肝臓

ラボ

臨床検査 肝臓に関する疾患を特定するために合格する必要があるかどうかは、医師の臨床印象、つまり医師がどのような診断の方向性を選択するのが良いと判断するかによって異なります。

疑わしい病気によって異なります。
肝臓には機能的な細胞、つまり細胞が大量に蓄えられているため、 実質性、とも呼ばれます 肝細胞、肝臓病変は比較的遅い時期にのみ臨床的に確認できます。実際、臨床徴候（症状）が現れる前に、何らかの方法で多数の肝細胞を破壊する必要があります。

一方、肝細胞の機能は次のとおりであることを覚えておいてください。 肝細胞、非常に複雑です。彼らの役割は実際には分泌することです 胆汁だけでなく、脂肪物質も生成します（脂質）と 血清リポタンパク質 （タンパク質と結合した脂質で構成され、血清、つまり血液の液体部分に存在する体）。

肝臓はそれだけを作っているわけではありません。の合成も可能になります。アルブミン、の尿素、および係数 凝固 つまり、血液凝固の際に重要な役割を果たすタンパク質です。

最後に、肝臓は肝臓の機能と利用に関しても役割を果たします。 コレステロール、規制と使用 炭水化物 の名前が​​付いています グリコーゲン分解 そして最後に解毒、つまり多かれ少なかれ薬物や外因性物質の名を冠した他の物質が体内に浸透することによる身体の「掃除、少し必要な掃除」です。つまり、体内で作られたものではなく、外部から来たものです。

肝臓には、生物自体から来る粒子 (内因性毒性) を除去する能力のある細胞もあります。これを行うために、体は肝臓によって生成される細胞を使用します。彼らはの一部です 細網内皮系 そして骨髄から来ます、これらは クッパー細胞。これらの細胞は、貪食する能力、つまり、異物を捕捉して消化し、中和する能力を持っています。 エンドトキシン。彼らの役割は応答に関して非常に重要です 免疫 言い換えれば、私たちの体を守る手段です。

実際には、 肝臓検査, これは肝臓の状態をより詳しく知ることができる臨床検査と呼ばれるもので、本質的には肝臓疾患を検出するための検査です。また、特定の肝疾患の進行状況や特定の治療法の有効性を判断することも可能になります。実際には、肝障害の重症度を測定する上で、それらはあまり信頼できません。

レス トランスアミナーゼ 血清内で測定される酵素、つまり 血液の液体部分 （血液から、赤血球、白血球、血小板などの代表的な成分が取り除かれたもの）。

トランスアミナーゼには 2 つのタイプがあります。

• レス グルタモオキサロ酢酸トランスアミナーゼ、とも呼ばれます アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (SGOT または ASAT)。
• レス グルタモピルビン酸トランスアミナーゼまたはアラニンアミノトランスフェラーゼ (SGPT または ALAT)。

患者が以下の疾患に苦しんでいる場合、トランスアミナーゼは非常に明らかに増加します。 肝細胞壊死、消化器病学の専門家がこれを呼んでいます。 細胞溶解 つまり肝細胞の破壊です。これは次のときに発生します。 急性肝炎、ウイルスに感染した後、薬物または有毒物質による中毒。

トランスアミナーゼの基準値は以下のとおりです。

• 人間の正常値は、 ASAT 5 リットルあたり 30 ～ XNUMX 単位の範囲にあります。のために ALT、正常値は、5 リットルあたり 35 ～ XNUMX 単位です。
• 女性の場合、正常値は ASAT 5 リットルあたり 25 ～ XNUMX 単位の範囲にあります。のために ALT 5リットルあたり30からXNUMX単位の間。

トランスアミナーゼの増加は肝臓への損傷を反映しているだけでなく、肝臓への損傷である可能性があります。 心筋 （心筋）または筋肉一般への損傷、つまり通常呼ばれるもの 骨格筋 (メンバーなど)。トランスアミナーゼを適切に採取したサンプルは、乾燥チューブに採取する必要があり、血栓の発生を避けるために血清を血餅から直ちに分離する必要があります。溶血 それはトランスアミナーゼのレベルを増加させます。
肝臓に関しては、後者は以下の病気で増加します。

• L'ウイルス性肝炎 急性か慢性か。
• L'アルコール中毒 慢性（大量かつ継続的なアルコールの吸収）。
• L'中毒性肝炎.
• La 肝硬変.
• Le 肝癌.
• La 胆汁うっ滞 （胆管内の胆汁の通過障害）。
• 特定の寄生虫。
• La ブルセラ症.
• La 急性膵炎 膵臓について。
• 太りすぎ。

