Definizione
Definizione
Bambino nato prima del termine della gravidanza, cioè a partire dal sesto mese di gestazione. (bambino la cui nascita è avvenuta tra la 22a e la 37a settimana di amenorrea – assenza di ciclo – secondo l'OMS).
Generale
Il peso dei bambini prematuri è generalmente inferiore a 2200 grammi. La mortalità in Francia è intorno al 5%. Dal 1993, la legislazione francese impone la dichiarazione di ogni bambino vivo e vitale da 22 settimane di amenorrea o di peso inferiore a 500 grammi.
Il neonato prematuro è di dimensioni e peso più piccoli del normale, ma generalmente è ben proporzionato.
Classificazione
Attualmente esistono due gruppi di bambini prematuri:
- Quelli nati con più di 32 settimane di amenorrea, che sono descritti come bambini prematuri nella media e la cui prognosi vitale è generalmente buona.
- Quelli nati a meno di 32 settimane di amenorrea, chiamati anche bambini molto prematuri, e per i quali la mortalità è relativamente alta. Il tasso di bambini estremamente prematuri è aumentato in Francia negli ultimi anni: ciò è dovuto ai progressi in campo ostetrico e neonatologico, e alla pratica dell'interruzione anticipata delle gravidanze per salvare i feti.
sintomi
sintomi
Il bambino prematuro ha le seguenti caratteristiche:
- Pelle molto sottile e rossa, ricoperta di peluria chiamata lanugine
- La cartilagine dell'orecchio è morbida
- Gli arti sono fragili e appaiono esili
- L'addome sporge in avanti
- La respirazione è rapida così come il polso
- La gabbia toracica è stretta
- La pelle ha un colore viola-blu, dovuto alla cianosi (diminuito apporto di ossigeno a questi tessuti)
- Ipoglicemia (quantità di zucchero nel sangue inferiore al normale)
- Ipocalcemia (livelli di calcio inferiori al normale)
- Ha l'ittero (ittero).
- Le loro difese immunitarie sono abbassate a causa dell’immaturità del loro sistema immunitario
- Le sue mucose (strato di cellule che ricopre gli organi cavi a contatto con l'aria) sono fragili
- Ha difficoltà digestive e ha difficoltà ad assorbire il cibo
- Deglutisce e succhia meno bene di un bambino a termine
- I suoi polmoni non sono completamente funzionanti. Esiste infatti il rischio di malattia delle membrane ialine, una condizione caratterizzata dalla difficoltà di espansione dei polmoni durante l'inspirazione (quando l'aria entra nei polmoni).
- Il suo cuore e i suoi vasi non sono completamente funzionanti. Sono anche fragili, il che aumenta il rischio di emorragia nelle meningi e nel cervello, che presenta qualche difficoltà a funzionare normalmente.
Esame medico
Esame complementare
Grazie all'elettroencefalogramma è possibile determinare con precisione, entro una settimana, l'età gestazionale (numero di settimane di gravidanza) di un neonato.
L'interpretazione di tale esame resta comunque di competenza degli specialisti in neonatologia e neurofisiologia pediatrica. Questo esame permette anche di monitorare la maturazione del cervello del bambino prematuro dopo la nascita.
Causare
Causare
- Nascita prematura che può essere dovuta a una decisione medica o a un incidente durante la gravidanza
- Malformazioni uterine
- Infezioni (urinarie, influenzali, listeriosi, infezioni cervicali e vaginali, ecc.)
- Gravidanze multiple
- Condizioni socio-economiche sfavorevoli
- Lavoro e spostamenti difficili per la madre
- Rottura prematura delle membrane (sacca d'acqua contenente liquido amniotico)
- Preeclampsia (combinazione di pressione alta, aumento di peso eccessivo e presenza di proteine nelle urine)
- Ritardo di croissance intrauterino
- Anomalie placentari
- Ematoma retroplacentare (distacco della placenta)
- Patologie materne (cancro, traumi, malattie cardiache o respiratorie, ecc.)
- Incompatibilità Rhesus tra madre e padre
Traitement
Traitement
cura
La gestione delle complicanze che possono verificarsi alla nascita inizia con un adeguato monitoraggio ostetrico e, se necessario, con il trattamento.
Se si sospetta un parto molto prematuro è necessario trasferire la madre prima del parto (trasferimento in utero) in un centro di tipo 3 dotato di una struttura di terapia intensiva neonatale associata ad una struttura ostetrica.
La somministrazione di corticosteroidi accelera la maturazione dei polmoni fetali e consente quindi ai sistemi cardiaco e polmonare di adattarsi alla nascita.
Se c'è qualche dubbio sul sospetto di infezione della madre, si considera di sottoporla ad antibiotici.
Preparazione della stanza dove avverrà il parto mediante attrezzatura per la rianimazione respiratoria con possibilità di aspirazione per sbloccare le vie aeree, utilizzo di ossigeno attraverso una maschera adattata al bambino (maschera neonatale), attrezzatura per intubare.
L'incubatrice deve essere pronta: permetterà al bambino di riscaldarsi immediatamente.
È necessaria la presenza di un pediatra, che potrà svolgere azioni utili (rianimazione e antibiotici).
