ליסטריוזיס - תסמינים, גורמים וטיפולים

הגדרה

ליסטריוזיס היא זיהום הנגרם על ידי החיידק Listeria monocytogenes, המצוי כמעט בכל מקום: במזון לבעלי חיים, בצואה של בעלי חיים ובני אדם, בצמחים ובאדמה.

אצל גברים, המחלה מתפתחת לרוב במהלך ההריון, או מצב דיכוי חיסוני (כאשר לפרט אין את כל היכולות להגן על עצמו מפני התקפות מיקרוביאליות). חלק גדול של ליסטריוזיס בני אדם הם משניים להעברה התזונתית של L. מונוציטוגנים.

כללי

לליסטריוזיס יש תקופת דגירה בין אכילת מזון מזוהם לחלות, של 2 עד 6 שבועות.

סימפטומים

התסמינים של ליסטריוזיס הם:

תקופת הדגירה הארוכה (תקופה שבין זיהום להופעת התסמינים הראשונים של המחלה) של ליסטריוזיס אינה מאפשרת זיהוי מוחלט של המקורות הייחודיים והספציפיים למזונות האחראים למגיפה.

במהלך ההריון, ליסטריוזיס יכולה להתרחש בכל עת במהלך ההיריון. אבל רוב הזיהומים מזוהים במהלך השליש השלישי. כמחצית מהנשים ההרות עם ליסטריוזיס סביב הלידה סובלות מזיהום קל המאופיין ב:

חום.
מיאלגיה (כאבי שרירים).
אי נוחות.
כאבי גב.
שלשול (לפעמים).
כאבי בטן.
בחילות ו/או הקאות בזמן שהחיידק נמצא בדם (בקטרמיה).

מעבר החיידקים על פני השליה גורם ל:

זיהום תוך רחמי שעלול להוביל ל-chorioamnionitis (דלקת של הכוריון והאמניון).
התחלה מוקדמת של צירים.
מותו של העובר ברחם.
זיהום מוקדם (גיל פחות מ-7 ימים) ביילוד.

כאשר טיפול באנטיביוטיקה מתרחש כאשר ליסטריוזיס מזוהה במהלך ההריון, התוצאה הקלינית חיובית. האבחון נעשה באמצעות תרביות דם (תרביות דם המתקבלות במעבדה ומאפשרות לבודד את החיידקים המדוברים), בידוד הנבט מדגימת פי הטבעת או הנרתיק אינו תורם. מחוץ להריון, ליסטריוזיס מתרחשת בדרך כלל אצל אנשים מדוכאי חיסון או בקשישים. הנסיבות המניעות הן טיפול ממושך בקורטיקוסטרואידים, סוכרת, קיומו של גידול ממאיר או המופתיה (מחלת דם), איידס, מחלות כבד ומחלות כליות. הסימנים השכיחים ביותר של ליסטריוזיס במבוגרים הם בקטרמיה ונזק למערכת העצבים המרכזית (CNS) חולים הם בדרך כלל עם חום, מצבם הכללי משתנה לעיתים קרובות. לפעמים הם מציגים:

מיאלגיה.
בחילה.
הקאות.
שִׁלשׁוּל.

דלקת קרום המוח L. monocytogenes אינה ניתנת להבחנה קלינית מסוגים אחרים של דלקת קרום המוח חיידקית והתסמינים כוללים:

חום.
כאבי ראש.
שינוי תודעתי.
אטקסיה (חוסר תיאום תנועות עם שימור כוח השרירים, עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית).
הפרעות נפשיות.
תרדמת.
אנדוקרדיטיס של הלב השמאלי עם תסחיפים (חסימת כלי על ידי קריש דם) בחולים עם מסתם תותב או שהמסתם שלהם נפגע בעבר.

פתופיזיולוגיה

L. monocytogenes הוא פתוגן הקיים בפלורה התקינה של מערכת העיכול של אנשים בריאים. מחסור בחומצת קיבה או בעיה אחרת במערכת העיכול עלולים להגביר את הסיכון לתחלואה בעקבות פלישת הנבט למערכת העיכול.

דיכאון חיסוני מקומי של השליה האימהית יכול להקל על זיהום ברחם העוקב אחר נוכחות חולפת של החיידקים בדם האם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ליסטריוזיס סב-לידתי מסבך 16 לידות מתוך 100 זיהומים גורמים לתינוקות מתים.

בדיקה רפואית

מעבדה

בנוזל השדרה (CSF) אנו מוצאים hyperproteinorachia (עלייה ברמות החלבון). האבחנה נעשית על ידי נוכחות של L. monocytogenes במהלך התרבות.

לגרום

מזונות המעורבים בהתפרצויות ליסטריוזיס הם:

סלט קול (סלט כרוב נא עם מיונז).
הפאטות.
לשון חזיר.
עוף לא מבושל.
גבינות רכות.
הנקניקייה הלא מבושלת.
אוכל מפורט בדלפק במכולת.
סוג מסוים של חלב (מפוסטר או לא).

טיפול

הטיפול המועדף בליסטריוזיס כולל:

אמפיצילין או פניצילין תוך ורידי, לרוב בשילוב עם אמינוגליקוזיד.
השילוב של trimethoprim-sulfamethoxazole שימש בהצלחה בחולים אלרגיים לפניצילין, אך הניסיון הקליני עם סוג טיפולי זה מוגבל.
L monocytogenes רגיש במבחנה לפניצילין G, אמפיצילין, אריתרומיצין, trimethoprim-sulfamethoxazole, chloramphenicol, rifampicin, tetracyclines, aminoglycosides. אין להשתמש בצפלוספורינים.
טיפול במהלך ההריון יכול למנוע זיהום ביילוד.
טיפול אנטיביוטי ביילוד יכול להגביל את תופעות הלוואי.

אבולוציה

לחולים מדוכאי חיסון יש פרוגנוזה גרועה יותר מאשר למבוגרים אחרים עם ליסטריוזיס.

אבחנה מבדלת

אין לבלבל ליסטריוזיס עם:

זיהומים סטרפטוקוקליים מקבוצה A.
טוקסופלזמה.

מניעה

מניעת ליסטריוזיס דורשת אורח חיים בריא:

Se כיור פחות עיקריות.
לְנַקוֹת מכשירי מטבח המשמשים לחיתוך לאחר טיפול במזון נא.
שמרו על המקרר שלכם, עם אקונומיקה (תמיסת מלח המופקת מכלור, המשמשת כחומר חיטוי) פעם בחודש אם אפשר.
מבשלים בזהירות את כל המזונות הגולמיים מהחי כגון חזיר, בקר, עופות.
שטפו ירקות חיים בזהירות לפני הצריכה.
הימנע מגבינות רכות ונקניקיות.
אין לאחסן בשר לא מבושל עם ירקות, מזון מוכן לאכילה ומזון מבושל.