Skilgreining
Skilgreining
The knee prothesis (á ensku prosthesis of the knee), er skurðaðgerð, sem miðar að því að skipta um hné eða hluta sem skemmdist af slitgigt fyrir gervilið. Það fer eftir tilfelli, það mun koma í stað liðflata (brjósk) sköflungs, lærleggs og hnéskeljar.
Flokkun
Það eru mismunandi gerðir af gerviliðum í hné, aðlagaðar eftir hnémeiðslum sjúklingsins:
- sem einhólfa gerviliðar er gefið til kynna þegar sár er takmörkuð við eitt hólf í hné. Skurðaðgerðaafleiðingar eftir uppsetningu gerviliða af þessu tagi eru einfaldari en heildargerviliða, og þá sérstaklega hjá sjúklingum eldri en 80 ára. Þeir hafa engu að síður þann ókost að ekki er hægt að koma þeim fyrir þegar útlimurinn er ekki of misskiptur og þegar liðbandið sem sameinar efri og neðri hluta hnésins er ósnortið (fremra krossband), oftast þegar slitgigt er til staðar .
- sem heildargervi hnés eru notaðir miklu meira í bæklunaraðgerðum, og sérstaklega þegar gonarthrosis (slitgigt í hné) hefur áhrif á tvö eða þrjú hólf í hnénu, eða jafnvel í hnénu í heild. Ókostir heildargervilna í hné eru lengri eftirfylgni en fyrir óhólfa heildargervilið. Hins vegar hafa þeir þann kost að það sé meira öryggi og langlífi aðferðarinnar við að festa gervilið í beinin (aðeins) og minna hraðari slit á íhlutum gervilimsins.
- sem þvinguð gervilið af lömgerð eru minna notaðir, nema í tilfellum eyðileggingar á liðböndum (illkynja æxli í kringum hné).
einkenni
Faraldsfræði
Um 40 hnégervilir eru settir á ári í Frakklandi. Þessi mikli fjöldi, sem hefur aukist töluvert á undanförnum árum, tengist því að áður fyrr voru niðurstöðurnar misjafnar og stundum fylgt alvarlegum fylgikvillum. Vaxandi árangur þess er tengdur fjölda gonarthrosis (slitgigt í hné) sem hefur áhrif á um það bil 20% einstaklinga eftir 70 ára aldur.
Læknispróf
Tækni
Sjúklingar með gervilim eru í boði fyrir hné liðagigt á hné, aðallega með alvarlegum óþægindum í starfseminni, og fyrir þá sem meðferð með lyfjum hefur ekki gefið tilætluðum árangri. Á hinn bóginn getur skurðaðgerð (beinbæklunaraðgerðir) ekki skilað árangri fyrir þessa sjúklinga. Eftir vandlega skoðun á sjúklingi, röntgenmyndum hans og hjá einstaklingi á aldrinum 65-70 ára er hægt að huga að uppsetningu á gervilim í hné. Skilyrðin sem geta leitt til vísbendingar um gervilim í hné eru:
- Alvarleg eyðilegging á brjósk.
- Misbrestur á læknismeðferð.
- Inngrip með bæklunarskurðaðgerð mun líklega ekki leiða til bata (viðgerð á liðböndum, tíðahring, misskipting, slitgigt, synovectomy: fjarlæging liðhimna, æxli sem þarfnast endurbyggingar mikilvægt).
- Hár aldur er í sjálfu sér ekki frábending við uppsetningu á gervilim í hné, að því gefnu að sjúklingur sé við góða hjarta- og æðaheilbrigði. Aðeins skurðlæknirinn sem framkvæmir aðgerðina getur ákveðið hvort setja eigi upp gervilim eða ekki.
Þróun
Þróun
Fylgikvillar sem geta komið fram eru:
Un losun óvenjulegur (rífa) með tilliti til heildargervilna í hné. Það er ráðlegt að framkvæma neyðarminnkun vegna þess að hætta er á skemmdum á æðum og taugum.
Sýkingar með stafýlókokka einkum eru mikilvægari til dæmis en í gervilimum í mjöðm og eru afhjúpaðar með hitamælingu. Notkun sýklalyfja án þess að hafa fyrst framkvæmt a sýklalyf (sem gerir það mögulegt að varpa ljósi á áhrifaríkt sýklalyf), ætti ekki að eiga sér stað vegna þess að þau hætta á að hylja merki um sýkingu. Þessir gervilimir í hnénu virðast skýrast af því að þessi liður er yfirborðslegri en aðrir. Ákveðnar meinafræði stuðlar að því að sýking komi fram, þetta á meðal annars við um iktsýki, af'blóðæxli (blóðsöfnun) sem á sér stað eftir aðgerð, eyðilegging vefja, gróandi vandamál, saga um sýkingu, inngrip í hné áður en gervilið er sett á, sár í fæti ípsilateral (á sömu hlið).
