Definizione, classificazione, epidemiologia e gestione

SOMMARIO

Definizione e fisiopatologia
Epidemiologia
Classificazione di gravità
Fisiopatologia ed endotipi
Diagnostica e biomarcatori
Gestione terapeutica
riferimenti

DEFINIZIONE E FISIOPATOLOGIA

Definizione secondo GINA

L'asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree caratterizzata da un'infiammazione persistente associata a iperreattività bronchiale. Questa infiammazione provoca episodi ripetuti di sintomi respiratori variabili, come respiro sibilante, mancanza di respiro, senso di costrizione toracica e tosse, in particolare di notte o al mattino presto.

Meccanismi patofisiologici

La fisiopatologia dell'asma è complessa e coinvolge tre componenti principali: iperreattività bronchiale, infiammazione e rimodellamento delle vie aeree. L'infiammazione cronica porta all'ostruzione del flusso d'aria nei bronchi, un'ostruzione che spesso è reversibile spontaneamente o con il trattamento.

EPIDEMIOLOGIA

Dati globali

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), circa 262 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di asma. Nel 2019, sono stati registrati oltre 450.000 decessi.

Nel 1990, il numero di asmatici in tutto il mondo era stimato in 227 milioni (da 195 a 270 milioni), cifra che è salita a 262 milioni (da 224 a 309 milioni) nel 2019, con un aumento del 3,6% della prevalenza standardizzata per età dal 2006.

Prevalenza in Francia

In Francia, l'asma colpisce più di 4 milioni di persone, circa un quarto delle quali sono bambini. È la malattia cronica più diffusa tra i bambini.

Secondo gli ultimi dati di Salute Pubblica Francese, la prevalenza in Francia è di circa il 6,7% della popolazione. Questa prevalenza colloca il nostro Paese nella media europea, leggermente al di sotto del Regno Unito (8,2%) ma al di sopra della Germania (5,8%).

Distribuzione per età:

Negli adulti: la prevalenza attuale è stimata al 5,8% (6,4% nelle donne, 5,1% negli uomini)
Tra i bambini di 6-7 anni: la prevalenza raggiunge il 9,4%
Negli adulti di età compresa tra 20 e 44 anni: diminuisce al 6,1%
Nei bambini: tra il 10% e il 16% secondo gli studi

Mortalità

Ogni anno, in Francia, si registrano circa 900-1000 decessi attribuibili all'asma, con un tasso di mortalità lordo di 1,3 ogni 100.000 abitanti. Nel 2014, in Francia si sono verificati 851 decessi per asma.

A livello globale, secondo il Global Burden of Disease (GBD), la mortalità correlata all'asma è diminuita tra il 1990 e il 2019, con un calo di oltre il 50% nei paesi ad alto reddito. Il calo è stato maggiore negli uomini che nelle donne.

Ricoveri e costi

L'asma è responsabile di circa 60.000 ricoveri ospedalieri in Francia ogni anno. I ricoveri per asma sono in aumento tra i bambini, raggiungendo quasi 40.000 degenze all'anno.

Dal punto di vista economico, l'asma rappresenta un costo annuo per l'Assicurazione Sanitaria di 1,5 miliardi di euro, tra cure, ricoveri ospedalieri e assenze per malattia.

CLASSIFICAZIONE DI GRAVITÀ

Storia: Classificazione GINA 2006

Le linee guida internazionali sono state avviate nel 1995 dalla Global Initiative for Asthma (GINA) in collaborazione con il National Heart, Lung and Blood Institute degli Stati Uniti e l'Organizzazione Mondiale della Sanità. Queste linee guida, regolarmente aggiornate, hanno storicamente classificato l'asma in diversi stadi di gravità in base alle caratteristiche cliniche dei pazienti.

