Diabete

Általános

A legismertebb cukorbetegség a diabetes mellitus, vagyis a túl sok cukor jelenléte a vérben.

Valójában sokféle cukorbetegség létezik.

CUKRÉBÉSZ – EPIDEMIOLÓGIA

A cukorbetegség az iparosodott országok lakosságának 4%-át érinti.

Nagyon gyakran van családi föld.

A cukorbeteg szülőkkel rendelkező gyermekek körülbelül 5-7%-át fenyegeti a betegség kialakulásának kockázata.

Úgy tűnik, hogy bizonyos szövetek egyfajta ellenállást mutatnak a hatásával szemben inzulin általában a hasnyálmirigy.

CUKRÉBÉSZ – OSZTÁLYOZÁS

A diabetes mellitusnak két típusa van:

• Le inzulinfüggő cukorbetegség (applelé également 1 típusú cukorbetegség), vagyis akiknek a kezelése csak szubkután inzulin beadásával végezhető.
  40-50 éves kor között, hirtelen (az esetek 80%-ában) jelentkezik. Az esetek 5%-ában szisztematikus értékelés során derül ki. Az inzulin szintje a vérben nagyon alacsony, sőt nulla. A glukagon (hormon) szintje a vérben megemelkedik. Ez a hormon, amelyet a hasnyálmirigy választ ki, növeli a cukor koncentrációját a vérben. Az inzulin elválasztását, amelyet a hasnyálmirigynek kellene előállítania, nem okozhatja a gyógyszerek beadása.
  Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran tapasztaljuk aellenanyag saját hasnyálmirigye ellen irányul: ezeket az antitesteket keringést gátló sziget-antitesteknek nevezik.
  Néha vannak genetikai tényezők. A páciens vérében bizonyos antigének, például a HLA DR ¾ (többek között) keresése pozitív eredményt ad. Az inzulin gyógyászati ​​formában történő alkalmazása elkerülhetetlen, célja a vércukorszint csökkentése, de a szövődmények megjelenésének megelőzése is. Ez az oka annak, hogy ezt a típusú cukorbetegséget inzulinfüggőnek (inzulinfüggőnek) nevezik.

• Nem inzulinfüggő cukorbetegség (más néven 2 típusú cukorbetegség)

CUKRÉBÉSZ – OKOK

Inzulinfüggő cukorbetegség vírusos oka lehet.
Néhány alanynak genetikai hajlama van, és amikor a hasnyálmirigy béta-sejtjeit (inzulint termelő) külső tényezők, például a vírus mumpsz, a vírus Coxsackie B4 vagy egy toxikus szer (vagy citotoxikus, azaz toxikus a sejtekre), autoimmun mechanizmusok nyilvánulnak meg, és pusztító szerepet játszhatnak.

Azoknál az egyéneknél, akik még nem cukorbetegek, célszerű a cukorbetegség kiváltó okát keresni, mint például:

• egy fertőzés
   
• intenzív stressz
   
• un miokardiális infarktus
   
• kortizon kezelés
   
• un feokromocitóma
   
• hormonális egyensúlyhiány (az inzulin kivételével)
   
• egy terhesség

De az esetek 30%-ában nincs ismert ok.

CUKRÉBÉSZ – TÜNETEK

A diabetes mellitus tünetei a következők (nem teljes lista):

• erős szomjúság (polydipsia), amely megfelel a szivárgó vizeletnek
   
• gyakori vizelés (poliuria) és fontos, napi 3-4 liter
   
• testzsír- és izomvesztésnek megfelelő fogyás
   
• egyesít aszténia (súlyos fáradtság)
   
• hasi fájdalom
   
• jellegzetes acetonszerű leheletszag
   
• néha erős éhség

CUKRÉBÉSZ – LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK

Megjegyezzük:

• Emelkedett vércukorszint (magas vércukorszint) nagyobb, mint 2 g/l
   
• Ketosuria, azaz ketontestek jelenléte a vizeletben
   
• Hiperkoleszterinémia (túlzott koleszterinszint a vérben)
   
• Ionogram bizonyos ionok vérbeli mennyiségének mérésére: kálium, nátrium et magnézium alapvetően.
   
• Az adagolás pH fontos eleme, amely lehetővé teszi a ketontestekkel való korrelációt.

CUKRÉBÉSZ – SZÖVŐDÉSEK

Les cukorbetegség során előforduló szövődmények a következők (nem teljes lista):

Ketoacidózis : a vér savasságának túlzott emelkedése a ketontesteknek nevezett elemek felhalmozódása miatt. Ezek a ketontestek vegyi anyagok:aceton, bétaoxidovajsav és diaecetsav.

