Diabète

Pregled

Najpoznatiji tip dijabetesa je dijabetes melitus, što je prisutnost previše šećera u krvi.

Zapravo, postoji mnogo različitih vrsta dijabetesa.

DIJABETES – EPIDEMIOLOGIJA

Dijabetes pogađa 4% stanovništva u industrijaliziranim zemljama.

Vrlo često postoji obiteljska zavjera.

Oko 5 do 7% djece čiji roditelj ima dijabetes ima rizik od razvoja bolesti.

Čini se da neka tkiva pokazuju svojevrsni otpor prema djelovanju inzulin obično proizvodi gušterača.

DIJABETES – KLASIFIKACIJA

Postoje dvije vrste dijabetes melitusa:

• Le dijabetes ovisan o inzulinu (također se naziva Dijabetes tipa 1), odnosno čije se liječenje može provesti samo potkožnom primjenom inzulina.
  Javlja se između 40. i 50. godine života, iznenada (u 80% slučajeva). U 5% slučajeva otkriva se tijekom rutinskog pregleda. Razina inzulina u krvi je vrlo niska ili čak nula. Razina glukagona (hormona) u krvi je povišena. Ovaj hormon, koji luči gušterača, uzrokuje povećanje koncentracije šećera u krvi. Lučenje inzulina, koje bi trebala obavljati gušterača, ne može se izazvati primjenom lijekova.
  Kod pacijenta s dijabetesom tipa 1, prisutnost:antitijelo usmjerena protiv vlastite gušterače: ta se antitijela nazivaju cirkulirajuća antitijela protiv otočića.
  Ponekad su uključeni genetski čimbenici. Pacijentov test krvi na određene antigene, poput HLA DR ¾ (između ostalog), pozitivan je. Primjena inzulina u obliku lijeka je neizbježna; njegova je svrha snižavanje razine šećera u krvi i sprječavanje komplikacija. Zato se ova vrsta dijabetesa melitusa naziva ovisna o inzulinu (inzulin-ovisna).

• Dijabetes neovisan o inzulinu (također se naziva Dijabetes tipa 2)

DIJABETES – UZROCI

Dijabetes ovisan o inzulinu može imati virusni uzrok.
Neki ljudi imaju genetsku predispoziciju, a kada beta stanice (koje proizvode inzulin) u gušterači napadnu vanjski čimbenici, poput zaušnjaci, virus od Coxsackie B4 ili toksični agens (ili citotoksičan, tj. toksičan za stanice), manifestiraju se autoimuni mehanizmi i mogli bi igrati ulogu razarača.

Kod osoba koje još nisu dijabetičarke, preporučljivo je tražiti uzrok koji izaziva dijabetes, kao što je:

• infekcija
   
• intenzivan stres
   
• un infarkt miokarda
   
• liječenje kortizonom
   
• un feokromocitom
   
• hormonski disbalans (osim inzulina)
   
• trudnoća

Ali u 30% slučajeva nema poznatog uzroka.

DIJABETES – SIMPTOMI

Simptomi dijabetes melitusa su (neiscrpan popis):

• intenzivna žeđ (polidipsija) koja odgovara curenju urina
   
• često mokrenje (poliurija) i značajne, reda veličine 3 do 4 litre dnevno
   
• gubitak težine koji odgovara topljenju tjelesne masti i mišića
   
• jedan astenija (intenzivan umor)
   
• bolovi u trbuhu
   
• karakterističan miris daha sličan acetonu
   
• ponekad jaka glad

DIJABETES – LABORATORIJSKI TESTOVI

Napominjemo:

• Povišena razina šećera u krvi (hiperglikemija) veći od 2 g po litri
   
• Ketosurija, odnosno prisutnost ketonskih tijela u urinu
   
• Hiperkolesterolemija (višak kolesterola u krvi)
   
• Ionogram kako bi se izmjerila količina određenih iona u krvi: kalij, natrij et magnezij u osnovi.
   
• Doziranje od pH predstavlja važan element koji omogućuje korelaciju s ketonskim tijelima.

DIJABETES – KOMPLIKACIJE

Les komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom dijabetesa melitusa su (neiscrpan popis):

Ketoacidoza : pretjerano povećanje kiselosti krvi zbog nakupljanja elemenata koji se nazivaju ketonska tijela. Ta ketonska tijela su kemijski produkti:aceton, beta-oksidomaslačna kiselina i diacetatna kiselina.