トランスアミナーゼの量は、病気以外でも、60 歳以上の人では高くなる可能性があります。運動後 (特に SGOT)、特に薬物の吸収後です。

• Le パラセタモール.
• 戦うための薬癲癇.
• 血中の脂肪物質のレベルを下げることを目的とした薬（脂質低下症).
• ステロイドを含むアナボリック薬物。
• レス アンドロゲン.
• 抗生物質: マクロライド.
• Le クロフィブレート.
• L'イソニアジド,
• La メチルドーパ.
• Le メトトレキサート.
• レス フェノチアジン.
• La モルヒネ.
• レス ベンゾジアゼピン (バリウムとその派生品のように)。
• レス ベータブロッカー.
• 経口避妊薬（pilule).
• La ピリドキシン.
• いくつかの 抗凝固薬 ou ビタミンK拮抗薬。

また、以下の場合にはトランスアミナーゼの低下が見られる可能性があることにも注意してください。

• De 妊娠.
• D'血液透析 繰り返します。
• 赤字の ピリドキシン.
• 不十分な機能 ウェスト.
• 末期または急性肝不全。

レス ホスファターゼアルカリ 作業中に特に濃度が高くなる物質です。 胆汁うっ滞 肝外、つまり総胆管の閉塞、または肝内胆汁うっ滞（肝内胆汁うっ滞） 原発性胆汁性肝硬変 初期段階では。また、薬物の吸収による胆汁うっ滞や、原発性または続発性肝がんの影響による胆汁うっ滞の可能性もあります。

アルカリホスファターゼの正常値（参考値）は以下のとおりです。

• 14 歳から 20 歳までの場合、通常のレートは 80 リットルあたり 360 ～ XNUMX 国際単位です。
• 成人の場合、アルカリホスファターゼの正常レベルは 40 リットルあたり 100 ～ XNUMX 単位です。
• 60 歳以上の人の場合、正常レベルは 50 リットルあたり 130 ～ XNUMX 単位です。

アルカリホスファターゼアッセイの実行に必要な血清を冷蔵庫で保管すると、結果が約 10% 低下することを知っておく必要があります。通常、これらは主に病気の疑いがある場合に要求されます。 骨格組織 （骨）。したがって、区別する必要があります。アイソザイム 骨 他の臓器、主に肝臓に由来するものだけでなく、腸、妊娠20週以降の女性では、 胎盤。投与量に注意してくださいアイソザイム の中で 羊水、出生前診断が可能になります。 嚢胞性線維症.

肝臓や心臓の病気ではアルカリホスファターゼが増加します。 胆嚢、の場合 肝外胆汁うっ滞つまり、結石や癌などが存在する場合です。アルカリホスファターゼは以下の場合にも増加します。 肝内胆汁うっ滞 （肝硬変、肝炎）だけでなく、肝臓がんや肝毒性物質の場合も含まれます。特定の薬剤、特にアルカリホスファターゼの量を増加させることを知っておく必要があります。 抗凝固薬、 催眠術 (理論的には睡眠を促進する)、 抗てんかん （てんかんの治療のため）、 抗糖尿病薬、アロプリノール、 メチルドーパ、 フロセミド、 フェノチアジン、 ビタミンD、経口避妊薬、 降圧剤 らレ 抗片頭痛。お食事と 閉経 アルカリホスファターゼのレベルを約 15 ～ 25% 増加させます。 60歳を超えた場合も同様です。

の増加 5'ヌクレオチダーゼ のカテゴリーに属する酵素です。 ホスファターゼ、アルカリホスファターゼの増加と同じ意味があります。ただし、本質的な違いは、骨の病理とは関係がないことです。胆汁うっ滞の場合、5'ヌクレオチダーゼのレベルが増加します。

胆汁酸の投与量 (通常は 5 リットルあたり約 XNUMX マイクロモル) が要求されるのは、たとえば患者が次の症状を呈した場合です。 かゆみ (かゆみ) および/またはその間 胆汁うっ滞 （胆管が詰まっている場合）。胆汁酸が胆汁や腸内で減少すると、 脂肪便 （便中の脂肪の存在）。胆汁酸の減少はまた、 吸収不良 脂肪物質に溶けるビタミンの（摂取）、つまり ビタミンA、 ビタミンDと ビタミンK.

L'アラニン アミノペプチダーゼ 特定の肝臓疾患、特に肝臓内および肝内胆汁うっ滞の際に、血清（血液の液体部分）内の濃度が増加する酵素です。最初のケースでは、胆管内の胆汁の通過が困難であるか、さらには欠如しています。エクステリア 2番目のケースでは、肝臓の胆管、つまり肝臓に位置する胆管内の胆汁の通過が欠如しているか、困難になっています。インサイド 肝臓の。

L'アルファフェトプロテイン 血清レベルが上昇するタンパク質です。 肝細胞がん。投与量は、4000 ミリリットルあたり XNUMX ナノグラムに達するか、それを超えるレベルを示す場合があります。の濃度アルファフェトプロテイン として知られる特定の急性ウイルス性肝炎の際にも上昇します。 再生.

