Meghatározás
Meghatározás
A térdprotézis (angolul prothesis of the knee), egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja az osteoarthritis által sérült térd vagy rész pótlása protézissel. Esettől függően helyettesíti a sípcsont, a combcsont és a térdkalács ízületi felületeit (porcát).
Osztályozás
Különböző típusú térdprotézisek léteznek, a páciens térdsérüléseitől függően:
- Les egyrekeszes protézisek akkor javasolt, ha a lézió a térd egyik részében korlátozódik. Az ilyen típusú protézisek beszerelése után a műtéti következmények egyszerűbbek, mint a teljes protézisek esetében, különösen a 80 év feletti betegek esetében. Mindazonáltal megvan az a hátrányuk, hogy nem helyezhetők el, ha a végtag nincs túlságosan elhelyezve, és ha a térd felső és alsó részét összekötő szalag sértetlen (elülső keresztszalag), leggyakrabban osteoarthritis esetén .
- Les teljes protézisek Az ortopédiai sebészetben sokkal gyakrabban használják a térdízületet, különösen akkor, ha a gonartrózis (térdízületi gyulladás) a térd két vagy három részét, vagy akár a térd egészét érinti. A teljes térdprotézisek hátránya a hosszabb követési idő, mint az egyrekeszes teljes protéziseknél. Előnyük azonban a nagyobb biztonság és a protézis csontokban történő rögzítésének módja hosszabb élettartama (csak), valamint a protézis alkatrészeinek kevésbé gyors kopása.
- Les csuklós típusú kényszerprotézisek ritkábban használják, kivéve a szalagok pusztulását (térd körüli rosszindulatú daganat).
tünetek
Járványtan
Évente körülbelül 40 000 térdprotézist szerelnek fel Franciaországban. Ez a nagy szám, amely az elmúlt években jelentősen megnőtt, azzal a ténnyel függ össze, hogy a múltban az eredmények következetlenek voltak, és néha súlyos szövődményekkel is jártak. Növekvő sikere a számához kötődik gonartrózis (térdízületi gyulladás), amely a 20 éves kor utáni alanyok körülbelül 70%-át érinti.
Orvosi vizsgálat
Technika
Térdprotéziseket kínálnak a betegeknek ízületi gyulladás a térd, főleg súlyos funkcionális diszkomforttal, és amelynél a gyógyszeres kezelés nem hozta meg a várt eredményeket. Másrészt a sebészeti beavatkozás (csont-ortopédia) nem biztos, hogy hatékony ezeknél a betegeknél. A beteg alapos vizsgálata, röntgenfelvétele, valamint 65-70 év feletti egyén esetében megfontolható a térdprotézis beszerelése. A kritériumok, amelyek a térdprotézis indikációjához vezethetnek:
- A súlyos pusztulás porcogó.
- Az orvosi kezelés kudarca.
- Ortopédiai beavatkozás valószínűleg nem hoz javulást (szalagok, meniszkusz javítása, elmozdulás, osteoarthritis, szinovectomia: az ízületi membránok eltávolítása, a rekonstrukciót igénylő daganat fontos).
- Az előrehaladott életkor önmagában nem ellenjavallata a térdprotézis beszerelésének, feltéve, hogy a beteg szív- és érrendszeri egészsége jó. Csak a műtétet végző sebész dönthet arról, hogy beépít-e protézist vagy sem.
Evolúció
Evolúció
A következő szövődmények fordulhatnak elő:
Un lazítás kivételes (szakadás) a teljes térdprotézisek tekintetében. Célszerű sürgősségi csökkentést végezni, mert fennáll az erek és az idegek károsodásának veszélye.
Fertőzések a staphylococcus különösen fontosabbak például, mint a csípőprotéziseknél, és a hőmérséklet-figyelés leplezi le őket. Antibiotikumok alkalmazása anélkül, hogy előzetesen elvégezték volna a antibiogram (ami lehetővé teszi a hatásos antibiotikum kiemelését), ne történjen meg, mert fennáll a veszélye, hogy elfedhetik a fertőzés jeleit. Úgy tűnik, hogy ezek a térdprotézis-feltételek azzal magyarázhatók, hogy ez az ízület felületesebb, mint mások. Egyes patológiák kedveznek a fertőzések kialakulásának, többek között ez a helyzet rheumatoid arthritis, of the'hematoma (vérvétel) műtét után, szövetroncsolódás, gyógyulási probléma, fertőzés anamnézisében, térd beavatkozása protézis felszerelése előtt, lábfekély azonos oldali (ugyanazon oldalon).