La classificazione storica (2006) comprendeva quattro fasi:

FASE I – Asma intermittente

I sintomi si presentano meno di una volta a settimana
Brevi riacutizzazioni
Sintomi notturni non più di due volte al mese
PEF (picco di flusso espiratorio) o FEV1 (volume espiratorio forzato in 1 secondo) ≥ 80% del valore previsto
Variabilità PEF o FEV1 < 20%

FASE II – Asma lieve persistente

I sintomi si presentano più di una volta a settimana ma meno di una volta al giorno
Esacerbazioni che possono influenzare le attività e il sonno
Sintomi notturni più di due volte al mese
PEF o FEV1 ≥ 80% del valore previsto
Variabilità del PEF o FEV1 dal 20% al 30%

STADIO III – Asma persistente moderato

I sintomi si presentano quotidianamente
Esacerbazioni che possono influenzare le attività e il sonno
I sintomi notturni si presentano più di una volta a settimana
Uso quotidiano di β2-agonisti a breve durata d'azione
PEF o FEV1 dal 60% all'80% del valore previsto
Variabilità PEF o FEV1 > 30%

STADIO IV – Asma grave persistente

I sintomi si presentano quotidianamente
Frequenti riacutizzazioni
Frequenti sintomi notturni
Limitazione delle attività fisiche
PEF o FEV1 ≤ 60% del valore previsto
Variabilità PEF o FEV1 > 30%

Evoluzione della classificazione: approccio GINA 2025

IMPORTANTE: Il rapporto GINA del 2019 ha introdotto il cambiamento più significativo nel trattamento dell'asma degli ultimi trent'anni, abbandonando la rigida classificazione a stadi a favore di un approccio terapeutico graduale basato sul controllo dei sintomi e sul rischio di riacutizzazioni.

Definizione attuale di asma grave

L'asma grave è ora definito come asma non controllato nonostante un trattamento massimale ben condotto (livello GINA 4-5 con dosi elevate di corticosteroidi inalatori + beta-2-agonista a lunga durata d'azione) e la gestione dei fattori contribuenti, o che peggiora con una riduzione del trattamento.

Secondo le raccomandazioni ERS/ATS, un paziente soffre di asma non controllato se presenta almeno uno dei seguenti criteri:

Esacerbazioni gravi (almeno un ricovero ospedaliero, una degenza in terapia intensiva o ventilazione meccanica durante l'anno precedente)
Scarsa qualità della vita (punteggio ACQ ≥ 1,5 o punteggio ACT < 20)
Uso frequente di corticosteroidi sistemici (≥ 2 cicli di almeno 3 giorni ciascuno nell'anno precedente)
Funzione respiratoria compromessa (FEV1 < 80% del valore previsto)

FISIOPATOLOGIA ED ENDOTIPICI

Infiammazione di tipo 2 (T2)

L'infiammazione di tipo 2 (T2 o T2high), definita dalla produzione di citochine T2 (IL-4, IL-5 e IL-13), è l'endotipo più comune e meglio compreso dell'asma. È alla base di diversi fenotipi di asma, tra cui l'asma allergico, l'asma eosinofilo e l'asma esacerbato dall'aspirina.

Prevalenza

L'infiammazione di tipo 2 si riscontra nel 50-70% dei pazienti asmatici. Circa due terzi degli asmatici gravi possono presentare un fenotipo allergico e due terzi un fenotipo eosinofilo, con una certa sovrapposizione tra queste due popolazioni.

Meccanismi cellulari e molecolari

L'infiammazione T2 è definita dalla produzione delle citochine IL-4, IL-5 e IL-13 ed è caratterizzata da una reazione allergica e/o eosinofila. Comprende:

1. Risposte Th2 (adattative) :

Riconoscimento specifico dell'antigene
Produzione di anticorpi IgE specifici per gli aeroallergeni (sensibilizzazione)
Degranulazione dei mastociti in seguito all'esposizione ad aeroallergeni
Reazione ritardata con infiltrazione di cellule eosinofile nella mucosa delle vie aeree

2. Risposta delle cellule linfoidi innate di tipo 2 (ILC2) :

Risposta innata senza riconoscimento antigenico specifico
Attivazione degli ILC2 tramite allarmine prodotte dall'epitelio bronchiale in risposta agli agenti ambientali
Reclutamento degli eosinofili nelle vie aeree

Citochine chiave

Le citochine chiave dell'infiammazione asmatica di tipo 2 sono l'interleuchina (IL)-4, IL-5 e IL-13. Più recentemente, è stato dimostrato il ruolo delle allarmine prodotte da cellule strutturali come quelle dell'epitelio bronchiale o della muscolatura liscia bronchiale, con il coinvolgimento di TSLP (linfopoietina stromale timica), IL-25 e IL-33.

