Colorectalis rák

Általános

A vastag- és végbélrák egy karcinóma (azaz rosszindulatú daganat, amely a borító szövetek, például a bőr vagy a nyálkahártyák rovására fejlődik ki. Számos szervnek van nyálkahártyája: a bél, a nemi szervek, a húgyutak, a gyomor , tüdő, stb. Ez a kifejezés a rákos megbetegedések 80%-ára vonatkozik.).

A daganatok túlnyomó többsége rosszindulatú átalakulás eredménye polipok jóindulatú típus adenomatózus (jóindulatú felépítése hasonló a mirigyéhez).

JÁRVÁNYTAN

Az elmaradott országokban viszonylag ritka, a vastagbélrák a második vezető halálok a nyugati országokban.
Franciaországban évente 25 000 új esetet regisztrálnak, ami 15 000 halálesetért felelős. Az összes rosszindulatú daganat 15%-át teszik ki, ez az arány ötévente 10%-kal növekszik, miközben a prognózis (öt év után 50% körüli túlélés) húsz éve nem változott.

A vastagbélrák okai

A vastagbélrákot kétféle tényező okozza:

1) Környezeti tényezők amelyek az összes vastag- és végbélrák körülbelül 80-90%-át teszik ki. A legfontosabbnak tartott tényezők a kritériumok étrendi, L 'elhízottság, L 'alkoholizmus, The dohányzás-ban ülő élet.

Között a táplálkozási tényezőks, idézhetjük (nem teljes lista):

• Túlzott vörös hús (nagy mennyiségű, erősen telített zsírt és fehérjét tartalmaz)
   
• Túl sok telített állati zsír (amely magas epesavakban és zsírsavakban gazdag széklethez vezet)
   
• Az élelmi rostok fogyasztásának csökkentése vagy hiánya, ami a tranzit időtartamának meghosszabbodásához vezet, a hatás a bakteriális flóra (baktériumok jelen vannak az emésztőrendszerben)
   
• A gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának csökkentése vagy hiánya (amelyek rákellenes hatóanyagokat tartalmaznak: glükozinolátok és flavonoidok
   
• A kalciumfogyasztás csökkentése
   
• A fogyasztás csökkentésefolsav

2) Genetikai tényezőks

A vastag- és végbélrák kialakulása másodlagos a sokak szaporodásával szemben genetikai mutációk, beleértve több formát is örökletes fontos felismerték. Ezek közül említhetjük az örökletes, nem polipózisos vastagbélrákot (HNPCC), valamint a vastagbélrák családi kockázatát. CCHNP szindróma (más néven Lincsel) autoszomális domináns átvitelről árulkodik (a gyermeknek elegendő, ha a két szülő egyike hordozza a rendellenességet egy génen, hogy a gyermek bemutassa a betegséget).

Számos génekA hMSH2, a hMLH1 és a hPMS2 elnevezésű anyagok részt vesznek azon hibák kijavításában, amelyek általában a „reprodukció” során fordulnak elő.DNS-t (ami a genetikai átvitel támogatása). Ezeknél az embereknél nagyobb a kockázata a rák kialakulásánakendometrium (a méh belsejét borító nyálkahártya), gyomor, húgyutak és hasnyálmirigy.
Az örökletes, nem polipózisos vastagbélrák (HNPCC) diagnózisának felállításához a következő 4 feltételnek kell teljesülnie:

• Legalább egy családtag 50 éves kora előtt érintett
   
• Három vagy több szülőnek vastag- és végbélrákban kell szenvednie (legalább az egyik első fokú rokon: apa, anya, fia, lánya, testvére, nővére stb.)
   
• Kizárása a családi adenomatózus polipózis amely a vastagbélrákok mindössze 1%-át teszi ki
   
• Kolorektális rák 2 vagy több generációban

Az e kritériumoknak megfelelő egyéneket genealógiai vizsgálatnak, genetikai vizsgálatnak, valamint kolonoszkópiának kell alávetni. (a vastag- és végbél belsejének optikai szál segítségével történő megjelenítése). Ezt 25 éves kor körül kell elkezdeni. Ezután ezt a kolonoszkópiát 1-2 évente meg kell ismételni.

Más nem CCHNP-s egyének esetében, akiknek a családjában mégis szerepelt vastag- és végbélrák, a rák kialakulásának kockázata azoknál az egyéneknél, akiknek egy vagy több elsőfokú rokonuk már rákos, mint a kockázati tényezőkkel nem rendelkező populáció. Minél korábban volt rákos az érintett szülő (azaz fiatalkorában), annál nagyobb a kockázat.

A vastagbélrák tünetei

Ezek a karcinóma helyétől függenek.