Előfordulásának veszélye is fennáll trombózisok (ér elzáródása vérrög által), illembólia (tüdőartéria elzáródása). Általában az antikoagulánsok alkalmazása megelőzi az ilyen típusú szövődményeket.
szinoviális túl sok az ízületben). A algodisztrófia egyenlő, valószínűleg a térdprotézis posztoperatív fájdalmának okaként is előfordulhat. A mechanizmus algodisztrófia rossz lenne trofitás (a táplálkozáshoz és a szerv fejlődéséhez szükséges feltételek). Fájdalom és problémák jellemzik vasomotion, vagyis a szervezet képtelensége szabályozni az artériák, vénák és erek záródását Végül a kopás a membránok gyulladásához vezethet. szinoviális (a folyadékot termelő membrán szinoviális) az ízületben a protézis kopásából származó törmelék jelenlétére adott reakció eredménye. Ebben az esetben bizonyos vizsgálatok, mint például a radiográfia és a szúrás, amelyek lehetővé teszik a folyadék eltávolítását és vizsgálatát a kopási törmelékek azonosítása érdekében. szcintigráfia hasznos lehet a diagnózis felállításában algodisztrófia (lásd fent). Végül, ha szükséges, artroszkópia (az ízület belsejének közvetlen megjelenítése egy optikai rendszerrel felszerelt csővel), amely lehetővé teszi a membránminta vételét szinoviális, néha egyébként megmagyarázhatatlan fájdalmat okoz. Kórházi kezelés alatt általában megengedett a lábon való súlyhordozás, kivéve kivételes eseteket (csontgraft, cementálatlan protézisek, térdprotézis felülvizsgálata). Otthon a páciensnek általában nem kell mindennapi életét a protéziséhez igazítania. A következő pontokra azonban figyelmeztetni kell a pácienst:
- A lépcsőzést fokozatosan, leggyakrabban későn kell bevezetni.
- Minden mozgás megengedett, azonban a protézis károsodásának veszélye miatt a betegnek nem ajánlott guggolva maradni.
- Az otthoni szobák átrendezése sem kötelező.
- A műtétet követő második hónap végéig kerülni kell a vezetést. Utasként az autó nem tiltott.
- Bizonyos sportok engedélyezettek (úszás, kerékpározás). A síelés és a golfozás nagyon fokozatosan gyakorolható
- A fogmosás, valamint a szájhigiénia szintén fontos a protézis újrafertőződésének megelőzése érdekében.
- Ebbe a keretbe tartoznak a nozokomiális felülfertőződések (a kórházi kezelést követő másodlagos), például intravénás katéter elhelyezése, jelentős fogászati állapot, lábszárfekély) is, melyeket penicillinnel, illetve otthoni eritromicin-allergia esetén kell kezelni.
Szövődmények
A következő szövődmények fordulhatnak elő:
- Un lazítás kivételes (szakadás) a teljes térdprotézisek tekintetében. Ha ez megtörténik, tanácsos sürgősségi csökkentést végezni, mert fennáll az erek és az idegek károsodásának veszélye.
- Fertőzések a staphylococcus fontosabbak például, mint a csípőprotéziseknél, és a hőmérséklet-figyelés leplezi le őket. Antibiotikumok alkalmazása anélkül, hogy előzetesen elvégezték volna a antibiogram (ami lehetővé teszi a hatásos antibiotikum kiemelését) ne történjen, mert fennáll a veszélye, hogy elfedhetik a fertőzés jeleit. Úgy tűnik, hogy ezek a térdprotézis-feltételek azzal magyarázhatók, hogy ez az ízület felületesebb, mint mások.
- Egyes patológiák kedveznek a fertőzések kialakulásának, többek között ez a helyzet rheumatoid arthritis, of the'hematoma (vérvétel) műtét után, szövetroncsolódás, gyógyulási probléma, fertőzés anamnézisében, térd beavatkozása protézis felszerelése előtt, lábfekély azonos oldali (ugyanazon oldalon).
- Előfordulásának veszélye is fennáll trombózisok (ér elzáródása vérrög által) illembólia (tüdőartéria elzáródása). Általában az antikoagulánsok alkalmazása megelőzi az ilyen típusú szövődményeket.
megelőzés
A térdprotézis monitorozása magában foglalja röntgenfelvételeken. Meg kell keresni a kopást és a lazulást.
Egy protézis körülbelül 15-20 évig tart, ha megfelelően felszerelték, és ha a páciens tevékenysége nem visszaélésszerű. Ez a hosszú élettartam jobb a félig kötött térdprotéziseknél.
A konzultációk üteme sebésztől függően változik. Ez azonban körülbelül 2-3 év, majd 10-15 év.
A radiográfiás korai felismerésnek köszönhetően megfontolható a protézis cseréje a jelentős csontkárosodás bekövetkezése előtt, ami ezt követően megnehezíti az új protézis visszaültetését.
Ha fájdalom jelentkezik a protéziseken, szövődményre kell gyanakodni, és ki kell kérni a műtött sebész véleményét.
- Amikor a protézis azonnal és először fájdalmas, jogos fertőzésre vagy rossz rögzítésre gondolni.
- Ha a protézis egy bizonyos idő elteltével fájdalmas, ennek oka lehet vérbetegség, térdkalácstörés, vagy lazulás, illetve kopás, amikor a fájdalom fokozatosan jelentkezik. Ebben az esetben a fájdalmat effúzió (folyadékképződés) kíséri.
Referenciák
bibliográfia
Turpie AG, „Mélyvénás trombózis megelőzése ambuláns környezetben: a kórházi elbocsátást követő szövődmények megelőzése”, Orthopedics, 1995,18, 15 (kiegészítés), 17.6-1996,82, Guillemin F., Mailard D., „életminőség ortopédiai műtét után”. az alsó végtagok”, Rev. csipog. Orthop., 6 (549), bard spacing 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., „Total Klee arthroplasty in young, active patients. Hosszú távú nyomon követés és funkcionális mag”, J. Bone Joint Surg. (Am.), 4, 575 (582), XNUMX-XNUMX.