Einnig er hætta á að upp komi segamyndun (stífla í æð vegna blóðtappa), eðaemboli (stífla í lungnaslagæð). Almennt kemur notkun segavarnarlyfs í veg fyrir þessa tegund fylgikvilla.
synovial of mikið í liðinni). A algodystrophy er jöfn er einnig líkleg til að koma fram sem orsök verkja eftir aðgerð á gervilim í hné. Fyrirkomulagið á algodystrophy væri slæmt titla (skilyrði nauðsynleg fyrir næringu og þroska líffæris). Það einkennist af sársauka og vandamálum æðahreyfing, það er að segja vanhæfni líkamans til að stjórna lokun á slagæðum, bláæðum og æðum Að lokum getur slitið leitt til bólgu í himnunum. synovial (himna sem framleiðir vökvann synovial) afleiðing af viðbrögðum við tilvist russ í liðinu sem stafar af sliti á gerviliðinu. Í þessu tilviki ákveðnar rannsóknir eins og röntgenmyndataka og gata sem gerir kleift að fjarlægja og skoða vökva til að bera kennsl á slit rusl. sintigrafíu getur verið gagnlegt við að veita greiningu algodystrophy (sjá hér að ofan). Að lokum, ef þörf krefur, liðspeglun (bein sjónmynd af innra hluta liðsins með túpu búin sjónkerfi) sem gerir kleift að taka sýnishorn af himnum synovial, veldur stundum annars óútskýrðum sársauka. Almennt er leyfilegt að bera þyngd á fæti meðan á sjúkrahúsvist stendur nema í undantekningartilvikum (beinígræðsla, ósementuð gervilimi, endurskoðun á gervilim í hné). Heima fyrir þarf sjúklingurinn almennt ekki að aðlaga daglegt líf sitt að gervilim sínum. Hins vegar er nauðsynlegt að vara sjúklinginn við eftirfarandi atriðum:
- Að fara upp og niður stiga ætti að koma smám saman og oftast seint.
- Allar hreyfingar eru leyfðar, þar sem hætta er á að gervilimurinn skemmist, er ekki mælt með því að sjúklingurinn sitji áfram.
- Það er heldur ekki skylda að endurskipuleggja herbergi á heimilinu.
- Forðast skal akstur fyrr en í lok annars mánaðar eftir aðgerð. Sem farþegi er bíllinn ekki bannaður.
- Ákveðnar íþróttir eru leyfðar (sund, hjólreiðar). Skíði og golf er hægt að stunda mjög smám saman
- Burstun, sem og munnhirða, eru einnig mikilvæg til að koma í veg fyrir smitstaði sem líklegt er að endursmiti gervilið.
- Ofursýkingar á sjúkrahúsi (eftir sjúkrahúsinnlögn) eins og leggleggur í bláæð, verulegt tannástand, fótasár) falla einnig innan þessa ramma og eru háðar meðferð með penicillíni og ef ofnæmi er fyrir erýtrómýcíni heima.
Fylgikvillar
Fylgikvillar sem geta komið fram eru:
- Un losun óvenjulegur (rífa) með tilliti til heildargervilna í hné. Ef þetta gerist er ráðlegt að framkvæma neyðarminnkun vegna þess að hætta er á skemmdum á æðum og taugum.
- Sýkingar með stafýlókokka eru mikilvægari, til dæmis, en í gervilimum í mjöðm og eru afhjúpaðar með hitamælingu. Notkun sýklalyfja án þess að hafa fyrst framkvæmt a sýklalyf (sem gerir það mögulegt að varpa ljósi á árangursríka sýklalyfið) ætti ekki að eiga sér stað vegna þess að þau hætta á að hylja merki um sýkingu. Þessir gervilimir í hnénu virðast skýrast af því að þessi liður er yfirborðslegri en aðrir.
- Ákveðnar meinafræði stuðlar að því að sýking komi fram, þetta á meðal annars við um iktsýki, af'blóðæxli (blóðsöfnun) sem á sér stað eftir aðgerð, eyðilegging vefja, gróandi vandamál, saga um sýkingu, inngrip í hné áður en gervilið er sett á, sár í fæti ípsilateral (á sömu hlið).
- Einnig er hætta á að upp komi segamyndun (stífla í æð vegna blóðtappa) eðablóðþurrð (stífla í lungnaslagæð). Almennt kemur notkun segavarnarlyfs í veg fyrir þessa tegund fylgikvilla.
forvarnir
Eftirlit með gervilim í hné felur í sér röntgenmyndir. Það er nauðsynlegt að leita að sliti og losun.
Gervibúnaður endist í um það bil 15 til 20 ár ef hann hefur verið rétt settur og ef virkni sjúklingsins er ekki móðgandi. Þessi langlífi er betra fyrir hálf-þrengda gervilið í hné.
Hraði samráðs er mismunandi eftir skurðlækni. Hins vegar eru þetta um 2 til 3 ár síðan 10 til 15 ár.
Þökk sé snemmgreiningu með röntgenmyndatöku er hægt að íhuga að skipta um gervilið áður en verulegar beinskemmdir verða, sem mun í kjölfarið gera endurígræðslu nýs gerviliðs erfið.
Ef verkir koma fram á gerviliðum er nauðsynlegt að gruna fylgikvilla og leita álits skurðlæknis sem gerði aðgerð.
- Þegar gervilimurinn er sársaukafullur strax og í fyrsta skipti er réttmætt að hugsa um sýkingu eða lélega festingu.
- Þegar gervilimurinn er sársaukafullur eftir ákveðinn tíma getur það verið vegna blóðsjúkdóms, brots á hnébeygjunni eða losunar auk slits þegar verkurinn hefur komið smám saman fram. Í þessu tilviki fylgir sársaukanum vökva (framleiðsla vökva.
HEIMILDIR
Heimildaskrá
Turpie AG, „Varn gegn segamyndun í djúpum bláæðum á göngudeildum: koma í veg fyrir fylgikvilla eftir útskrift frá sjúkrahúsi“, Orthopetics, 1995,18, 15 (viðbót), Guillemin F., Mailard D., „Lífsgæði eftir bæklunaraðgerð á neðri útlimir“, sr. chir. Orthop., 17.6 (1996,82), barðabil 6-549. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee arthroplasty in young, active patients. Langtíma eftirfylgni og starfhæfur kjarni”, J. Beinliðaskurðaðgerð. (Am.), 556 (1997,79), 4-575.