La gestione dei neonati prematuri deve essere effettuata in base al “grado di prematurità”.
1) Cura del bambino prematuro medio, che non è in pericolo, verrà effettuato in un reparto di pediatria neonatale dopo la 34a o 35a settimana di amenorrea. In questo caso, il bambino viene tenuto in un'incubatrice, in totale asepsi (assenza di microbi). L'alimentazione viene iniziata rapidamente: verrà effettuata mediante sonda gastrica in modo discontinuo ogni tre ore, oppure in modo continuo se il bambino è di peso molto basso o se è ipoglicemico (il suo livello di zucchero nel sangue è basso). Viene implementata l'integrazione vitaminica con acido folico. La controindicazione all'alimentazione è un peso molto basso o un'età inferiore a 33 settimane di amenorrea o se il bambino è stato rianimato alla nascita, o se presenta anomalie polmonari. Se si sospetta un’infezione, verranno somministrati antibiotici. In presenza di apnea viene somministrata caffeina citrato. Oltre a quanto sopra, il bambino viene posto sotto sorveglianza, più in particolare i seguenti parametri:
- respirazione
- pressione sanguigna
- temperatura
- transito digestivo (monitorando le feci tra le altre cose)
- zucchero nel sangue (livello di zucchero nel sangue)
- calcio sierico (livello di calcio nel sangue)
- quantità di globuli rossi e bianchi (l'anemia è comune)
- dosaggio della bilirubina (pigmento contenuto nella bile, che può depositarsi nei tessuti provocando ittero) richiedendo talvolta la fototerapia (uso della luce).
Psicologicamente, i genitori hanno l'impressione di non partecipare alle cure fornite dall'équipe terapeutica, e si sentono in qualche modo derubati. È quindi essenziale preservare le relazioni genitori-figli.
2) Bambini molto prematuri vengono inviati in un reparto specializzato di terapia intensiva, perché la rianimazione è particolarmente difficile e talvolta è accompagnata da complicazioni. In questi servizi specialistici il monitoraggio viene effettuato tramite esami paraclinici che comprendono un elettroencefalogramma e un'ecografia del cranio, centrata sulle fontanelle (transfontanelari).
Evoluzione
Evoluzione
Prognosi
Dipende dalla causa della prematurità e soprattutto dall'età gestazionale alla nascita. Pertanto, al di sopra delle 32 settimane di amenorrea, la mortalità è bassa (meno del 5%) e i postumi sono rari. Quando si verifica, è dovuto a infezioni e sofferenze fetali.
Al di sotto delle 32 settimane di gestazione, la mortalità supera il 10% e il 50% prima delle 27 settimane di gestazione. Le conseguenze neurologiche sono disabilità motoria, problemi visivi e uditivi e deficit cognitivo (circa il 20% prima delle 30 settimane di amenorrea).
Al di sotto delle 25 settimane di amenorrea, la sopravvivenza rimane eccezionale.
Al momento della dimissione è necessario monitorare il bambino riguardo ai rischi respiratori caratterizzati da un'aumentata frequenza di bronchiti e infezioni otorinolaringoiatriche.
È necessario monitorare in particolare la sua crescita e lo sviluppo psicomotorio. Devi prepararti per la tua integrazione nella famiglia.
Complicazioni
Rischi inerenti alla prematurità
Alcuni rischi e patologie sono maggiori rispetto a quelli di un bambino a termine:
- Infezioni dei polmoni, delle meningi, delle articolazioni
- I rischi di una cattiva direzione degli alimenti
- I rischi del reflusso gastroesofageo (ritorno del cibo contenuto nello stomaco verso l'esofago e la bocca)
- Esiste il rischio di disidratazione (perdita di liquidi)
- Per quanto riguarda il cuore, la persistenza del dotto arterioso (che collega l'arteria polmonare e l'aorta, come prima della nascita), può comportare un rischio di cattivo funzionamento cardiaco come lo scompenso.
- Esiste il rischio di emorragia localizzata all'interno dei ventricoli cerebrali (cavità situate nel cervello e contenenti liquido cerebrospinale) che può essere accompagnata da idrocefalo (aumento del volume del liquido cerebrospinale).
- Il rischio di apnea (interruzione della respirazione) è aggravato dallo stress ma anche dal calo della temperatura, dal rischio di infezioni e dal calo della quantità di ossigeno assorbito dal bambino.
Le complicazioni più comuni e temute colpiscono principalmente il sistema neurologico, questi sono:
- Rischio dal 5 al 10% di insorgenza di leucomalacia periventricolare, caratterizzata dalla distruzione della sostanza bianca situata attorno ai ventricoli cerebrali (cavità contenenti liquido cerebrospinale all'interno del cervello). In questo caso, ci sono sequele neurologiche.
- Emorragie intraventricolari (dal 10 al 20%). In questo caso la prognosi varia a seconda che l'emorragia sia accompagnata o meno da idrocefalo (aumento di volume del cranio dovuto a una quantità anomala di liquido cerebrospinale). Quando l'emorragia intraventricolare è isolata e non sono presenti altre lesioni, la prognosi è buona.