Cellule coinvolte

Le cellule chiave nell'infiammazione di tipo 2 sono:

cellule dendritiche
linfociti Th2
Cellule immunitarie innate di tipo 2 (ILC2)
mastociti
Eosinofili

Effetti dell'infiammazione T2

L'infiammazione di tipo 2 provoca:

Attivazione dei mastociti, che provoca la contrazione della muscolatura liscia, l'infiltrazione degli eosinofili, il rimodellamento e l'amplificazione della cascata infiammatoria attraverso la produzione aggiuntiva di IL-3, IL-4, IL-5 e IL-9
La maturazione e l'attivazione degli eosinofili tramite IL-5 e il loro reclutamento da parte di IL-4 e IL-13
Iperreattività e ipertrofia del muscolo liscio da parte dell'IL-13

Infiammazione non di tipo 2

L'infiammazione non di tipo 2 o neutrofila è caratterizzata da:

Asma ad esordio tardivo
La presenza del 40-60% di neutrofili nell'espettorato
Pochi o nessun eosinofilo
Una scarsa risposta ai corticosteroidi
Un'associazione con l'obesità e il fumo
L'ostruzione bronchiale e l'iperreattività sono meno evidenti rispetto all'endotipo 2.

Le citochine coinvolte nell'infiammazione non di tipo 2 sono IL-17, IL-23 e IL-8. Le cellule coinvolte nell'infiammazione non di tipo 2 sono i linfociti Th17, i neutrofili e i mastociti.

Endotipo paucigranulocitico

L'endotipo paucigranulocitico, meno comune, non presenta un'infiammazione cellulare significativa nelle vie aeree. Se osservato in un paziente, dovrebbe indurre a rivalutare la diagnosi di asma.

DIAGNOSI E BIOMARCATORI

Criteri diagnostici

Una diagnosi definitiva di asma si basa su:

Sintomi suggestivi ripetuti (mancanza di respiro, respiro sibilante, tosse, costrizione toracica)
Spirometria conclusiva/test di funzionalità polmonare (PFT)

Importante: il termine "bronchite asmatica" deve essere bandito: l'asma è una malattia cronica e gli antibiotici sono inappropriati.

Diagnosi nei bambini di età inferiore ai 5 anni

Il rapporto GINA 2025 conferma che i medici possono diagnosticare l'asma in questa fascia d'età e descrive chiaramente i tre criteri che devono essere soddisfatti:

Episodi acuti ricorrenti di respiro sibilante, o almeno un episodio acuto di respiro sibilante accompagnato da sintomi simili all'asma tra gli episodi
Nessuna altra probabile causa alternativa per i sintomi respiratori
Risposta clinica tempestiva dei segni o sintomi respiratori al trattamento dell'asma, con una delle seguenti opzioni:
- Risposta rapida al SABA (β2-agonista a breve durata d'azione) durante gli episodi di respiro sibilante acuto in un ambiente sanitario (entro pochi minuti)
- Oppure, nei casi più gravi, entro 3-4 ore dall'inizio del trattamento con SABA e corticosteroidi orali.

Per stabilire una diagnosi di asma è necessario che siano soddisfatti tutti e tre i criteri sopra indicati. Se vengono soddisfatti solo uno o due criteri, l'asma deve essere registrato come sospetto.

Biomarcatori dell'infiammazione di tipo 2

Nuove funzionalità di GINA 2025

Il rapporto GINA 2025 include una nuova appendice con informazioni dettagliate sul ruolo dei biomarcatori di tipo 2, tra cui la conta degli eosinofili nel sangue (BEC) e la frazione di ossido nitrico espirato (FeNO), nella diagnosi, valutazione e gestione dell'asma.

