定義
定義
子宮筋腫（子宮線維腫とも呼ばれる）は、平滑筋組織と結合組織が様々な割合で混在する良性の子宮腫瘍である。
欠陥種類の識別
子宮筋腫にはいくつかの種類があります。
- のレベル コル 子宮の、地峡、duがouの 軍団 子宮の.
- 彼らです 無茎 根元（子宮と接する部分）が広い場合、 有茎の 根元が薄い場合。
- 子宮の筋肉内の位置に応じて、以下を区別します（すべてではありません）。
- レス 間質性筋腫、子宮の筋肉の厚さに位置します。
- レス 腹腔内に突出する筋腫.
- レス 筋腫 子宮腔内に浮き彫りに現れます。
- レス 粘膜下筋腫 （粘膜、つまり子宮の内側を覆う細胞層の直下に位置します）。
- レス 有茎性粘膜下筋腫 前のものと同じですが、椎弓根、つまり長い管の形状をした細長い支持体を介して子宮または膣の内側にぶら下がっています。
症状
症状
子宮筋腫の症状は次のとおりです。
病態生理学
ほとんどの場合、子宮筋腫は妊娠の正常な経過を妨げることはありません。しかし、子宮腔内に発生する粘膜下筋腫と呼ばれる一部の筋腫は、異物として妊娠に影響を与える可能性があります。このタイプの筋腫は、習慣性流産の原因となることがあります。妊娠中に子宮筋腫が発見された場合（妊娠の0,5～4％）、診察、問診、症状、超音波検査などによって発見されますが、合併症は非常にまれであるため、治療は必要ありません。
また、一部の患者では、子宮筋腫の存在に関連した子宮腔の変形が、胎盤の異常着床、すなわち前置胎盤を引き起こす可能性があることにも留意すべきである。このような場合、特に分娩時の胎児の異常な位置づけの可能性を考慮し、妊娠経過をより綿密に観察する必要がある。しかしながら、ほとんどの場合、子宮筋腫は子宮の筋層内、あるいは子宮の外側に発生し、妊娠に全く影響を与えない。
妊娠中に起こりうる最も深刻な合併症は、壊死性子宮筋腫です。この合併症は、子宮筋腫があることが分かっている妊婦に最も多く発生します。場合によっては、壊死が子宮筋腫の発見につながる症状となることもあります。壊死とは、その部位への血流が途絶えることによって、臓器または特定の遺伝子の一部が変化する状態を指します。壊死性子宮筋腫の女性は、次のような症状を示すことがあります。
- 骨盤内に発作的に、つまり暴力的な症状で現れる激しい痛み。
- 吐き気。
- 時々嘔吐する。
- 輸送障害（消化障害）。
- 38～38,5°程度の高熱（体温上昇）。
- 全体的な状態にわずかな変化。
患者の診察、特に膣内診では、子宮の横に腫瘤がはっきりと触知できます。つまり、子宮に付着した丸い形状で、特に痛みを伴います。壊死性筋腫は、以下のものと混同してはいけません。
- Un 卵巣嚢腫 誰が歪んでいるか、それを変えることを可能にするのは超音波です。
- La 腎疝痛 しかし、一般的には、顕微鏡的血尿、つまり尿中の血液の存在を示す尿の細胞細菌学的検査（尿中の細菌や異常細胞の検索）であり、肉眼的血尿とは異なり、顕微鏡で検査する必要があります。尿中の血液の存在を示すために顕微鏡で観察する必要はありません。ほとんどの場合、感染症も腎疝痛の臨床像の一部です。
- L'急性虫垂炎 診断するには介入が必要です。
壊死性子宮筋腫の治療は、主に安静と腹部への冷却が必要です。医療チームによっては、コルチコステロイドや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID、例えばコルチゾン）を使用することもあります。外科的治療は例外的で、子宮筋腫摘出術、つまり子宮筋腫の除去が行われます。これは特に漿膜下筋腫や有茎性筋腫（紐状の構造で子宮と繋がっている筋腫）の場合に行われます。
疫学
子宮筋腫は、40 ～ 50 歳の女性と黒人女性に多く見られます。
健康診断
身体検査
身体検査により次のことが判明します。
- 子宮の体積が増加し、硬く、線維が多く、多かれ少なかれ不規則になります。
- 筋腫の大きさと位置は次のように指定されます。ヒステログラフィー (不透明な製品の注射後の子宮の X 線写真)、および超音波.
