定義
定義
脳内（脳内）に溜まった膿が感染症を合併します。
概要
脳膿瘍は、耳鼻咽喉科系（副鼻腔炎、中耳炎、歯の膿瘍、乳様突起炎）からの連続性（近くにある別の膿瘍に続いて）、または遠隔的に（25%）発生します。この場合、先天性心疾患（心臓病）が原因です。 ）、心内膜（心腔の内側を覆う細胞層）の感染、肺または腹部の感染、骨の感染、心臓の炎症胆嚢、骨盤病理、顔面丹毒、頭皮感染症、気管支拡張、子宮炎、肝膿瘍、腎盂腎炎、前立腺炎。最後に、よりまれですが、手術（食道静脈瘤、食道拡張）、毛細血管拡張症、頭部外傷、または銃撃による創傷（骨片の移動）に続いて起こることもありますが、抗生物質の出現により、脳膿瘍はまれな病態になりました。先進国の病院の脳神経外科では、毎年約5～8人の症例が観察されていますが、これらの国でその数は実際には増加していませんが、発展途上国、特に社会経済的に恵まれない地域の子供たちでは同様ではありません。 、特に患者がエイズを患っているか、免疫不全を患っている場合はそうです。男性は女性の2倍の影響を受けるようで、曝露年齢は30～45歳である。脳膿瘍の約 25% は 15 歳未満の小児に見られます (この病態は 2 歳未満の小児では例外的です)。過去 50 年間を対象とした調査により、脳膿瘍の約 45% の症例が直接関連していることが特定できました。脳の隣接領域（耳、副鼻腔）の感染症：内耳損傷後の膿瘍は、通常、脳の側頭部分（葉）に発生します。側頭面: 脳の側面) または小脳のレベル (後ろ)。副鼻腔炎の場合、脳膿瘍は前頭葉 (前部) に発生することがほとんどです。髄膜炎を患っている新生児に関しては、特に問題の細菌がグラム陰性菌（シトロバクター、プロテウス属）の場合には、脳膿瘍を考慮することが不可欠です。まだ小児においては、脳膿瘍の症例の 5% ～ 15% で青酸性心疾患 (組織の酸素化欠乏) が認められます。これらの病態の中で、最も頻繁に関与する奇形であるファロー四徴症について触れなければなりません。他のシアン発生病態には、持続性卵円孔、心房中隔欠損、大血管の転位などがあります。
症状
症状
脳膿瘍は、潜行性（気付かれない）または突然（劇症化膿瘍）発生します。大部分のケース (約 75%) では、臨床徴候 (症状) は約 15 日間続きます。これらの症状は、感染の重症度（病原菌の毒性）、対象の免疫力、膿瘍の位置などの多くの要因によって異なります。以下に説明する兆候は、患者の 1/3 のみに影響を及ぼします。頭蓋骨（頭蓋内圧亢進症）は、脳膿瘍と直接相関して吐き気と嘔吐を引き起こす患者の約半数で高体温（体温の上昇）が起こる（ただし約半数は小児の80％）患者の約70％に頭痛。頭痛は、前頭葉にある脳膿瘍の特徴です。 てんかん発作は患者の約 25 ～ 50% に見られます。 眠気、けいれん、その他の神経学的異常: これらの兆候は、前頭葉の内部にある脳膿瘍の位置に直接関係しています。 。片麻痺（半身麻痺）、半盲（片目またはほとんどの場合は両目の視野の半分の視力の喪失または低下）、眼振（眼球の低振幅の振動と回転の不随意運動）が発生することもあります。眼球）、運動失調（動きの調整の喪失）、嘔吐（小脳膿瘍の場合）、体の変化性格 乳頭（視神経の発生に相当する円形の領域）のレベルで観察される眼の奥の浮腫。浮腫は少数の患者にのみ観察され、膿瘍のサイズには直接関係しません。しかし、この浮腫の程度、嘔吐、吐き気には密接な関係があるようです。レマルク下垂体に発生する脳膿瘍は、頭痛、視野障害、内分泌（ホルモン）障害として現れます。
病態生理学
