Definicija
Definicija
Proteza koljena (na engleskom proteza koljena), je kirurški zahvat čiji je cilj zamijeniti koljeno ili dio oštećen osteoartritisom protezom. Ovisno o slučaju, zamijenit će se zglobne površine (hrskavica) tibije, femura i patele.
Klasifikacija
Postoje različite vrste proteza za koljeno, prilagođene lezijama koljena koje pacijent ima:
- Les unikompartmentalne proteze indicirane su kada je lezija ograničena na jedan odjeljak koljena. Kirurško praćenje nakon ugradnje ove vrste proteze jednostavnije je od ugradnje totalnih proteza, posebno kod pacijenata starijih od 80 godina. Ipak imaju nedostatak što se ne mogu ugraditi kada ud nije previše iskrivljen i kada je ligament koji spaja gornji i donji dio koljena netaknut (prednji križni ligament), najčešće u prisutnosti uznapredovalog osteoartritisa.
- Les totalne proteze Zamjene koljena mnogo se šire koriste u ortopedskoj kirurgiji, posebno kada gonartroza (osteoartritis koljena) zahvaća dva ili tri odjeljka koljena, ili čak cijelo koljeno. Nedostaci totalnih zamjena koljena su dulje praćenje nego kod unikompartmentalnih totalnih zamjena. Međutim, imaju prednost veće sigurnosti i dugotrajnosti metode fiksiranja proteze (samo) u kostima te sporijeg trošenja komponenti proteze.
- Les proteze s ograničenim zglobovima rjeđe se koriste, osim u slučajevima uništenja ligamenata (maligni tumor oko koljena).
simptomi
Epidemiologija
U Francuskoj se svake godine ugradi oko 40 000 koljenskih proteza. Taj veliki broj, koji se znatno povećao posljednjih godina, povezan je s činjenicom da su u prošlosti rezultati bili nedosljedni i ponekad opterećeni ozbiljnim komplikacijama. Njegov sve veći uspjeh povezan je s brojem gonartroza (osteoartritis koljena) koji pogađa otprilike 20% ispitanika nakon 70. godine života.
Liječnički pregled
Tehnika
Proteze za koljeno nude se pacijentima s artritis koljena, uglavnom s teškom funkcionalnom nelagodom, a kod kojih liječenje lijekovima nije dalo očekivane rezultate. S druge strane, kirurška intervencija (koštana ortopedija) možda neće biti učinkovita kod ovih pacijenata. Nakon pažljivog pregleda pacijenta, rendgenskih snimaka i kod osobe starije od 65-70 godina, moguće je razmotriti ugradnju proteze koljena. Kriteriji koji mogu dovesti do indikacije proteze koljena su:
- Teško uništenje hrskavica.
- Neuspjeh medicinskog tretmana.
- Ortopedska kirurška intervencija koja vjerojatno neće donijeti nikakvo poboljšanje (popravak ligamenata, meniskusa, nepravilnog položaja, osteoartritis, sinovektomija: uklanjanje sinovijalnih membrana, tumor koji zahtijeva veliku rekonstrukciju).
- Napredna dob sama po sebi nije kontraindikacija za operaciju zamjene koljena, pod uvjetom da je pacijent u dobrom kardiovaskularnom zdravlju. Samo kirurg koji provodi operaciju kvalificiran je odlučiti hoće li imati protezu ili ne.
Evolucija
Evolucija
Komplikacije koje se mogu pojaviti uključuju:
Un otpečaćivanje (avulzija) je iznimka kod totalnih zamjena koljena. Preporučuje se hitna repozicija jer postoji rizik od oštećenja krvnih žila i živaca.
Infekcije sa stafilokoka posebno su važniji na primjer nego kod proteze kuka, a otkrivaju se praćenjem temperature. Upotreba antibiotika bez prethodnog provođenja antibiogram (što omogućuje isticanje učinkovitog antibiotika), ne bi se smjeli provoditi jer riskiraju prikrivanje znakova infekcije. Čini se da se ova stanja proteze koljena objašnjavaju činjenicom da je ovaj zglob površinskiji od drugih. Određene patologije potiču pojavu infekcije, što je slučaj, između ostalog, s reumatoidni artritis, od'hematoma (vađenje krvi) nakon operacije, uništavanje tkiva, problemi s zacjeljivanjem, povijest infekcije, operacija koljena prije postavljanja proteze, ulkus na nozi ipsilateralni (na istoj strani).
Također postoji rizik od pojave tromboze (začepljenje krvnog suda krvnim ugruškom) iliembolije (opstrukcija plućne arterije). Obično upotreba antikoagulansa sprječava ove vrste komplikacija.