- Le 膣検査 位置の異常や子宮のサイズの増大を検出できるようにする必要があります（子宮上の腫瘤の存在は検査者の手で簡単に検出できます）。また、卵巣嚢腫の有無、体積の増加、または子宮頸部の硬さの異常（がんの場合には変化することもあります）の有無を確認することも可能になります。一般開業医や婦人科医は、一般に潤滑液を塗布した手袋をはめた人差し指と中指で膣検査を行います。これは、単純に 2 本の指を膣に挿入するだけではなく、もう一方の手の助けを借りて、腹部の触診 (いわば、上から) を組み合わせたものです。もちろん、膣検査だけでは診断を確定するのに十分ではありません。
技術
筋腫切除術という用語は、誤って子宮筋腫と呼ばれる 1 つまたは複数の筋腫の除去を指します。子宮筋腫が次のような症状の原因である場合にのみ実施されます。
- 骨盤の痛み。
- 泌尿器の問題。
- 腹部の容積の増加。
- 消化器疾患または不妊症。
子宮筋腫摘出術は生殖器を完全に温存するため、将来の妊娠の可能性を残します。この手術は主に3つの方法で行われます。
- 子宮鏡検査による筋腫切除術、子宮腔を通ってアクセス可能な筋腫（腔内筋腫または粘膜下筋腫）の治療に使用されます。この外科的処置は膣内で行われ、医師の直接制御下で行われます。 子宮鏡、つまり子宮の内部を視覚化できる装置です。子宮鏡下筋腫切除術の目的は、子宮筋腫を縮小させることです。 電気切除器。患者は全身麻酔または局所麻酔、つまり硬膜外麻酔または脊椎麻酔などを受けます。この場合、入院期間はわずか 24 時間です。
- 腹部筋腫切除術、全身麻酔または硬膜外麻酔下で腹壁を切開した後に行われます。腹部筋腫切除術は、間質性筋腫、つまり子宮の壁にある女性、または粘膜下筋腫、つまり腹腔内で子宮の壁から突き出ている女性を対象としています。
- 腹腔鏡下筋腫切除術、中程度の大きさの間質性筋腫または漿膜下筋腫を持つ女性に実施されます。この手術は全身麻酔下で行われ、入院は1日を超えません。
追加検査
- L'超音波 超音波を利用した技術で、特定の内臓を可視化することができ、特に出産前や出産中に胎児を監視するために使用されます。
- L'外部超音波 最もよく使用されるものは従来の超音波検査とも呼ばれ、下腹部にプローブを当てて子宮と卵巣を観察し、考えられる病状を検出します。
- L'膣内超音波検査 あまり使用されていませんが、腹腔の器官をよりよく視覚化するために膣にプローブを導入することで構成されています。
治療
治療
子宮筋腫の治療法は次のとおりです。
- レス プロゲスチン 通常、彼らの進歩を遅らせます。
- La 手術 線維腫が大きい場合、またはねじれや壊死を合併している場合にのみ考慮されます。その後、子宮筋腫を外科的に除去 (アブレーション) する必要がありますが、これはさまざまな方法で行うことができます。
- 腹部ルートのいずれか: 腹腔鏡検査.
- どちらかで 子宮鏡検査 工作員。
- 薬（Gn RH アゴニスト）、外科的治療を検討する前に使用されます。このタイプの薬剤には筋腫の体積を縮小する能力があるため、場合によっては手術技術を変更することが可能になります。
- 粘膜下線維腫には必要ありません 医療ではない。これは外科的介入の適応です。
- 貧血の場合には追加の鉄補給（鉄摂取）が必要になる場合があります。
- 特定の場合（特定の過多月経の治療）には、婦人科専門医が処方します。 非ステロイド性抗炎症薬、 つまり、コルチコステロイド（コルチゾン）は含まれていません。
進化
合併症
一部の筋腫は小さいままであり、その位置により問題を引き起こしません。一方で、次のような合併症を引き起こす可能性のあるものもあります。
- 出血 豊か特に粘膜下筋腫の場合に観察され、医学的治療に反応せず、以下の症状を伴う貧血を引き起こす可能性があります。
- 脂肪気分症 （不快感）。
- 無力症。
- 動悸 心臓の。
- 圧縮 : 子宮底筋腫の一部は、柔らかい腹部内臓を押し戻すため、重大な圧迫を引き起こすことなく非常に大きくなることがありますが、子宮頸部筋腫は隣接する臓器 (静脈網、尿管、膀胱、直腸) を骨壁に対して圧迫し、 :
- 血液循環障害。
- 泌尿器の問題。
- 便秘。
- 捻転 椎弓根上の漿膜下線維腫の、突然の痛みを引き起こします。
- 壊死 筋腫の（変性）。
- 癌化 (例外的)。
子宮筋腫の存在は妊娠の障害にはなりませんが、腫瘍の成長や軟化のリスク、および合併症の可能性があるため、モニタリングが不可欠です。流産や早産は常に恐れられるべきものです。出産や産後の期間も複雑になることがあります。
予防
- 一般に、子宮筋腫には簡単なモニタリングが必要ですが、痛みが耐えられなくなった場合、または子宮筋腫がかなりの大きさに達した場合には、治療が不可欠です。
- IUD は粘膜下筋腫がある場合には禁忌です。
- エストロゲンとプロゲステロンを使用した避妊は、子宮筋腫の存在によって禁忌ではありません。