L'アンモニウム 通常は次のように変換する必要があります 尿素ただし、肝機能、つまり肝臓の働きが正常であれば、となります。アンモニウムは以下を介して循環に入ります。 門脈。劇症肝炎、肝臓にとって危険で有毒な特定の物質による中毒、および肝性脳症では、血中アンモニウム濃度が多かれ少なかれ顕著に増加します。

抗体、肝臓疾患に関しては、数多くあります。まずウイルス性肝炎の抗体、特に 抗HA抗体、A型肝炎ウイルス抗原に対する抗体です。

以下を区別する必要があります。

• タイプの抗 HA 抗体 IgM その存在は、ウイルスの侵入後の最近または現在の状態を反映しています。B型肝炎 体の中で。
• ウイルスによる慢性感染中に体内に存在する IgG タイプの抗 HA 抗体。A型肝炎.

レス 抗HBs抗体 HBs抗原に対する抗体です。これは、急性型の B 型肝炎の発症から約 3 ～ 7 か月後に現れ、体内に残ります。つまり、ほとんどの場合、患者が死亡するまで持続します。

レス 抗HBc抗体 と呼ばれるものに対する抗体です B型肝炎ウイルスの（中央部）抗体を区別する必要があります。 抗HBc型IgM、B型肝炎ウイルスと抗体の現在または最近の感染を反映します。 抗HBc型IgG これはウイルスの慢性感染を反映しています。

来院した患者の話を要約すると、 血清、つまり血液の液体部分、IgM タイプの抗 HBc 抗体、これは彼が感染症を発症しているか、最近感染したばかりであることを意味します。 IgG 型の抗 HBc 抗体を有する別の患者は、比較的長期間にわたって膿感染症を発症していることを意味します。 慢性的.

抗原 抗HBe ウイルスが集中的に増殖していることを意味します。抗 HBe 抗体の存在は、急性期の終わりに関連するウイルスの繁殖の消失を意味します。

レス 抗HC抗体 ウイルスに属するタンパク質に対する抗体ですC型肝炎。このタイプの抗体は、この病気の発症から 3 ～ 6 か月後に出現するため、慢性 C 型肝炎のほとんどの症例を反映しています。

レス 抗原 そしてそれを持っています抗d抗体、検索が難しい、途中で表示されます。D型肝炎 HBs抗原保有者に発生します。 IgM型抗d抗体とIgG型抗d抗体を区別する必要があります。 1 つ目は現在および最近の感染症の翻訳であり、2 つ目は D 型肝炎ウイルスによる以前の感染症の翻訳です。

レス 抗平滑筋抗体 に対する抗体です。アクチン (筋肉の構成要素の 1 つ) であり、IgG クラスに属します。抗平滑筋抗体の力価が 160/XNUMX を超える場合、肝炎の特徴が示されます。 慢性活動性自己免疫。抗平滑筋抗体は、慢性活動性自己免疫性肝炎以外の疾患の特徴も示す可能性があることを知っておく必要があります。 ホジキン病 またはいくつか 癌 et 感染症.

レス 抗ミトコンドリア抗体 原発性胆汁性の特定の肝硬変（症例の80～90％）、慢性活動性肝炎、または 壊死後肝硬変 (10 ～ 30% の場合) 臓器特異的抗体ではありません。一方で、その量、より正確にはその割合と病気の重症度の間には密接な相関関係はありません。

レス 抗核抗体 むしろ病気に特有の リウマチ性 として 関節リウマチ とりわけ、慢性活動性肝炎の際、主に B 型肝炎に続発しない型に関して上昇することがあります。抗核抗体は、他の自己免疫タイプの疾患の際にも存在します。

レス 抗ミクロソーム抗体 特定の自己免疫性肝炎の際に、主に薬用の性質を持った場合に発生する抗体です。

La ビリルビン 血清中には、原則として結合していない総ビリルビンが 3 リットルあたり 10 ～ 5 mg、または 17 リットルあたり 4 ～ XNUMX マイクロモルの割合で存在します。結合型ビリルビンの濃度は、血清 XNUMX リットルあたり XNUMX マイクロモル未満です。

総ビリルビンレベルが 40 リットルあたり XNUMX マイクロモルを超えると、 黄疸 つまり黄疸。

直接ビリルビンとも呼ばれる抱合型ビリルビンは、肝細胞性黄疸が存在すると増加します。これはウイルス性肝炎の場合に当てはまります。 薬剤性肝炎、あるいは肝硬変の場合でも。抱合型ビリルビンは、がんや結石など総胆管が閉塞した場合にも増加します。
非抱合型ビリルビンは間接ビリルビンまたは遊離ビリルビンとも呼ばれ、主に溶血性黄疸や次のような特定の疾患で溶血が存在すると増加します。 ギルバート病.

