הגדרה
הגדרה
היפוכולסטרולמיה, באופן כללי, היא מונח המתאר משהו שעלול להוריד את רמות השומנים בדם.
באופן כללי, המונח היפוליפידמי מתייחס לתרופה שנועדה להוריד את רמות הכולסטרול ו/או הטריגליצרידים.
מִיוּן
פרדריקסון ועמיתיו הציעו סיווג בשנת 1965, המאפשר גישה טיפולית להיפרליפופרוטאינמיות . סיווג זה מבוסס על אלקטרופורזה ומיגרציה באמצעות אולטרה -צנטריפוגה (החלבונים עוברים מהירות סיבוב גבוהה מאוד, המאפשרת בידול ביניהם).
באדם עם היפרליפופרוטינמיה אנו רואים:
- היפרכילומיקרונמיה יחסית יוצאת דופן מיוצגת על ידי היפרליפופרוטאין מסוג I.
- Hyperbetalipoproteinemia המכונה גם היפר-LDL-emia מאפיינת סוג II A. היא נוגעת לכ-3% מהאוכלוסייה הבוגרת.
- Hyperprebetalipoproteinemia המכונה גם hyper-VLDL-emia נוגעת ל-4 עד 8% מהאוכלוסייה הבוגרת הכללית, ומיוצגת על ידי סוג IV.
- עומס יתר של IDL (נדיר) נוגע רק ל-0,2% מהאוכלוסייה הבוגרת הכללית, והוא ספציפי לסוג III. למומחים זה ליפופרוטאינמיה נודד באזור בטא, לעמדה מראש בטא.
- עומס היתר פנימה LDL ו - VLDL, מגדיר את הסוג II B, המקביל לכ-1% מהאוכלוסייה הבוגרת.
- עומס יתר של עמותה של chylomicrons, ו - VLDL, מייצג סוג V שהוא יוצא דופן.
סימפטומים
פִיסִיוֹלוֹגִיָה
לס שומנים בהיותם החומרים השומניים, ה ליפופרוטאינים הם עצמם מגוון של ליפידים, המורכבים משילוב של ליפידים ו חלבון. לס ליפופרוטאינים בעלי צורה כדורית קטנה, וניתן לסווג אותם לחמש קטגוריות עיקריות, לפי צפיפותם והגירתם, במהלך אלקטרופורזה (כאשר הם נתונים לזרם חשמלי במעבדה). ארבעת הראשונים ליפופרוטאינים מכילים בעצם אפופרוטאינים B. והאחרון (ה LDL) בעיקר אפופרוטאינים A.
- לס כילומיקרונים בעלי צפיפות נמוכה מאוד, נעדרים בדרך כלל מה סרום (חלק נוזלי של הדם) בנבדקים בצום. ה-chylomicron מורכב בעצם טריגליצרידים (בסביבות 90%), אבל גם כולסטרול ו - פוספוליפידים בכמות פחותה (3 עד 5%). הוא מכיל גם חלבון (אפופרוטאין A).
- לס VLDL (ליפופרוטאין או ליפומיקרונים בצפיפות נמוכה מאוד). מגוון זה של ליפופרוטאינים, עבור מומחים, נודד במצב טרום בטא, ומייצג בנבדקים נורמליים 10 עד 15% מהליפופרוטאין שמסתובבים בדם.
- טריגליצרידים מהווים 50 עד 65% מהמבנה שלהם, וכולסטרול עבור 17%. מולקולה זו מכילה גם אפופרוטאינים B, C ו-E.
- פוספוליפידים, מצדם, מייצגים 19% מה-VLDL, ויש להם תפקיד מבני בעיקרו על מנת לאפשר את יציבותם של חלקיקים אלו.
- לס LDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה), הם ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (1,019 עד 1,63). עבור מומחים, הם נודדים במצב בטא ומהווים 50 עד 60% מכלל הליפופרוטאינים. LDL מכיל 45% כולסטרול (במיוחד בצורה מאסטרית), 20 עד 30% פוספוליפידים ו-5 עד 10% טריגליצרידים. שאר המולקולה מורכבת חלבון (22%), בעיקר אפופרוטאין B (98%).
- לס IDL (מתווך) או שאריות, אלו הם ליפופרוטאינים בצפיפות בינונית, המגיעים מכילומיקרונים, ו-VLDL מדולדל בטריגליצרידים, אך מועשר בכולסטרול (פחות או יותר), ובאפופרוטאין B.
- לס HDL (ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה) או ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה (מ-1,063 עד 1,21), עבור מומחים נודדים ב אלקטרופורזה במיקום אלפא, ומייצגים רק 35 עד 35% מהליפופרוטאין. הם מכילים בעצם (52%) אפופרוטאין A1, A 2, 17% כולסטרול, 24% פוספוליפידים ו-6% טריגליצרידים.
טיפול
טיפול
אנו מתארים שלוש קבוצות תרופות עיקריות המשמשות למטרות היפוליפידמיה, ושמנגנוני הפעולה שלהן שונים:
- La כולסטיראמין עם בעיקר Questran שעוזר להפחית ספיגה חוזרת ברמה של מעיים, של מלחי מרה אשר בוטלו על ידי מָרָה. מלחים אלו הם תרכובות המכילות כמות גדולה של כולסטרול. ל-Questran עדיין יש תופעות לוואי אצל חלק מהמטופלים, תסמינים תוארו. הפרעות עיכול, ספיגה לקויה של ויטמינים, כמו גם אי התאמה לתרופות מסוימות, במיוחד תרופות נגד קרישת דם.
- פיברטים עם בעיקר Lipanthyl ו Lipavlon. תרופות אלו מאפשרות להפחית את הסינתזה, או להגביר את הפירוק של ליפופרוטאינים, כלומר מגוון של חומרים שומניים, המורכבים משומנים וחלבונים.
- לס סטטינים עם זוקור בעיקר. מולקולות אלו עוזרות להפחית את הייצור האנדוגני (על ידי הגוף עצמו) של רמות הכולסטרול.
לרוב, תרופות להורדת שומנים נרשמות רק לאחר כשל בדיאטה, שמטרתה להפחית את ספיגת השומן האקסוגני (מהמזון).
אבולוציה
תופעות לוואי
תרופות להורדת שומנים בדם הן מסוכנות יחסית ובעלות תופעות לוואי רבות (כולל סיכון להרס סיבי שריר). לכן, במהלך הטיפול יש צורך לבצע בדיקות דם למדידת רמות אנזימי שריר (CPK) ואנזימי כבד (ALT, AST) בתחילת הטיפול ובמהלך הטיפול.
השפעות תוארו גם:
- על מערכת העיכול.
- תגובות אלרגיות.
- דלקת של תא מהווים את כבד.
- לבסוף, בחולים מסוימים, שיעור של תאי דם לבנים ירידה לאחר ספיגה של סוג זה של תרופות, וליתר דיוק עם Lipanthyl וליפור.