קוליטיס (כללי)

מִיוּן

ישנם מספר רב של קוליטיס (רשימה לא ממצה):

קוליטיס חריפה מתאים לדלקת של הקרום הרירי של מעי גס כפי שהוא נמצא בתנאים שונים גסטרואנטרולוגי (מומחיות רפואית הנוגעת למערכת העיכול) כמו למשל קוליטיס כיבית-דימומית, את מחלת קרוהן, את מגה-קולון רעיל, קוליטיס עקב אנטיביוטיקה, קוליטיס לימפוציטי וכו' קוליטיס חריפה מתרחשת גם בעקבות זיהום עם א וירוס, א חיידק, אחד טפיל. הטפילים המושפעים לרוב הם האמבה, Shigella, סלמונלה, Yersinia, Clostridium et קמפילובקטר ג'ג'וני. מצבים אלו חמורים יותר או פחות בהתאם לתסמינים שמציג המטופל. כך אדם עם חום העולה על 38°5, האצת קצב הלב מעל 120 פעימות לדקה, כאבי בטן עזים, ירידה בלחץ הדם, שלשולים עם או בלי דם, קושי בפינוי הצואה, ירידה במשקל ומהירה מדי. ירידה במשקל, חולה זה מציג קוליטיס חריפה חמורה. במקרה זה בדיקות מעבדה וליתר דיוק מספר תאי דם לבנים מראה עלייה בלויקוציטים (לויקוציטוזיס), ואחד תסמונת דלקתית (קצב שיקוע גבוה, PCR גבוה). ייתכן והחולה, בהתאם לחומרת הקוליטיס, עשוי להופיע עם הפרעות אלקטרוליטים (הפסד של מלח מינרלי ויסודות קורט קשור לשלשול). המינון של פרוקלציטונין, שהוא מוגבר, מדגיש דלקת הקשורה לזיהום. מינון זה מאפשר להבדיל בין א דלקת בעלת אופי מערכתי (כמו למשל א תסמונת ראומטית) ו דלקת בעלת אופי זיהומיות. האבולוציה של סוג זה של קוליטיס היא לפעמים לקראת א אנמיה עבורם בדיקות דם מראות רמת המוגלובין מתחת ל-8 גרם ל-100 מ"ל, מה שמעיד על חומרת הקוליטיס. העובדה שהמטופל אינו מחלים, בעזרת עירויים הוא עוד סימן לרצינות. שָׁם צילום רנטגן היא הבדיקה הבסיסית שמראה בטן מפושטת גלובלית. מומחי גסטרואנטרולוגיה קוראים לזה א קולקטזיס. צילום הרנטגן של המעי הגס מראה לפעמים פילוח שלו שקוטרו עולה על 7 ס"מ. בדיקה זו מראה גם את אי הסדירות של קצוות המעי הגס שבהם אנו רואים תמונות קו מתאר כפולות והתרחקות שלמעי דק ממוקם במעלה הזרם עם רמות נוזלים.

קוליטיס רעיל מאופיין באובדן טונוס שרירים במעי הגס , אשר גדל בהדרגה בגודלו (התרחבות). גסטרואנטרולוגים מתייחסים לכך כמגה -קולון רעיל . העלייה החדה בקוטר המעי הגס, אשר איבד את הטונוס הפיזיולוגי (כלומר, הרגיל) שלו, יכולה להוביל לניקוב ולאחר מכן לדלקת הצפק , ואז להלם ספטי (זיהום חמור). תסמונת קוליטיס רעיל נצפית בעיקר בקוליטיס כיבית . היא נראית גם במחלת קרוהן , אך בתדירות נמוכה יותר. קוליטיס חיידקית יכולה להסתבך על ידי קוליטיס רעיל. הדבר נכון גם לגבי קוליטיס הנגרמת על ידי זיהומים טפיליים , בעיקר אמביאזיס. צילום רנטגן עם חוקן בריום , נטילת תרופות נוגדות שלשול או אנטיכולינרגיות יכולים גם הם להוביל להרחבת המעי הגס.

