Fer

Fisiopatologia

Perdite di ferro (da circa ½ a 1,5 mg al giorno) seguono molto spesso sanguinamento : in particolare nelle donne durante il ciclo mestruale possono raggiungere i 3 milligrammi al giorno.
Esistono altre emorragie molto meno visibili (emorragie digestive) chiamate distillando emorragie perché la perdita di sangue avviene molto gradualmente. Questo tipo di patologia richiede ulteriori ricerche (fibroscopia digestiva) e una ricerca per sangue all'interno Selles.
    
Mancanza di ferro nel corpo (carenza di ferro) provoca a anemia. Questa carenza di ferro è secondaria alle emorragie, ma anche a un'insufficienza o malassorbimento del ferro da parte dell'organismo. 

Le reazioni infiammatorie consumano grandi quantità di ferro attraverso i macrofagi (un tipo di globuli bianchi coinvolti nelle difese dell'organismo), che immagazzinano eccessivamente il ferro dal flusso sanguigno, causando una diminuzione dei livelli di ferro nei globuli rossi . Per questo motivo, durante i periodi infiammatori, si osserva un tipo di anemia nota come anemia microcitica (caratterizzata da globuli rossi di piccole dimensioni) . Questo tipo di anemia si riscontra nelle malattie reumatiche infiammatorie e anche in alcuni tumori.

Il termine siderosi si riferisce all'avvelenamento da ferro. La maggior parte dei casi di siderosi è causata dall'ingestione accidentale di sali ferrosi (nei bambini). In alcuni casi, l'ingestione è a scopo suicida. Le proprietà tossiche del ferro sono legate alla sua capacità di indurre la formazione di radicali liberi, che a loro volta alterano i grassi dell'organismo: perossidazione lipidica.

La siderosi polmonare è una varietà di pneumoconiosi. Si tratta di una condizione dell'apparato respiratorio dovuta all'inalazione, nei polmoni, di polvere (minerale), in questo caso ferro. L'inalazione di fumo di ferro, particelle di ferro o ossido di ferro nella forma chimica di FeO2 e Fe2 O3 provoca questa pneumoconiosi.
Le vittime di questa malattia sono soprattutto i professionisti che maneggiano e utilizzano il ferro (saldatori ad arco, ossitaglio, lucidatori, operai siderurgici, utilizzatori di ossidi di ferro come pigmento, minatori nelle miniere di ferro, macinatori, frantoi).

È necessario differenziare la siderosi pura dalla siderosi mista:

Siderosi polmonare pura, quella più spesso descritta, è quella della saldatrice ad arco. Questa malattia, descritta molto presto da Doig e McLauglin nel 1936, è il risultato dell'esposizione di un professionista ai fumi della saldatura dei metalli. Questa esposizione non deve solo essere regolare ma ripartita su un lungo periodo, vale a dire almeno 10-15 anni. Il pericolo di questa esposizione è aggravato dal fatto che l'officina non dispone di un sistema di ventilazione che consenta l'evacuazione dei fumi di saldatura verso un sistema di recupero, tra gli altri, come serbatoi, o serbatoi ad esempio (atmosfera confinata). Quando il processo di saldatura, che è fonte di fumo, viene effettuato all'aria aperta, non si verifica mai siderosi. Ciò è importante in quanto diversi studi condotti nel campo della medicina del lavoro hanno dimostrato che quanto più lunga è l'esposizione ai fumi tossici, tanto maggiore è il rischio di comparsa della siderosi.
D’altronde il saldatore deve necessariamente proteggersi indossando un’efficace maschera. L'assenza di maschera costituisce un ulteriore fattore di rischio per l'insorgenza della siderosi. Altri professionisti che possono essere affetti da siderosi polmonare pura, oltre ai saldatori ad arco, sono i lucidatori di argenteria o di lenti ottiche. Non appena i fumi tossici degli ossidi di ferro escono dal ferro saldato, penetrano all'interno delle cellule del polmone, poi vengono assorbiti da macrofagi (varietà di globuli bianchi), dicono gli specialisti fagocitosi. Se potessimo, da questo momento, esaminare gli alveoli degli individui sottoposti a questi fumi tossici, sarebbe possibile osservare una varietà di globuli bianchi, che portano il nome di sidefagi, che hanno la particolarità di virare al blu se sottoposti ad una colorazione chiamata Colorazione perline. A parte le radiografie del torace, è impossibile dimostrare questo tipo di semplice pneumoconiosi da sovraccarico. Il paziente infatti non presenta alcun sintomo particolare. Là raggi X evidenzia ciò che i pneumologi chiamano a sindrome interstiziale reticolo-micronodulare diffusa. Per gli specialisti in radiologia è possibile osservare a militare molto bene, senza macronodulo né massa densa. La tomografia computerizzata (scanner), se è ad alta definizione, consente l'individuazione precoce delle lesioni, mostrando le immagini reticolare, et micronodulare, diffuso regolare ed omogeneo. Il paziente affetto da questa patologia pneumologico, non presenta particolari difficoltà respiratorie (esami di funzionalità respiratoria nella norma). A volte è possibile osservare una sindrome restrittiva o una sindrome ostruttivo. Questa sindrome è causata dall'inalazione di particelle ferrico, da componenti di saldatura o dal fumo individuale. Per il resto il test di trasferimento della CO è normale. Il resto degli esami aggiuntivi, e più in particolare il fibroscopia dei bronchi, dà la possibilità di osservare l'infiammazione di questi. È il lavaggio dei bronchi, e degli alveoli, che evidenzia un aumento della concentrazione di macrofagi, che contengono granulazioni di colore ruggine e bruno. Si tratta di siderofagi la cui presenza segnala la diagnosi di siderosi polmonare puro. Se misuriamo il tasso di ferritina all'interno del liquido che è stato recuperato dopo aver effettuato l'operazione fibroscopia bronchiale, vediamo, in alcuni casi, che questo tasso è elevato. Campioni di tessuto bronchiale, evidenziare anche i depositi di ferro mostrati da altrove A assenza di modificazione della struttura del tessuto polmonare, supporto di alveoli (fazzoletto di carta interstiziale). La differenza essenziale tra il siderosi puro, e il siderosi misto, è il fatto dell'esistenza o meno di a fibrosi interstiziale. In generale, il siderosi pure ha un'evoluzione favorevole verso l'arresto dell'esposizione ai fumi tossici. Tuttavia, sono stati descritti alcuni rari casi fibrosi polmonare.