Criteri di definizione

L'infiammazione di tipo 2 è caratterizzata da almeno uno dei seguenti sintomi:

L'asma è clinicamente allergica
Una conta degli eosinofili nel sangue ≥ 150/μl
Una conta degli eosinofili ≥ 2% nell'espettorato
FeNO ≥ 20 ppb (parti per miliardo)

Nei pazienti con asma grave che utilizzano corticosteroidi inalatori ad alto dosaggio, un BEC di almeno 150/μL suggerisce un'infiammazione di tipo 2, mentre un BEC di almeno 300/μL è una soglia tipica per le bioterapie mirate di tipo 2.

Raccomandazioni pratiche: La valutazione degli eosinofili nel sangue e del FeNO dovrebbe essere ripetuta fino a tre volte, con la dose minima possibile di corticosteroidi.

Frazione di ossido nitrico esaurita (FeNO)

Il FeNO è associato alla presenza di marcatori di infiammazione T2, come l'aumento della conta degli eosinofili nel sangue e nell'espettorato indotto, i livelli totali di IgE, il numero di IgE specifiche nel siero positive e l'importanza della reversibilità del disturbo ventilatorio ostruttivo.

GESTIONE TERAPEUTICA

Approccio basato sui passaggi GINA 2025

Il cardine di qualsiasi trattamento di mantenimento è la terapia a lungo termine con corticosteroidi inalatori (ICS) a basso dosaggio per sopprimere l'infiammazione. Questo trattamento riduce i sintomi e il rischio di riacutizzazioni. A seconda del livello di controllo dell'asma, la terapia viene intensificata aggiungendo gradualmente più farmaci e/o aumentando il dosaggio di ICS.

Cambiamento importante nel 2019

Il rapporto strategico del 2019 include il cambiamento più significativo nel trattamento dell'asma degli ultimi trent'anni: adolescenti e adulti non dovrebbero più essere trattati esclusivamente con un beta-2-agonista a breve durata d'azione (SABA), nemmeno in caso di asma moderata. A seconda dei sintomi, i pazienti con asma moderata dovrebbero comunque ricevere un corticosteroide inalatorio in aggiunta al SABA.

Principi di trattamento

L'obiettivo della gestione a lungo termine dell'asma è limitare i sintomi, le riacutizzazioni e il deterioramento della funzionalità polmonare, riducendo al minimo il rischio di effetti collaterali. Il cardine del trattamento rimane l'approccio non farmacologico: smettere di fumare (incluso il fumo passivo), mantenere un peso sano, praticare attività fisica ed evitare i fattori scatenanti.

Regola fondamentale: nell'asma, un β2-agonista a lunga durata d'azione (LABA) non può mai essere somministrato senza corticosteroidi inalatori (ICS).

Strategia terapeutica passo dopo passo (adulti e adolescenti ≥12 anni)

Livello 1 – Asma intermittente (sintomi < 2 giorni/mese) :

Formoterolo + budesonide dose media: 1 inalazione se necessario (max 12/die)

Stadio 2 – Asma lieve persistente (sintomi diurni > 1 giorno/mese) :

Formoterolo + ICS (beclometasone/budesonide) dose media: 1 inalazione se necessario

Livello 3 :

Formoterolo + budesonide a basso dosaggio: mattina e sera + 1 inalazione se necessario (max 12/giorno)

Stadio 4 – Asma persistente di grado moderato :

Formoterolo + ICS a basso dosaggio 1-2 volte al giorno + 1 inalazione se necessario
Monitoraggio semestrale

Stadio 5 – Asma grave :

Necessità di dosi elevate di CSI-LABA
Possibile aggiunta di un antagonista muscarinico a lunga durata d'azione (LAMA)
Considerazione delle bioterapie

Trattamento nei bambini di età compresa tra 6 e 11 anni

Asma intermittente :

Broncodilatatore a breve durata d'azione (SABA) secondo necessità
Secondo GINA: ICS a basso dosaggio concomitante

Asma lieve persistente :

CSI a basso dosaggio mattina e sera
BACA se necessario
Sintomi diurni > 1 giorno/mese

Asma persistente di grado moderato :