Ketoacidózisról akkor beszélünk, ha az egyén hosszú ideig nem eszik. Jelentős és hosszan tartó hányás során is megfigyelhető. De a ketoacidózis a diabetes mellitus szövődménye is, amelyre az a jellemző, hogy a glükóz (cukor) nem jut be a sejtekbe, ahol szükséges. A celláknak más összetevőket kell használniuk üzemanyagként a működésükhöz. Ezután a felé haladnak Zsírsavak (melyek a vérben található zsíros anyagok alapelemei), amelyeknek a sejtek általi lebontása más kémiai elemek képződéséhez vezet, amelyek aztán felhalmozódnak a vérben, a ketontestek. A ketoacidózist jellegzetes leheletszag, hányinger, hányás, anorexia (étvágytalanság) és hasi fájdalom jellemzi. Bizonyos helyzetekben súlyos esetekben kiszáradáshoz, felgyorsult légzéshez vezethet (Kussmaul és Kien lélegzete), hogy lehetővé tegye a szervezetben felhalmozódott szén-dioxid eltávolítását, amely a vér savasságának forrása. A kezelés egyszerűen abból áll, hogy bázikus anyagokat adnak be, amelyek célja a pH emelése (a savasság csökkentése), a vérben lévő savak semlegesítésével. Ha a ketoacidózis oka inzulinfüggő diabetes mellitus, inzulin injekciót kell adni a vércukorszint helyreállítása érdekében. A legsúlyosabb esetekben kóma léphet fel a savas testek túlzott felhalmozódását követően a szervezetben.
​

A retina szintjén, megfigyeljük, az úgynevezett vizsgálatnak köszönhetően szemfenék vagy aangiográfia fluoreszceinnel (amely a szem hátsó részén található kis artériák vizualizálásából áll, miután a páciensbe olyan terméket fecskendeztek be, amely lehetővé teszi számukra, hogy egy speciális röntgenfelvételen láthatóak legyenek), a cukorbetegség okozta károsodást. Ez a károsodás közvetlenül függ a cukorbetegség hosszától.
A retina ereinek normál esetben át nem eresztőnek kell lenniük, de a vizsgálat során fluoreszcein szivárog, ami e szerv kis artériáinak elváltozására utal. A ödéma Ez aztán kialakul, amit makulaödémának neveznek, ami a látásélesség csökkenéséhez vezet, és különösen nehéz kezelést igényel.
Kisebb trombózisok (elzáródás a kis erekben) és retinavérzések is előfordulhatnak.
Un glaukóma és a retina leválása is ronthatja a prognózist.
A kezelés mindenekelőtt megelőző jellegű, és a vércukorszint (glikémia) megfelelő egyensúlyát igényli, amely a glikozilált hemoglobin adagolásnak nevezett tesztnek köszönhetően hosszú ideig ellenőrizhető. Ott fotokoagulációs, amely magában foglalja a lézer használatát a retina bizonyos területeinek koagulálására, szintén alkalmazzák.

A vese szintjén, a cukorbetegség ún nephropathia, magas halálozást okozva.
Ez csak az inzulinfüggő cukorbetegek 35-45%-ánál alakul ki. Ez az úgynevezett mikroalbuminuria megjelenésével kezdődik, vagyis kis mennyiségben az albumin megjelenésével a vizeletben. Ez 30 és 300 mg/24 óra között van, és legkorábban 5 évvel a cukorbetegség felfedezése után jelenik meg. Aztán jön a szakasz makroalbuminuria, vagyis sokkal nagyobb mennyiségű albumin megjelenése a vizeletben, 300 mg/24 óra nagyságrendű, ezért a vizeletcsíkkal kimutatható. Ekkor megjelenik a magas vérnyomás, és a kreatinin-clearance fokozatosan romlik, amíg a beteg veseelégtelenségben szenved.
A kreatinin egy nitrogénből álló anyag, amely az izomszövet alkotórésze, a kreatin lebontásából származik. Normális esetben a kreatininnek a vesén keresztül kell ürülnie a vizelettel. Amint szintje abnormálisan megemelkedik a vérben, ez azt jelenti, hogy a veseműködés (a vér vesék általi szűrése) már nem elegendő. Szintje a vérben nem haladhatja meg a 115 mikromol/liter értéket, illetve a 7-13 mg/l értéket.
A veseelégtelenségben szenvedő betegek mortalitása részben a szív- és érrendszeri betegségekhez köthető, vagyis szív és az erek, amelyek kockázata 30-40-szer nagyobb, mint az inzulinfüggő cukorbetegeknél, akik nem szenvednek vesebetegségben. Itt is a megelőzés a jó vércukor-egyensúlyon keresztül a legjobb kezelés.
Érdekesnek tűnik az enzimkonvertáló enzim-gátlónak nevezett gyógyszer alkalmazása. Ez a gyógyszer csökkenti a vérnyomást, és ezáltal közvetlenül csökkenti a vesékben, pontosabban a glomerulusokban, amelyek a vese alapsejtjének első részét képezik. Ez az alapsejt a nefron (a vese anatómiai és funkcionális egysége), ahol a vérből termelődő elsődleges vizelet (az első vizelet) képződik. Egyes orvosok két másik gyógyszert adnak az ACE-gátlókhoz, amelyek kalciumcsatorna-blokkolók és vérnyomáscsökkentők (diuretikumok).

