Definicija
Definicija
Veliki broj pojedinaca diljem planeta pati od poremećaja živčanog sustava, bilo da se radi o središnjem živčanom sustavu ili autonomnom živčanom sustavu. U vrijeme kada je radiološko snimanje postiglo ogroman napredak i čini se da može pružiti gotovo sigurne dijagnostičke smjernice, neurološki pregled, ili općenito neurološki pristup pacijentu, čini se zastarjelim. Međutim, to će vjerojatno pružiti informacije o progresiji bolesti i osigurati primjenu tehnika koje mogu voditi do ispravne dijagnoze, što je izvor brzog početka učinkovitog liječenja.
Pregled
Neurološka metoda kliničke procjene sastoji se od lokalizacije neuroloških lezija. Prvo je potrebno definirati područje živčanog sustava koje je vjerojatno izvor neuroloških simptoma koje pacijent pokazuje. Naravno, potrebno je znati utječe li bolest na središnji živčani sustav, periferni živčani sustav ili oba istovremeno. Zatim, unutar središnjeg živčanog sustava, je li patofiziološki mehanizam (oštećenje) ograničen na moždanu koru, bazalne ganglije (moždane jezgre), moždano deblo, leđnu moždinu, mali mozak, moždane ovojnice itd. Što se tiče perifernog živčanog sustava, je li neurološko oštećenje lokalizirano na periferni živac, i u ovom slučaju uključuje li motorni živac ili senzorni živac, spoj između živca i mišića, sam mišić ili nekoliko područja istovremeno?
Da bi se to postiglo, korisno je pozvati se na anamnezu, odnosno informacije koje su dali pacijent i osobe oko njega. Zatim, naravno, klinički pregled je ključni trenutak u neurološkom savjetovanju. On mora pružiti mnogo informacija, pod uvjetom da se provede na način koji potvrđuje ili isključuje dojmove koji su se osjećali u vrijeme razgovora.
Konzultacije s neurologom započinju vrlo brzo. Sveukupni dojam o pacijentu omogućuje nam da brzo steknemo uvid u njegovo neurološko zdravlje. Način na koji se pacijent izražava i prenosi informacije (poremećaji jezika, problemi s pamćenjem, poremećaji u ponašanju) u kombinaciji s promatranjem je ključan. Znakovi i simptomi koje opisuju pacijenti, bilo da se radi o vrtoglavici, diplopiji (predmeti se čine dvostruko), nistagmusu (niz trzavih pokreta očne jabučice), paresteziji (vrsta trnaca), boli, mišićnoj slabosti, inkontinenciji, poremećenim osjetima na različite načine (u čarapi, u rukavici), refleksnim poremećajima itd., omogućuju nam da na jedan ili drugi način usmjerimo dijagnozu i, prije svega, da dobijemo ideju o podrijetlu lezija (leđna moždina, mali mozak, periferni živac, produžena moždina, korteks itd.).
Pacijentov opis simptoma u neurologiji je relativno subjektivan. Doista, ako uzmemo primjer vrtoglavice, to može biti prijevod sinkope koja će se uskoro pojaviti. Može se raditi i o osjećaju nestabilnosti. Uzmimo još jedan primjer, onaj o vizualnim dojmovima koji se ne opisuju na isti način kod jednog pacijenta i drugog. Dakle, zamagljen vid se ponekad opisuje kao jednostrano smanjenje, odnosno ono koje utječe samo na jedno oko. Vidna oštrina, ili čak prolazna sljepoća ili diplopija, bit će drugačije opisani kod drugog pacijenta. Naravno, ovdje se ne spominje pacijentov jezik, koji najčešće ipak može zakomplicirati stvari.
Istraživanje osobne i obiteljske anamneze je, naravno, ključno, kao i kod svake medicinske konzultacije. U neurologiji, možda više nego drugdje, postoji dugi popis genetskih poremećaja. To uključuje Charcot-Marie-Tooth neuropatiju, Huntingtonovu bolest, neurofibromatozu, neurooftalmološki sindrom i Wilsonovu bolest. Zato je potrebno provesti pretragu relevantnih obiteljskih podataka. Pretraga medicinske anamneze ne bi se trebala odnositi samo na neurološke patologije već i na opća medicinska stanja: visoki krvni tlak, bolesti srca s posebnom valvulopatijom, moždani udar, dijabetes, dislipidemiju (npr. hiperkolesterolemiju), koagulopatiju, AIDS i druge zarazne bolesti, povijest kemoterapije ili radioterapije, bolesti kolagena, povijest krvarenja, vaskularne malformacije, transplantaciju organa, reumatske bolesti (periarthritis nodosa), endokrine poremećaje: disregulaciju štitnjače itd. Također je ključno tijekom intervjua provesti pretragu o upotrebi lijekova (određeni antikolesterolemici koji dovode do pojave miozitisa), droga, izloženosti određenim toksinima (pesticidi: poljoprivrednici). Doista, ako uzmemo za primjer aminoglikozide, sumnja se da uzrokuju toksičnost unutarnjeg uha što dovodi do pojave vrtoglavice, između ostalog. U kontekstu lijekova koji se ponekad uzimaju bez liječničkog savjeta, potrebno je navesti primjer prekomjernog unosa vitamina A, koji je posebno štetan kod trudnica ili tijekom određenih bolesti poput fibromialgije, na primjer.