Ketoacidoza se javlja kada osoba dulje vrijeme ne jede. Također se opaža tijekom značajnog i dugotrajnog povraćanja. No, ketoacidoza je također komplikacija dijabetesa melitusa, koji je karakteriziran činjenicom da glukoza (šećer) ne ulazi u stanice gdje je potrebna. Stanice će morati koristiti druge sastojke kao gorivo za funkcioniranje. Tada se okreću Masne kiseline (koji su osnovni elementi masnih tvari sadržanih u krvi), čija razgradnja u stanicama dovodi do stvaranja drugih kemijskih elemenata koji će se zatim nakupljati u krvi, ketonskih tijela. Ketoacidozu karakterizira karakterističan miris daha, mučnina, povraćanje, anoreksija (gubitak apetita) i bolovi u trbuhu. U određenim situacijama, u težim slučajevima, rezultira dehidracijom, praćenom ubrzanim disanjem (disanje Kussmaula i Kiena) kako bi se omogućilo uklanjanje ugljikovog dioksida nakupljenog u tijelu, izvora kiselosti krvi. Liječenje se jednostavno sastoji od davanja bazičnih tvari, namijenjenih podizanju pH vrijednosti (smanjenju kiselosti), neutraliziranjem kiselina prisutnih u krvi. Kada je uzrok ketoacidoze inzulin-ovisni dijabetes melitus, potrebne su injekcije inzulina kako bi se ponovno uravnotežila razina šećera u krvi. U najtežim slučajevima, koma se može pojaviti nakon nakupljanja previše kiseline u tijelu.
​

Na razini mrežnice, primjećujemo, zahvaljujući ispitivanju pod nazivom fundus ili naangiografija s fluoresceinom (što uključuje vizualizaciju malih arterija na stražnjem dijelu oka nakon ubrizgavanja pacijentu proizvoda koji omogućuje njihovo prikazivanje na posebnoj rendgenskoj snimci), šteta uzrokovana dijabetesom. Ova šteta izravno ovisi o trajanju dijabetesa.
Žile mrežnice bi normalno trebale biti nepropusne, ali tijekom pregleda propušta fluorescein, što ukazuje na oštećenje malih arterija ovog organa. edem To se zatim formira, što se naziva makularni edem, što dovodi do smanjenja vidne oštrine i zahtijeva posebno teško liječenje.
Mogu se pojaviti i male tromboze (začepljenje u malim krvnim žilama) i krvarenja u mrežnici.
Un glaukom a odvajanje mrežnice također može pogoršati prognozu.
Liječenje je prvenstveno preventivno i uključuje održavanje dobre ravnoteže razine šećera u krvi (glikemije), koja se može pratiti tijekom duljih razdoblja pomoću testa koji se naziva mjerenje glikoziliranog hemoglobina. fotokoagulacija, koja uključuje korištenje lasera za koagulaciju određenih područja mrežnice, također se koristi.

Na razini bubrega, dijabetes uzrokuje bolest koja se zove nefropatija, što uzrokuje visoku stopu smrtnosti.
Ovo se razvija samo kod 35 do 45% dijabetičara ovisnih o inzulinu. Počinje pojavom onoga što se naziva mikroalbuminurija, tj. pojavom albumina u mokraći u malim količinama. To je između 30 i 300 mg/24 h, a pojavljuje se najranije 5 godina nakon otkrivanja dijabetesa. Zatim dolazi do faze makroalbuminurija, odnosno pojava mnogo veće količine albumina u urinu, reda veličine 300 mg/24h, što je stoga moguće otkriti na testu urina. Zatim se pojavljuje visoki krvni tlak, a klirens kreatinina progresivno se pogoršava sve dok pacijent ne razvije zatajenje bubrega.
Kreatinin je dušična tvar koja nastaje razgradnjom kreatina, sastojka mišićnog tkiva. Normalno, kreatinin bi se trebao izlučivati putem bubrega u urinu. Čim se njegova razina u krvi abnormalno poveća, to znači da bubrežna funkcija (filtracija krvi bubrezima) više nije dovoljna. Njegova razina u krvi ne smije prelaziti 115 mikromola po litri, odnosno 7 do 13 mg po litri.
Smrtnost kod pacijenata s bubrežnim zatajenjem djelomično je povezana s kardiovaskularnim bolestima, tj. utječe na srce i krvnih žila, čiji je rizik 30 do 40 puta veći nego kod dijabetičara koji nisu ovisni o inzulinu i koji nemaju bolest bubrega. I ovdje je prevencija dobrom kontrolom šećera u krvi najbolji tretman.
Upotreba lijeka koji se naziva inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin čini se zanimljivom. Ovaj lijek snižava krvni tlak i stoga izravno smanjuje tlak u bubrezima, a točnije u glomerulima, koji su prvi dio bazalne stanice bubrega. Ova bazalna stanica sastoji se od nefron (anatomska i funkcionalna jedinica bubrega) gdje se odvija stvaranje primitivnog urina (prvog urina) iz krvi. Neki liječnici dodaju još dva lijeka inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin, a to su blokatori kalcijevih kanala i antihipertenzivi (diuretici).