Neuropathiák milyen szövődmények érintik a az idegrendszer. Ezek lényegében azt eredményezik polyneuritis (ideggyulladás), amely elsősorban az alsó végtagokat érinti. Kijelenti őket paresztéziák (érzékenységi zavarok kis érzéstelenítéssel) és dysesthesiák (a dolgok kóros tapintása), amelyek néha fájdalmasak.
Az orvos módosult reflexeket, idegrendszeri, nemi és húgyúti rendszer, de az emésztőrendszer és a szív károsodását is megállapítja, ami a halálozás növekedésének oka lehet.
A DCCT nevű tanulmány szerint a jó glikémiás kontroll 60%-kal csökkentheti a klinikai neuropátia előfordulását.
​

Az alsó végtagok artériáiban, a dohányzás nyilvánvalóan növeli a cukorbetegség kockázatát, és az artériák megkeményedéséhez vezet, ami járási nehézségben, fekély megjelenésében, a pulzus megszűnésében (a pulzus tapintása már nem mutatja a véráramlást) nyilvánulhat meg. artériák.
Használata aartériás Doppler echo Az alsó végtagok vizsgálata lehetővé teszi az elváltozások elhelyezkedésének és kiterjedésének felmérését. Ezt követően célszerű egy arteriográfiának nevezett vizsgálatot elvégezni, amely az alsó végtagok artériáinak állapotának vizualizálásából áll, bejuttatott radiopaque anyag segítségével. Ennek a vizsgálatnak az az előnye is lenne, hogy szükség esetén műtétileg megjósolható az úgynevezett revascularisatio, vagyis egy új érrendszer létrehozása, amely lehetővé teszi az alsó végtagok normál öntözését.
​

Le diabéteszes láb súlyos és gyakori szövődmény. Ez a magukhoz kapcsolódó érrendszeri rendellenességeknek köszönhetőérelmeszesedés nagy artériák és azok megkeményedése, a kis artériák vezethetnek mikroangiopátia, vagyis a betegség arteriolák és kapillárisok, ami azt eredményezi, hogy a szöveti ischaemia (bizonyos testszövetek véröblítésének hiánya). A lábhigiénia ekkor a cukorbetegeknél teljes jelentőségűvé válik, különben a különböző méretű fekélyek előfordulása valószínűleg elmélyíti a láb vastagságát. A megjelenése annak, amit nevezünk talpi perforátor fájdalommentes fekélyből áll, csontig le is áshat. Ebben az esetben feltétlenül szükséges a támasztópont eltávolítása, és szükség esetén helyi fertőtlenítés elvégzése antibiotikumok általában.
​

La Dupuytren-betegség Az inzulinfüggő cukorbetegek 15-30%-ánál figyelhető meg, míg ez a betegség csak az általános populáció 5%-ánál figyelhető meg. A kézfej inak visszahúzódásából áll, melynek eredete ismeretlen.
 

A bőr szintjén, megjegyezzük a viszketés (súlyos viszketés) és barna foltok megjelenése a lábszáron a sípcsont szintjén.
 

Fertőző szövődmények bakteriális eredetű, főként staphylococcusok vagy gombák jelenléte miatt, amelyek a nemi szerveket, a húgyutakat, a tüdőt és a bőrt érintik.

CUKRÉBÉSZ – KEZELÉS

• Dietetikai tanácsadás, beleértve az egyéni diétás felméréseket
   
• Inzulin injekciók, amelyek száma és változatossága minden beteghez és a követendő étrendhez igazodik.