Siderosi mista compare soprattutto nei minatori di ferro soggetti ad intossicazione polmonare, non solo da particelle di ferro sotto forma di ossidi di ferro, ma queste sono associate a silice. Talvolta è possibile osservare siderosi mista in alcuni saldatori che utilizzano elettrodi rivestiti con sostanze contenenti silice, o silicato. Questi pazienti presentano tosse con muco con o senza pus. Soffrono anche di dispnea (difficoltà di respirazione) durante lo sforzo e talvolta dolore al torace, che a volte viene confuso con a sintomi cardiaci (angina pectoris, infarto miocardico). La radiografia del torace evidenzia immagini reticolari o puntiformi, di tipo capocchia di spillo. Ad essere colpiti sono soprattutto i terzi medi dei polmoni. In alcuni casi queste immagini vengono confuse con quelle dei tumori, soprattutto quando riguardano gli apici polmonari. IL lavaggio broncoalveolare evidenzia, come nel caso della siderosi pura, la presenza di sidefagi.
Le difficoltà respiratorie del paziente, dovute ad una sindrome ostruttiva, sono dimostrate da esami di funzionalità respiratoria. Se preleviamo campioni dai bronchi, questi mostrano la presenza di depositi di ferro (colorazione marrone che ricorda la ruggine), e talvolta di silice, o altri metalli.
Le biopsie polmonari hanno sostanzialmente il vantaggio di poter distinguere tra siderosi pura e siderosi mista. Durante questo periodo infatti si osservano lesioni fibrotiche all'interno degli alveoli e aree di infiammazione degli alveoli accompagnate dalla presenza diistiociti (varietà di globuli bianchi). L'evoluzione del fibrosi interstiziale, legata alla siderosi mista, porta ad un'insufficienza respiratoria molto intensa. Questa condizione a sua volta progredisce verso difficoltà per la pompa cardiaca nel garantire le sue normali funzioni, portando ad un'insufficienza cardiaca destra che a volte è dannosa per il paziente.

La siderosi oculare è una patologia causata dalla penetrazione di un corpo estraneo contenente ferro (corpo estraneo ferroso), in genere costituito da una lega di acciaio, nel bulbo oculare . La siderosi è principalmente la conseguenza della permanenza di questo corpo estraneo nell'occhio. Talvolta, la presenza di un corpo estraneo ferroso nella cavità orbitaria porta alla stessa condizione, che si manifesta settimane, mesi o persino anni dopo l'intrusione iniziale. Nella maggior parte dei casi, la siderosi oculare è un incidente sul lavoro (fabbro, carrozzeria, lavori di bricolage, lavorazione dei metalli: qualsiasi mestiere che comporti la manipolazione del ferro). La tossicità sarà maggiore quanto più elevata è la concentrazione di ferro nel corpo estraneo.

Il processo di comparsa della siderosi è il seguente:

L'ossidazione del ferro (il legame dell'ossigeno alla molecola di ferro nell'occhio) avviene gradualmente, portando all'accumulo di sostanze contenenti ferro, ioni ferrici , nel citoplasma (il fluido che circonda il nucleo di ogni cellula dell'occhio, in particolare nelle membrane oculari) . La siderosi oculare provoca progressivamente una degenerazione corneale , accompagnata da eterocromia dell'iride , ovvero un occhio, e più specificamente la sua iride, cambia colore rispetto all'altro. All'esame, il paziente presenta midriasi (dilatazione di una pupilla) in un occhio ma non nell'altro. Il paziente presenta anche cataratta , con opacizzazione del cristallino , che appare brunastro, quasi color ruggine. L' umor vitreo , cioè il fluido trasparente e viscoso all'interno dell'occhio dietro il cristallino, è scolorito a causa della presenza di particelle marroni. Un elettroretinogramma (ERG) rivela una degenerazione retinica. La condizione progredisce in glaucoma (aumento della pressione intraoculare), talvolta associato a distacco di retina . Il trattamento è principalmente preventivo. Indossare occhiali protettivi, operazione che richiede solo pochi secondi, è il modo migliore per impedire l'ingresso di corpi estranei nell'occhio. La cataratta e i danni alla retina sono permanenti. La rimozione del corpo estraneo è inutile perché la progressione della condizione è inevitabile.