sinovijalne u prevelikoj količini u zglobu). A algodistrofija je jednak, vjerojatno se javlja i kao uzrok postoperativne boli na protezi koljena. Mehanizam algodistrofija bilo bi loše trofičnost (uvjeti potrebni za prehranu i razvoj organa). Karakterizira ga bol i problemi vazomocija, odnosno nemogućnost tijela da regulira zatvaranje arterija, vena i krvnih žila. Konačno, trošenje može dovesti do upale membrana sinovijalne (membrana koja proizvodi tekućinu sinovijalne) rezultat reakcije na prisutnost ostataka u zglobu od trošenja proteze. U ovom slučaju, određeni pregledi poput rendgenskih snimaka i punkcija omogućuju uklanjanje i pregled tekućine kako bi se istaknuli ostaci trošenja, kao i scintigrafija može biti korisno u postavljanju dijagnoze algodistrofije (vidi gore). Konačno, ako je potrebno, artroskopija (izravna vizualizacija unutrašnjosti zgloba kroz cijev opremljenu optičkim sustavom) što omogućuje uzimanje uzorka membrana sinovijalne, ponekad uzrokuje bol koja se inače ne može objasniti. Opterećenje noge općenito je dopušteno tijekom hospitalizacije, osim u iznimnim slučajevima (koštani transplantat, bescementne proteze, revizija proteze koljena). Kod kuće pacijent većinu vremena ne mora prilagođavati svoj svakodnevni život protezi. Međutim, potrebno je upozoriti pacijenta na sljedeće točke:
- Penjanje i spuštanje stepenicama treba uvoditi postupno, i obično kasno.
- Svi pokreti su dopušteni, međutim, s obzirom na rizik od oštećenja proteze, pacijentu se savjetuje da ne ostaje u čučnju.
- Reorganizacija soba u domu također nije obavezna.
- Vožnju treba izbjegavati do kraja drugog mjeseca nakon operacije. Kao putnik, automobil nije zabranjen.
- Neki sportovi su dopušteni (plivanje, biciklizam). Skijanje i golf mogu se vježbati vrlo postupno.
- Pranje zubi, kao i oralna higijena, također su važni kako bi se spriječila zarazna žarišta koja bi mogla superinficirati protezu.
- Nozokomijalne superinfekcije (sekundarne nakon hospitalizacije) poput postavljanja intravenskog katetera, većeg stomatološkog stanja, ulkusa noge) također spadaju u ovaj okvir i zahtijevaju liječenje penicilinom, a u slučaju alergije eritromicinom kod kuće.
komplikacije
Komplikacije koje se mogu pojaviti uključuju:
- Un otpečaćivanje (pucanje) je rijetkost kod totalnih proteza koljena. Ako se to dogodi, preporučuje se hitna repozicija jer postoji rizik od oštećenja krvnih žila i živaca.
- Infekcije sa stafilokoka važniji su, na primjer, nego kod zamjene kuka, a otkrivaju se praćenjem temperature. Upotreba antibiotika bez prethodnog provođenja antibiogram (što omogućuje isticanje učinkovitog antibiotika) ne bi se smjelo provoditi jer postoji rizik od maskiranja znakova infekcije. Čini se da se ova stanja proteze koljena objašnjavaju činjenicom da je ovaj zglob površinskiji od drugih.
- Određene patologije potiču pojavu infekcije, što je slučaj, između ostalog, s reumatoidni artritis, od'hematoma (vađenje krvi) nakon operacije, uništavanje tkiva, problemi s zacjeljivanjem, povijest infekcije, operacija koljena prije postavljanja proteze, ulkus na nozi ipsilateralni (na istoj strani).
- Također postoji rizik od pojave tromboze (začepljenje krvnog suda krvnim ugruškom) iliembolija (opstrukcija plućne arterije). Općenito, primjena antikoagulansa sprječava ovu vrstu komplikacija.
prevencija
Praćenje proteze koljena uključuje radiographiesPotrebno je tražiti habanje, labavljenje.
Proteza traje otprilike 15 do 20 godina ako je pravilno postavljena i ako aktivnost pacijenta nije pretjerana. Ovaj vijek trajanja je bolji kod polu-ograničenih totalnih proteza koljena.
Učestalost konzultacija varira ovisno o kirurgu. Međutim, obično su svake 2 do 3 godine, a zatim svakih 10 do 15 godina.
Zahvaljujući ranom otkrivanju putem rendgenskih snimaka, moguće je razmotriti reviziju proteze prije pojave značajnog oštećenja kosti, što će naknadno otežati reimplantaciju nove proteze.
Ako se pojavi bol u protezama, potrebno je posumnjati na komplikaciju i potražiti savjet kirurga koji je operirao.
- Kada proteza odmah i prvi put osjeti bol, legitimno je pomisliti na infekciju ili lošu fiksaciju.
- Kada proteza boli nakon određenog vremena, to može biti zbog poremećaja krvi, prijeloma patele ili njezina olabavljenja, kao i trošenja kada se bol pojavljuje postupno. U ovom slučaju, bol je popraćena izljevom (proizvodnjom tekućine).
Reference
Bibliografija
Turpie AG, «Profilaksa duboke venske tromboze u ambulantnim uvjetima: sprječavanje komplikacija nakon otpusta iz bolnice», Orthopedics, 1995,18., 15 (dodatak), 17.6-1996,82). Guillemin F., Mailard D., «Kvaliteta života nakon ortopedske operacije donjih udova», Rev. chir. Orthop., 6., 549 (556), razmak između zuba 1997,79-4. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Totalna Kleeova artroplastika u mladih, aktivnih pacijenata. Dugoročno praćenje i funkcionalni lakore», J. Bone Joint Surg. (Am.), 575., 582 (XNUMX), XNUMX-XNUMX.