LABA + ICS a basso dosaggio O ICS a dosaggio medio
BACA se necessario
Visita di controllo semestrale e pneumologia pediatrica

Nuove raccomandazioni GINA 2025

Il rapporto GINA 2025 aggiorna l'approccio terapeutico per l'asma nei bambini di età inferiore ai 5 anni con diagnosi confermata. Evidenzia la limitata disponibilità di opzioni per i bambini che manifestano sintomi di asma ≤ 2 giorni a settimana e non hanno una storia di episodi gravi. I ricercatori stanno attualmente studiando nuove alternative terapeutiche, tra cui l'uso di corticosteroidi inalatori a basso dosaggio (ICS) come il formoterolo come trattamento antinfiammatorio di emergenza in questa fascia d'età.

Gestione delle riacutizzazioni

Una riacutizzazione è definita come un peggioramento dei sintomi respiratori abituali e dell'ostruzione bronchiale che dura più di 48 ore. Il paziente deve essere informato che si tratta di una "ricaduta". Una riacutizzazione è considerata grave se richiede corticosteroidi orali, una visita al pronto soccorso o il ricovero ospedaliero.

Importante: chiunque soffra d'asma può avere un'esacerbazione grave.

Utilizzo del solfato di magnesio

La raccomandazione di utilizzare solfato di magnesio per via endovenosa nelle riacutizzazioni moderate o gravi è rafforzata nel rapporto GINA 2025. Il documento sconsiglia l'uso di solfato di magnesio nebulizzato.

Bioterapie nell'asma grave

L'asma grave di tipo 2 è ora trattabile con bioterapie mirate a:

Citochine T2: anti-IL-5, anti-IL-5R, anti-IL4/IL13R
Gli attori dell'infiammazione T2: anti-IgE

Gli autori ritengono che l'asma grave sia più spesso associato all'attivazione di più percorsi T2, il che implica che i trattamenti mirati all'asma grave dovrebbero agire in modo più ampio sui percorsi infiammatori T2.

Valutazione del controllo dell'asma

Il problema della percezione

Lo studio REALISE, condotto in Francia su 1.024 adulti con asma, ha mostrato che solo l'11% dei pazienti considerava il proprio asma non controllato, rispetto al 48% ottenuto applicando i criteri GINA. Esiste una discrepanza significativa tra la percezione dei pazienti (l'89% considera il proprio asma controllato) e il livello di controllo secondo i criteri GINA (l'83% ha un asma non controllato o parzialmente controllato).

Questi studi confermano che l'asma è ancora percepita dai pazienti come una patologia non molto grave e che non desta preoccupazione nella maggior parte di loro.

Fattori di rischio per le riacutizzazioni

Una recente ricerca sulla Oxford Asthma Attack Risk Scale 2 (ORACLE2) supporta la raccomandazione di lunga data della GINA secondo cui "molteplici fattori, tra cui i biomarcatori di tipo 2, dovrebbero essere presi in considerazione nella valutazione del rischio di future riacutizzazioni dei pazienti".

I sintomi asmatici non controllati sono tra questi fattori di rischio per le riacutizzazioni. Per i pazienti con pochi sintomi asmatici, i fattori di rischio per le riacutizzazioni includono:

Uso eccessivo di β2-agonisti a breve durata d'azione (SABA)
CSI inadeguati
Comorbidità come l'obesità e la rinosinusite cronica
Fumo e svapo (utilizzando sigarette elettroniche)
Problemi psicologici e socio-economici
Scarsa funzionalità polmonare
L'aumento di BEC e FeNO
Storia di esacerbazione

Anche altri fattori esterni e ambientali, come l'inquinamento atmosferico, possono influenzare le riacutizzazioni dell'asma.

Impatto del cambiamento climatico

Il rapporto GINA 2025 affronta l'impatto che i cambiamenti climatici e gli eventi meteorologici estremi (come ondate di calore, ondate di freddo, forti piogge e siccità) hanno sulle persone affette da asma. La presenza di inquinanti atmosferici, la sopravvivenza di virus respiratori e l'aumento della concentrazione di allergeni nell'aria possono peggiorare l'asma. Il documento rileva inoltre che i temporali possono scatenare riacutizzazioni e persino focolai di asma.