קוליטיס לימפוציטי , המכונה גם קוליטיס מיקרוסקופית , היא מצב גסטרואנטרולוגי המאופיין בשלשול מימי המופיע לאורך תקופה ארוכה, ללא כל שינוי ברירית המעי הגס (כלומר, אנדוסקופיה היא תקינה). מצב זה מלווה בעלייה משמעותית במספר הלימפוציטים הממוקמים בתוך האפיתל (שכבת התאים המכסה את פני הרירית המעי הגס והפי הטבעת ). ישנם שני סוגים של קוליטיס לימפוציטי:

• הצורה העיקרית מופיעה בעיקר אצל אנשים מעל גיל שישים ואצל נשים. היא נמצאת גם אצל אנשים הסובלים ממחלות סיסטמיות (כגון קולגנוזיס ). זו הסיבה שהוצע כי קוליטיס לימפוציטית היא אוטואימונית באופייה (מחלה שבה החולה מייצר נוגדנים כנגד הרקמות שלו).

• הצורה המשנית היא תוצאה של נטילת תרופות בעיקר כגון טיקלופידין, פרוקינטיקה, ברזל סולפט ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (שאינן מכילות קורטיקוסטרואידים) כגון פירוקסיקאם. פלבנואידים אחראים גם להופעת קוליטיס לימפוציטית משנית.

מטופלים סובלים מ(רשימה לא ממצה):

• כאב של מעי גס (קוליטיס) הקשורים שלשול מים כרוני שיכולה להגיע בין 15 ל-20 צואה יומית.
• הצטברות של גז בתוך המעיים (מטאוריזם).

בדיקות נוספות, ובפרט צילומי רנטגן, לא מראות נגעים רדיולוגיים. הדבר נכון גם לגבי אנדוסקופיה.

האבולוציה של קוליטיס לימפוציטי הוא לרוב חיובי. הדגימות (ביופסיה) שנלקחו מהמעי הגס מראות במה מומחים גסטרואנטרולוגיה שם, א לְהִסְתַנֵן לימפוציטי מבוטא, כלומר חדירת לימפוציטים המקבילים למגוון תאי דם לבנים בתוך הרירית של המעי הגס. שיעור של לימפוציטים תוך אפיתל (בתוך א אנדותל שטח הפנים) גדול מ-20%. מומחים משתמשים במונח קוליט קולגן quand את ההסתננות דלקתי, קשור ללהקה של קולגן ממוקם למטה האפיתל. רצועה זו חייבת לעלות על 10 מ"מ בעובי. טיפול בקוליטיס לימפוציטי דורש את השימוש תרופות נגד שלשולים כמו למשל ה לופרמיד. מזלזין משמש גם בשיעור של 3 g ליום. כאשר התרופות שהוזכרו לעיל אינן יעילות, ה קורטיקוסטרואידים כמו budesonide מוצעים לחולים.

קוליטיס עקב אנטיביוטיקה.כל האנטיביוטיקה עשויה לגרום להתרחשות של קוליטיס הנגרמת על ידי אנטיביוטיקה עם תסמונת שלשול. עם זאת, אלה הם בעצם האנטיביוטיקה רחבת טווח (משמש לחיידקים רבים) ובפרט פניצילינים של קבוצה A, וה צפלוספורינים ובעצם את לינקומיצין ו - קלינדמיצין (דרך אגב פרנטרלי : זלוף) אשר לרוב אחראים. רק את אמינוגליקוזידים נָקוּב voie פרנטרלי לא נראה גורם להופעת קוליטיס עקב אנטיביוטיקה. זה יכול להיות מוסבר על ידי אפס הפעולה של אנטיביוטיקה אלה על בצמחי מעיים.

התסמינים המוצגים על ידי חולים עם קוליטיס עקב אנטיביוטיקה הם כדלקמן (רשימה לא ממצה):

• שלשול המופיע במהלך או לאחר נטילת אנטיביוטיקה. זה כרוך בהעברת ארבע עד שש צואה ביום, שנוצרות בצורה גרועה ונוטה להיות בצבע אוקר או כתום.
• המאפיין הנוסף של צואה מסוג זה הוא היעדר ריח צואה.

בדיקה וניתוח צואה גילו נוכחות של עמילן ותאית ניתנת לעיכול , והיעדר חיידקים מוכתמים ביוד . תרבית הצואה הייתה תקינה. עם זאת, אצל חלק מהחולים הייתה צואה המכילה קנדידה אלביקנס . בדיקות נוספות, בעיקר צילום רנטגן של חוקן בריום וקולונוסקופיה , לא הראו חריגות מיוחדות. טיפול בקוליטיס קל דורש בעיקר הפסקת טיפול אנטיביוטי ותזונה דלת שאריות. חלק מהגסטרואנטרולוגים ממליצים על שימוש בקודאין במידת הצורך. אחרים סבורים שתכשירים המכילים לקטובצילים מומתים מספיקים לטיפול בחולים.