総コレステロール およびその他の血液液は肝臓病を引き起こす可能性があります。たとえば、急性肝障害の場合、一時的に肝臓の機能が低下します。 アルファリポタンパク質 そして増加 トリグリセリド。慢性胆汁うっ滞の場合、コレステロールが増加し、コレステロールが形成される可能性があります。 黄色腫 （皮膚の脂っこい斑点）。コレステロールは、経過中のトリグリセリドの増加に関連して、一時的に増加する可能性があります。急性アルコール性肝炎。最後に、慢性肝障害の場合、特にそれが進行した段階にあり、患者が次のような症状を訴える場合。食欲不振 （食欲不振）そして 栄養失調、血中のコレステロール値（コレステロール血症）が低いことに気づきます。

レス リン脂質 の適切な機能（代謝）に不可欠な物質です。 リポ蛋白、つまり脂質とタンパク質からなる物質です。赤字 レシチン-コレステロール-アシルトランスフェラーゼ (LCAT) には以下が伴います。高コレステロール血症 と高トリグリセリド血症。リン脂質の増加は、胆汁うっ滞性肝炎、II型およびIII型高脂血症、および家族性低脂血症で観察されることがあります。

レス ガンマグルタミルトランスフェラーゼ ou ガンマグルタミルトランスペプチダーゼ, GTレンジ 胆汁うっ滞時には上昇します。アルカリホスファターゼも並行して増加します。ガンマ-グルタミルトランスフェラーゼのレベルは、肝機能の完全性を知るための興味深い指標となります。慢性アルコール中毒ではガンマ GT レベルが増加します。

L'電気泳動 タンパク質 血清レベルはアルブミンの減少を示すことがあります。特に進行した肝硬変の場合。

急性肝炎および肝硬変の場合、ガンマグロブリンのわずかな増加が観察される可能性があります。

慢性肝炎の場合、特に慢性活動性肝炎の場合、ガンマグロブリンの増加が非常に明らかです。自己免疫性肝炎に関しては、ガンマ グロブリンの増加が非常に顕著になる場合があります。原発性胆汁性肝硬変患者では、 免疫グロブリンM.
α 1 キモトリプシンの欠乏を反映して、α 1 グロブリンが減少します。 新生児肝炎 または 肺気腫 またはA 肝硬変.

Le コーラーテスト またはコーラーテスト1906年生まれのスイス人のフリッツ・コーラーによって考案された、肝臓の機能を調べることを目的とした検査です。それは以下を測定することから成ります。 プロトロンビン時間 患者がビタミン K 摂取不足に苦しんでいる場合、肝臓が病気にならない限り、このビタミンが投与され、検査までの延長されたプロトロンビン時間が正常に戻ります。肝不全を患っている被験者、つまり肝臓が適切に機能していない被験者では、逆に、ビタミン K の投与後、プロトロンビン時間は高いままになります (患者の肝臓はビタミン K を使用できません)。一方、黄疸が残っている場合は、静脈内または筋肉内にビタミンKを投与することで黄疸が正常化します。 プロトロンビンレベル胆管の閉塞によって肝細胞に二次的な損傷が生じていない限り、3 日以内に回復します。プロトロンビンレベルの継続的な低下がある場合、これは、組織への深刻な損傷を示しています。 肝実質 つまり、機能的な肝細胞です。

BSP、つまり、 ブロモスルホルネフタレイン 徐々に放棄されていきます。この検査は、肝細胞に対する損傷の可能性を検出するために過去に使用されていました。これらの適応症は以下の診断に限定されます。 デュビン・ジョンソン症候群。この病気では、45 分の速度よりも 15 分の速度が長くなるのが特徴です。

便の直接観察、特定のケースでは、これらが変色している​​場合は許可されます。 アコリックの人 （胆汁なし）パテ色で、胆管の完全閉塞に向けて診断を導きます。そこには 脂肪便 つまり、胆汁酸の欠乏による排泄物中の脂肪物質の存在は、ほとんどの場合、無痛性便を伴います。多かれ少なかれ変色した排泄物がある患者は、通常のように胆汁が患者の便に色を付けないため、多かれ少なかれ完全な胆管閉塞に苦しんでいる患者です。一方、便中の血液の検索 (潜血の検索) は、陽性の場合、次の原因を示す可能性があります。 肝性脳症。便中の寄生虫を検索することで、寄生虫による肝臓の感染（より正確には侵入）の可能性を追跡することができます。