Neuropatije su komplikacije koje utječu na živčani sustavOni se u biti prevode u polineuritis (upala živaca) koja uglavnom zahvaća donje udove. Pojavljuju se kao parestezije (poremećaji osjetljivosti s blagom anestezijom) i dizestezije (abnormalan palpatorni dojam stvari), koji su ponekad bolni.
Liječnik će pronaći promijenjene reflekse i oštećenje živčanog, genitalnog i mokraćnog sustava, kao i probavnog trakta i srca, što može biti uzrok povećane smrtnosti.
Prema studiji pod nazivom DCCT, dobra glikemijska kontrola može smanjiti pojavu kliničke neuropatije za 60%.
​

Na razini arterija donjih udova, duhan očito povećava rizik od dijabetesa i dovodi do otvrdnjavanja arterija što se može manifestirati otežanim hodanjem, pojavom ulkusa, nestankom pulsa (palpacija pulsa više ne pokazuje prolaz krvi) u arterijama.
Korištenjearterijski dopler ultrazvuk Pregled donjih udova omogućuje procjenu lokacije i opsega lezija. Tada je poželjno podvrgnuti se pregledu koji se naziva arteriografija, a koji se sastoji od vizualizacije stanja arterija donjih udova pomoću radiopakne tvari koja se u njih uvodi. Ovaj pregled također bi imao prednost jer bi se, ako je potrebno, mogla kirurški isplanirati revaskularizacija, odnosno stvaranje novog vaskularnog sustava koji će omogućiti donjim udovima da ponovno uspostave normalnu irigaciju.
​

Le dijabetičko stopalo je ozbiljna i česta komplikacija. To je zbog samih vaskularnih poremećaja povezanih sateroskleroza velikih arterija i njihovog otvrdnjavanja, male arterije mogu dovesti do mikroangiopatija, to jest bolest od arteriole i kapilare, što rezultira ishemija tkiva (nedostatak opskrbe krvlju određenih tkiva u tijelu). Higijena stopala tada postaje vrlo važna kod dijabetičara, inače će pojava čireva različitih veličina vjerojatno produbiti debljinu noge. Pojava onoga što se naziva mal perforant plantaire sastavljena od bezbolne ulceracije, može se proširiti i do kosti. U tom slučaju apsolutno je potrebno ukloniti potpornu točku i provesti lokalnu dezinfekciju, ako je potrebno, upotrebom antibiotika općom rutom.
​

La Dupuytrenova bolest opaža se kod 15 do 30% dijabetičara ovisnih o inzulinu, dok se ova bolest opaža samo kod 5% opće populacije. Sastoji se od retrakcije tetiva dlana, čije je podrijetlo nepoznato.
 

U razini kože, primjećujemo svrbež (jak svrbež) i pojava smeđih mrlja na nozi u razini potkoljenice.
 

Infektivne komplikacije bakterijskog podrijetla, uglavnom zbog prisutnosti stafilokoka ili gljivica, koje utječu na genitalni sustav, mokraćni sustav, pluća, kožu.

DIJABETES – LIJEČENJE

• Nutricionističke konzultacije, uključujući individualne prehrambene ankete
   
• Injekcije inzulina, čiji će se broj i raznolikost prilagoditi svakom pacijentu i prehrani koje se mora pridržavati.