• vörösvérvérzések (melena) a végbélnyíláson keresztül
   
• akadályok (a székletürítés csökkent vagy hiánya)
   
• hasi puffadás
   
• bélelzáródás, gyakori a vastagbél bal részének (bal vastagbél) daganataiban
   
• anémia kis mennyiségű, de folyamatos és nem látható vérzés miatt (okkult)
   
• székletváltozások és vastagbélelzáródás, amely a vastagbél jobb részének (jobb vastagbél) daganataira jellemző
   
• inkább a kólikára emlékeztető alhasi fájdalom a betegek körülbelül 2/3-ánál
   
• láz és az általános állapot romlása
   
• nyálkakibocsátás (váladék)
   
• az evakuálás hiányának érzése a székletürítés során (székletkibocsátás)
   
• a betegek kis részének (10-20%) csak vashiányos vérszegénysége (a vér csökkent vasszintje miatti vérszegénység) vagy súlycsökkenés
   
• néha, ritka esetekben, elzáródás (anyag- és gázleállás), lokalizált tályog, sipoly vagy perforáció okozza a hashártyagyulladás, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását.

KESTERKÁLIS RÁK DIAGNOSZTIKA

Az auskultáció során az orvos a máj térfogatának növekedését (hepatomegalia) észlelheti, ami áttétek (a rákos sejtek vastagbélből történő migrációja) következménye lehet.

A digitális végbélvizsgálat néha daganatot tár fel a végbélben.

Laboratóriumi elemzések

Egyes betegek jelentős mennyiségűantigén karcinoembrionális (tumormarker) a vérben. Mások nem rendelkeznek ezzel a tulajdonsággal, ami kevéssé hasznos a diagnózisban. A karcinoembrionális antigén vizsgálat azonban lehetővé teszi a betegség progressziójának nyomon követését, és néha a korai kiújulás kimutatását.

Kiegészítő vizsgálatok

La szigmoidoszkópia (a vastagbél szigmabeli részének merev optikai szálának vizualizálása) az esetek körülbelül 1/3-ában teszi lehetővé a daganat láthatóvá tételét.

La kolonoszkópia (a vastagbél belsejének vizualizálása rugalmas optikai szál segítségével) a legérzékenyebb és legspecifikusabb feltárás (összehasonlítva a bárium-beöntéssel, amely a báriummal végzett beöntés utáni előkészítéssel végzett röntgenfelvétel, amely radio opak kontrasztot eredményez). Másrészt a kolonoszkópia lehetővé teszi biopszia a daganat eltávolítása és a lehetséges polipok.

L'letapogatás ma már egyre gyakrabban alkalmazzák: lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás előtt a vastagbélrák stádiumának felmérését és az áttétek kimutatását.

La CT vizsgálat (CT-vizsgálat) a májmetasztázisokat is kimutathatja.

KESTERKÁLIS RÁK KEZELÉSE

La sebészet lehetővé teszi a daganat reszekcióját (eltávolítását) az "off" átadásával, majd a nyirokcsomók a vastagbél körül helyezkedik el. A sebész ezután elvégzi a anasztomózis közvetlen.

La colectomiára részleges a vastagbél érintett részének eltávolítása, majd a folytonosság helyreállítása.

La kolosztómia (mesterséges végbélnyílás), amelyre egyes betegek ki vannak téve, terápiás lehetőségként kell bemutatni: a végbélnyílástól 5 cm-nél kisebb távolságra elhelyezkedő daganatok esetenként kolosztómiával történő amputációt igényelhetnek. Franciaországban úgy gondoljuk, hogy ennek a távolságnak 2 cm-nek kell lennie. Ezt a beavatkozást követően, 6-12 hónap elteltével a betegeknek újabb vastagbéltükrözést kell végezni, majd rendszeresen követni kell az esetleges kiújulást, vagy akár új rák kialakulását (ez az esetek kb. 5-6%-ában figyelhető meg).

A betegek körülbelül 2/3-a metasztázisokkal rendelkezik a nyirokcsomók szintjén vagy távolabb az eredeti ráktól. Megkövetelik a kemoterápiás kezelés 5 fluorouracil használatával és folinsav hozzáadásával csökkentve a termék toxicitását.

Néha szükséges társítani a sugárterápia műtét után 5 fluorouracillal kombinálva, ami csökkenti a kiújulás kockázatát és csökkenti a halálozási arányt.

KESTERKÁLIS RÁK MEGELŐZÉSE

A szűrés lehetővé teszi a vastagbélrák korai diagnosztizálását.

Az okkult vér rendszeres vizsgálata (okkult vérvizsgálat segítségévelHemoccult) a székletben 15-20%-kal csökkenti a vastag- és végbélrák okozta halálozást.

A rákos degenerációt okozó polipok szűrése és reszekciója. A szigmoidoszkópia alkalmazása (amely rugalmas eszközt használ) úgy tűnik, hogy körülbelül 35%-kal csökkenti a vastag- és végbélrák okozta halálozást.

A kolonoszkópia, amelyet pozitív hemoccult esetén végeznek, a legérdekesebb feltárás. Csak tapasztalatlan technikus végezheti el. Ez azonban drága és kockázatokat rejt magában.

A molekuláris genetikai analízissel végzett szűrés, amely jelenleg nem áll rendelkezésre, úgy tűnik, hogy különösen érdekes előrelépést jelenthet a jövőre nézve.