RACCOMANDAZIONI PRATICHE

Educazione terapeutica

Nella gestione dell'asma, le linee guida GINA hanno fissato obiettivi a lungo termine per ridurre al minimo il rischio di riacutizzazioni, controllare i sintomi ed evitare gli effetti avversi dei farmaci. Dopo l'inizio della gestione dell'asma, le decisioni terapeutiche successive si basano su un ciclo personalizzato di valutazione, aggiustamento del trattamento e monitoraggio della risposta.

Eliminazione dei fattori scatenanti

È fondamentale procedere con l'astensione dal tabacco e dalle sigarette elettroniche, la ricerca degli allergeni e il controllo dell'atopia (rinite allergica, eczema).

Tecnica di inalazione

Prima di aumentare il trattamento, è necessario assicurarsi che il paziente assuma correttamente i farmaci, utilizzi correttamente l'inalatore e non sia esposto a fattori aggravanti.

Riferimento agli specialisti

Il comitato GINA sottolinea che l'invio dei pazienti affetti da asma difficile da curare a un esperto non deve essere ritardato provando diversi trattamenti complementari.

PROSPETTIVE E INNOVAZIONI

Concetto di remissione

Sta emergendo un nuovo concetto: la remissione nell'asma grave con terapia biologica. Dopo 12 mesi di trattamento con terapia biologica, i criteri per la remissione clinica sono:

Miglioramento del controllo dell'asma
Nessuna esacerbazione
Nessun uso di corticosteroidi orali
Stabilizzazione o miglioramento del FEV1

La remissione completa comprende la remissione clinica più la normalizzazione dell'iperattività bronchiale e dei marcatori infiammatori.

I fattori predittivi per la remissione durante il trattamento sono:

Buoni punteggi ACT/ACQ
Buona funzione respiratoria
Gestione delle comorbilità
Asma recente
Corticosteroidi orali scarsi o assenti per il mantenimento all'inizio

Comorbidità di tipo 2

L'asma è sempre più considerata parte di una sindrome multimorbosa, con un'ampia percentuale di pazienti asmatici che segnalano sintomi di malattie infiammatorie di tipo 2 (cT2) coesistenti, come eczema/dermatite atopica, rinosinusite cronica con poliposi nasale.

CONCLUSIONE

L'asma rimane un importante problema di salute pubblica che colpisce oltre 4 milioni di persone in Francia e 262 milioni di persone in tutto il mondo. Sebbene la mortalità si sia dimezzata dal 1990 nei paesi sviluppati grazie ai progressi terapeutici, circa 900-1000 decessi all'anno in Francia sottolineano la necessità di una vigilanza costante.

Le raccomandazioni GINA 2025 segnano un'evoluzione significativa nell'assistenza con:

Un passaggio dalla rigida classificazione basata sulle fasi a favore di un approccio basato sul controllo
Maggiore importanza dei biomarcatori di tipo 2 (FeNO, eosinofili)
L'integrazione di nuove bioterapie mirate per l'asma grave
Tenendo conto del cambiamento climatico e dei suoi impatti

Il riconoscimento di diversi endotipi (tipo 2, non tipo 2, paucigranulocitico) consente oggi una medicina personalizzata con trattamenti mirati. L'infiammazione di tipo 2, presente nel 50-70% degli asmatici, beneficia in particolare di terapie biologiche innovative che hanno come bersaglio le interleuchine (IL-4, IL-5, IL-13) e le IgE.

Tuttavia, permangono delle sfide: diagnosi insufficiente, percezione inadeguata del controllo da parte dei pazienti (l'89% ritiene di essere sotto controllo, mentre solo il 17% lo è effettivamente, secondo GINA) e disuguaglianze socioeconomiche nell'accesso alle cure. L'educazione terapeutica, la prevenzione dei fattori scatenanti e l'ottimizzazione della tecnica inalatoria rimangono pilastri essenziali della gestione.

