイプに 斜視 先天性の収束性心疾患および心疾患 心臓病 (さまざまな心臓発作)。
甲状腺カルシトニン低下症(低カルシウム血症とも呼ばれる)とは、甲状腺カルシトニンの分泌不足により高カルシウム血症を引き起こす状態を指します。甲状腺カルシトニン低下症は、甲状腺腫のある患者の一部にみられます(カルシトニンに関する記述を参照)。
1964 年に初めて報告されたドラモンドの青いおむつ症候群は、高カルシウム血症、腎石灰化症、およびインディカン尿症(尿中にインディカンが存在すること)を特徴とするまれな症状群です。この症候群の新生児は、身長と体重が正常より低い状態で生まれます(低栄養)。また、さまざまな感染症や便秘も経験します。おむつの青色の変色は、尿中にインディカンが存在するためです。この青色の変色は、尿中に大量に排泄され、空気と接触した際にインディカンが酸化することによって生じます。この状態は、アミノ酸トリプトファンの吸収不良によって引き起こされます(ハートナップ病と緑内障に関するテキストも参照)。インディカン(ラテン語の indicum:インディアン)は、温暖な気候に自生する低木、インディゴ植物の葉から得られるグルコシドです。酸化により、青色の染料であるインディゴが生成されます。この用語は、古スペイン語で「インディアン」を意味します。インジカンは人体内でも合成されるという点も注目に値する。
健康診断
身体検査
高カルシウム血症を患っている患者は以下の症状を示します。 脱水.
尋問では、とりわけ次の点が浮き彫りになった。 過度の喉の渇き (多飲症) および多量の尿 (多尿症)、a 夜間頻尿 (夜間の尿量が多い)。
患者の皮膚を診察すると、脱水症状が明らかです。皮膚は乾燥していて非常に薄くなっています。皮膚をつまんで離すと、小さなしわが残ります(脱水症状によるものです)。
ラボ
レス 分析 以下が必要です。
の投与量 カルシウム 血の中で。
の投与量 カルシウム 尿中に。
の投与量 パラソルモン.
の投与量 ナトリウム du マグネシウム と カリウム(イオノグラム)。
の投与量 カルシトニン.
ホルモン投与量 甲状腺 et チロカルシトニン.
AT10イベント 1943年に研究されたFunfgeldによる検査は、誘導性高カルシウム血症抵抗性検査とも呼ばれ、痙性友愛を証明することを目的とした検査です。けいれん性疾患に罹患した人の血清カルシウム濃度は、7 日間の吸収後も変化しません。AT10 (ジヒドロタキステロール)。正常な患者では、誘発された高カルシウム血症に対する抵抗性の検査により、血中のカルシウム濃度が 10 ~ 15 mg、つまり 0,25 ~ 0,375 mmol 上昇します。
原因となる
原因となる
高カルシウム血症の主な原因は次のとおりです。
- による中毒 ビタミンD.
- 副甲状腺ホルモンの過剰分泌(原発性副甲状腺機能亢進症).
- の超過 骨組織の吸収 骨溶解(骨格の破壊)が原因です。
- 悪性高カルシウム血症 癌.
- 特定の腫瘍随伴症候群。
- Le 肺がんと腎臓がん 破骨細胞物質を分泌します。
- L '固定化 成長期の若い被験者では持続します。
- 過剰分泌甲状腺ホルモン.
- の管理 利尿薬 およびチアジド誘導体。
- L '慢性腎不全.
- L '重度の二次性副甲状腺機能亢進症.
- 過剰な量のカルシウムの吸収に関連する牛乳飲酒症候群(バーネット症候群)胃の制酸剤 (胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者)
- La サルコイドーシス (遅い)。
- La TB.
- L 'ヒストプラズマ症.
- L '低ホスファターゼ血症.
- Le クッシング症候群.
- A 急性副腎皮質機能不全.
- L '乳児の高カルシウム血症.
- L '低カルシウム血症 家族性高カルシウム血症 (マークとアウルバッハ症候群)。
- L '高タンパク血症 生物活性を伴わない非イオン化カルシウムの上昇を伴う。
- La 偽性高カルシウム血症 人工的に血中カルシウム濃度が上昇することに関連しています。 止血帯 静脈血を採取する前に放置しすぎた。
治療
治療
高カルシウム血症の治療は原因の治療です。
多くの場合、これは副甲状腺の腺腫を除去することを目的とした外科手術を伴う。
食事はカルシウムを控えるべきであり、必要に応じて、カルシウムキレート剤(カルシウムを捕捉する物質)、カルシトニン、ビスホスホネート、またはコルチコステロイド(コルチゾン)などの薬を服用する必要がある場合もある。
重症患者の中には、入院や緊急治療が必要となる場合がある。
緊急時の処置は主に、等張生理食塩水の投与と、尿中カルシウム排泄を促進するための利尿薬(フロセミド)20~40mgの投与を交互に行うことによる即時の水分補給から構成される。
必要に応じて、フロセミドの1日投与量を最大500mgまで増量する。
また、高カルシウム血症に最もよく関連する体液喪失、ナトリウム喪失、カリウム喪失を是正することも必要である。
患者によっては、血清カルシウム濃度が1リットルあたり200mgを超えると、腎外浄化が必要となる場合がある。
悪性高カルシウム血症の患者には、クロドロン酸などと同様に、ジホスホネートを静脈内投与するべきである。
進化
進化
高カルシウム血症の経過は、急性または慢性のいずれかである。
急性期の特徴は、意識障害や心拍リズム障害などの合併症のリスクが生じることであり、場合によっては心停止に至ることもある。
慢性的に進行すると、多くの場合、症状は現れませんが(無症状進行)、その後、骨粗鬆症や腎石灰化症(腎臓への多数のカルシウム結晶の沈着や尿路結石)などの腎臓合併症が現れ、場合によっては腎不全に至ることもあります。
合併症
高カルシウム血症が起こりやすい 合併症 特に腎臓レベルで。これらの合併症は、腎臓内の小さなカルシウム結晶の沈着の結果、または真性カルシウムの存在の結果です。 カルシウム石 排泄経路の内側(腎結石症).
泌尿器系の特定の合併症は、以下の症状を引き起こす可能性があります。 腎不全.
鑑別診断
実際には、高カルシウム血症の診断は容易ではありません。実際、兆候や症状は比較的ばらつきがあり、そのため高カルシウム血症は一般的に無症状です(患者に顕著な症状はほとんど、あるいは全く現れません)。多くの場合、症状は定期健診や別の理由で行われた血液検査の際に発見されます。