脳膿瘍は必ずしも特有のものではありません。多発性膿瘍である場合があり、この場合は転移性膿瘍（血液を介した感染から生じる）です。局所的な原因による脳膿瘍は、ほとんどの場合、特有のものです。脳の物質が軟化して壊死（破壊）し、続いて殻（硬い被膜）に囲まれた膿のポケットが形成されます。膿瘍が急速に発生する場合、その限界は発生時よりも明らかです。慢性的に。どちらの場合も、浮腫の形成が見られます（追加の体液の収集）。
健康診断
ラボ
それらは以下を示します： 過白血球症（血液中の白血球数の増加）。これは特異的ではなく、すべての患者に存在するわけではありません。沈降速度も同様の特性を持っています。 PCR も高いですが、血液培養は系統的ではありません。
追加検査
CT（注射の有無にかかわらず）およびMRIにより、膿瘍の位置を特定できます。 MRI を使用して得られる画像は典型的なもので、リングの形で表示されます (専門家向け: 規則的な環状のコントラスト強調に囲まれた低密度。可変の低密度はリングの周囲に広がる浮腫に対応します)。この画像は、腫瘍、肉芽腫、脳梗塞、トキソプラズマ性脳炎、吸収過程にある血腫と混同されるべきではありません。インジウム 111 で標識された白血球を使用したシンチグラフィーは、診断を確定するのに役立ちます。ただし、コルチコステロイド (コルチゾン) の使用は偽陰性を引き起こす場合があります。また、単一光子放射を使用したタリウム 201 スキャンも禁忌です。理論的には脳血管液の異常を検出できますが、重大な問題があります。穿刺による中枢神経系の形態変化のリスク。これが、体温の上昇と神経学的症状（病巣）を呈する患者が腰椎穿刺を受けるべきではない理由です。
原因となる
原因となる
脳を構成する組織は、特に感染しやすいわけではありません。それどころか、脳は一般に感染症に対して耐性があることがさまざまな研究で示されています。これが、感染源と接触して脳膿瘍が発症するには、とりわけ近くに別の感染部位が必要である理由です。感染は、ベクターとして機能する骨組織、または静脈を介して継続的に広がります。この感染症を促進する要因としては、赤血球増加症 (血液中の赤血球数の増加) と低酸素症 (組織の酸素化不足) があります。この赤血球増加症は、血液循環速度の低下（粘度の高さ）の原因となり、後に感染症を引き起こす小さな膿瘍に備えて脳組織を準備する可能性があります。これらは基本的に免疫不全患者（エイズ、アルコール、薬物中毒など）です。 .) 最も露出が多いものです。原因となる細菌は、以下の非網羅的なリストの一部です。
治療
治療
手術と組み合わせた抗生物質による治療が必要です。これには、膿瘍の穿刺と吸引、または場合によっては切除が含まれ、抗生物質、より具体的には高用量のペニシリンを一般にフェニコールと組み合わせて使用することによって完了します。その後、患者は抗けいれん治療を受けます。補助治療としてのグルココルチコイド (コルチゾン) の使用については議論の余地があります。実際、これらの分子は中枢神経系に対する抗生物質の作用を低下させ、スキャナーや MRI によって得られる情報を混乱させる可能性があり、グルココルチコイドは頭蓋内圧亢進症が明らかまたは疑われる患者にのみ使用されます。この場合、マンニトールや過換気が使用されます。
進化
合併症
脳室（脳の中心に位置し、脳脊髄液が入っている空洞）に膿瘍が開くと、数時間以内にせん妄、けいれん、運動障害、致死的な発症を伴う劇的な状況が見られます。他の場合には、化膿性髄膜炎（膿の存在を伴う髄膜の炎症）に進行し、けいれんや不可逆的な昏睡に至る場合もあります。この病状の深刻さは患者の意識状態に直接関係します。実際、既存の鈍化を患う患者の 5% が進行して死に至ります。重度の昏睡状態に陥った患者の 80% は、約半数弱に神経学的後遺症が残ります。てんかん発作は生存者の90％に観察されます。