Il futuro della gestione dell'asma risiede in un approccio globale che integri biomarcatori, trattamenti personalizzati, considerazione delle comorbilità di tipo 2 e adattamento alle sfide ambientali del XXI secolo.

riferimenti

Fonti principali

Iniziativa globale per l’asma (GINA)
- Guida tascabile GINA 2022 (versione francese). Disponibile su: https://ginasthma.org
- Rapporto strategico GINA 2025. Strategia globale per la gestione e la prevenzione dell'asma, 2025.
Salute pubblica Francia
- Sorveglianza epidemiologica dell'asma. Dati del 2025. https://www.santepubliquefrance.fr
Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)
- Asma: una guida di riferimento rapido. https://www.who.int
Società francese di pneumologia (SPLF)
- Raccomandazioni francesi per la gestione dell'asma, 2024-2025.

Articoli scientifici chiave

Delmas MC, Fuhrman C. Asma in Francia: una revisione dei dati epidemiologici descrittivi. Rev Mal Respir. 2010;27(2):151-159.
Raherison-Semjen C, et al. Epidemiologia e fisiopatologia dell'infiammazione di tipo 2 nell'asma grave. Rev Mal Respir. 2020;37(Suppl 2):S385-S391.
Taillé C, et al. Fisiopatologia dell'asma grave: quali bersagli molecolari per le bioterapie? Bull Acad Natle Méd. 2023;207(3).
Flinkman E, et al. Associazione tra eosinofili e neutrofili nel sangue con caratteristiche cliniche nell'asma ad esordio nell'adulto. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(3):811-821.
Frossing L, et al. Distribuzione dei biomarcatori di tipo 2 e associazione con gravità, caratteristiche cliniche e comorbilità nella popolazione asmatica reale dello studio BREATHE. ERJ Open Res. 2023;9(2):00483-2022.
Prezzo D, et al. Associazione tra un punteggio di carico di malattia infiammatoria di tipo 2 e gli esiti nei pazienti con asma. J Asthma Allergy. 2021;14:1173-1183.

Raccomandazioni nazionali

Raccomandazioni mediche – Raccomandazioni per l’asma negli adulti e nei bambini 2024. Aggiornato a ottobre 2025.
Alta Autorità Sanitaria (HAS) – Asma negli adulti: raccomandazioni per il 2024.

Recensioni e aggiornamenti 2025

Venkatesan P. Rapporto GINA 2025 sull'asma. Lancet Respir Med. 2025;S2213-2600(25)00242-5.
SCHILLER. GINA 2025: Aggiornamenti chiave per la diagnosi e la gestione dell'asma. Settembre 2025.
Consulente pneumologico. Aggiornamento GINA 2025 sull'asma: maggiori informazioni sui biomarcatori T2, bambini piccoli, grafici rivisti. Settembre 2025.

Studi epidemiologici

Studio sul carico globale delle malattie 2019. Dati sulla prevalenza e mortalità dell'asma. Lancet. 2020.
Studio REALISE™ – Indagine francese sul controllo dell’asma, 1024 pazienti, 2019.
Chapman KR, et al. Epidemiologia e costi dell'asma. Eur Respir Rev. 2023.

Risorse complementari

Centro belga per l'informazione farmacoterapeutica (CBIP). Trattamento di mantenimento per l'asma. Folia Pharmacotherapeutica, 2020.
Campus Sanofi – The Severe Asthma Gazette: Infiammazione di tipo 2. 2023.
Istituto Neurosens – Giornata mondiale dell’asma 2025: una migliore comprensione per un’azione migliore. Maggio 2025.
PulseLife – Giornata mondiale dell’asma 2025. Maggio 2025.

Nota: questo documento raccoglie i dati più recenti disponibili (novembre 2025) sull'asma, basandosi principalmente sulle linee guida GINA del 2025, sui dati di Santé publique France, dell'OMS e su recenti pubblicazioni scientifiche. Tutte le affermazioni sono corredate da fonti e citazioni conformi agli standard medici vigenti.

Avvertenza: Il presente documento ha scopo puramente informativo ed educativo. Non sostituisce il parere di un medico professionista. Qualsiasi diagnosi o trattamento deve essere stabilito da un medico dopo un'adeguata valutazione clinica.