U neurologiji je ponekad korisno pozvati ljude oko pacijenta (obitelj, prijatelje, kolege s posla itd.). Dakle, kada se pacijent javi s afazijom (oštećenje jezika), svjedočanstvo jedne ili više trećih strana može potvrditi ili pojasniti pacijentov opis. Isto vrijedi i za amneziju i anozognoziju (nedostatak svijesti pacijenta o stanju od kojeg pati, iako je ono jasno vidljivo). I dalje u kontekstu potvrđivanja priče od strane treće strane, gubitak svijesti (sinkopalnog ili epileptičkog podrijetla) najčešće zahtijeva svjedočanstvo osobe prisutne u vrijeme epizode.
Također je potrebno što točnije odrediti točan trenutak pojave prvih simptoma, kao i njihovu progresiju. Na primjer, brzi početak (ponekad u nekoliko sekundi) može značiti da se radi o događaju povezanom s vaskularnim poremećajem ili čak epileptičkim napadajem ili migrenom. Kada je početak karakteriziran simptomima koji su lokalizirani na jednom udu i postupno prodiru u susjedna tkiva, a zatim moguće i u drugi ud ili lice, legitimno je kretati se prema epileptičkom napadaju. S druge strane, kada pacijent ima postupniji početak s manje jasnom lokalizacijom, to nam omogućuje izazvati prolazni ishemijski napad. Parestezije (vrsta trnaca, trnaca), nevoljni pokreti mogu ići u prilog epilepsiji.
Suprotno tome, infekcija koju karakterizira stabilizacija simptoma nakon njihove pojave i progresije tijekom nekoliko dana ide u prilog cerebrovaskularnoj bolesti. Još uvijek u vaskularnom području, evolucija prema prolaznoj remisiji ili regresiji poremećaja više ide u prilog ishemijskom procesu (smanjenje opskrbe živčanog tkiva krvlju) nego hemoragijskom. Različita prezentacija simptoma, poput recidiva ili remisije na različitim razinama središnjeg živčanog sustava, više ide u prilog multiploj sklerozi ili eventualno nekom drugom procesu povezanom s upalom živčanog tkiva. Simptomi koji vjerojatno odražavaju infekciju živčanog sustava su naravno vrućica, ali i ukočen vrat, kao i promjena svijesti. U prisutnosti pacijenta koji pokazuje simptome koji polako napreduju, ali nisu popraćeni remisijom, prije se pomisli na neurodegenerativnu patologiju, infekciju ili kroničnu intoksikaciju ili čak neoplaziju (kancerogeni proces).
Kao što vidimo, kontaktiranje pacijenta koji možda pati od neurološkog stanja vrlo je poučno. Nakon ove ključne faze potrebno je nastaviti s neurološkim pregledom, koji je također težak i složen.
Liječnički pregled
Sistematski pregled
Test s petom (na engleskom heel-knee balance) ima za cilj istaknuti dismetriju (pacijent izvodi geste koje nadilaze cilj koji treba dosegnuti, a koji je odredio ispitivač).
Ovaj test se izvodi na sljedeći način. Pojedinac leži na leđima (ležeći) i kada se od njega zatraži da petom dodirne koljeno drugog uda, ide dalje od cilja i najčešće stavlja petu na donji dio bedra, a ne na koljeno. Ovaj pregled mora se provesti prilično brzo kako se pacijentu ne bi dalo vremena da pravilno nacilja koljeno. Ovaj test, koji se ponekad traži od pacijenta, mora se provesti sve brže i brže. On odražava, između ostalog, poremećaj koordinacije poput hipermetrije. Uzrokuje ga abnormalnost u funkcioniranju malog mozga, između ostalog, ali se može javiti i tijekom oštećenja štitnjače, prekomjerne konzumacije alkohola, upotrebe određenih psihotropnih lijekova (lijekovi živčanog sustava, posebno antikonvulzivi), oštećenja mijelina ili vaskularnog poremećaja.