परिभाषा, वर्गीकरण, महामारी विज्ञान और प्रबंधन

सामग्री की तालिका

परिभाषा और पैथोफिज़ियोलॉजी
महामारी विज्ञान
गंभीरता वर्गीकरण
पैथोफिज़ियोलॉजी और एंडोटाइप्स
निदान और बायोमार्कर
चिकित्सीय प्रबंधन
संदर्भों को

परिभाषा और पैथोफिज़ियोलॉजी

GINA के अनुसार परिभाषा

अस्थमा वायुमार्गों का एक दीर्घकालिक सूजन संबंधी विकार है, जिसकी विशेषता लगातार सूजन और श्वसनी की अति-संवेदनशीलता है। इस सूजन के कारण बार-बार विभिन्न श्वसन संबंधी लक्षण जैसे घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, खासकर रात में या सुबह-सुबह।

पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र

अस्थमा का पैथोफिज़ियोलॉजी जटिल है और इसमें तीन मुख्य घटक शामिल हैं: ब्रोन्कियल अति-संवेदनशीलता, सूजन, और वायुमार्ग का पुनर्निर्माण। दीर्घकालिक सूजन के कारण ब्रोन्कियल में वायु प्रवाह में रुकावट आती है, जो अक्सर स्वतः या उपचार से ठीक हो जाती है।

महामारी विज्ञान

वैश्विक डेटा

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, दुनिया भर में लगभग 262 मिलियन लोग अस्थमा से पीड़ित हैं। 2019 में, इससे 450,000 से ज़्यादा मौतें हुईं।

दुनिया भर में, अस्थमा रोगियों की संख्या 1990 में 227 मिलियन (195 से 270 मिलियन) अनुमानित थी, यह संख्या 2019 में बढ़कर 262 मिलियन (224 से 309 मिलियन) हो गई, जो 2006 से आयु-मानकीकृत प्रसार में 3,6% की वृद्धि दर्शाती है।

फ्रांस में प्रचलन

फ्रांस में अस्थमा 4 लाख से ज़्यादा लोगों को प्रभावित करता है, जिनमें से लगभग एक-चौथाई बच्चे हैं। यह बच्चों में सबसे ज़्यादा फैलने वाली दीर्घकालिक बीमारी है।

पब्लिक हेल्थ फ़्रांस के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, फ़्रांस में यह व्यापकता कुल जनसंख्या का लगभग 6,7% है। इस व्यापकता के आधार पर हमारा देश यूरोपीय औसत के बराबर है, जो यूनाइटेड किंगडम (8,2%) से थोड़ा नीचे लेकिन जर्मनी (5,8%) से ऊपर है।

आयु संवितरण:

वयस्कों में: वर्तमान प्रचलन 5,8% अनुमानित है (महिलाओं में 6,4%, पुरुषों में 5,1%)
6-7 वर्ष की आयु के बच्चों में: प्रसार 9,4% तक पहुँच जाता है
20-44 वर्ष की आयु के वयस्कों में: यह घटकर 6,1% हो जाता है
बच्चों में: अध्ययनों के अनुसार 10% से 16% के बीच

मृत्यु दर

हर साल, फ्रांस में अस्थमा के कारण लगभग 900 से 1000 मौतें होती हैं, जो प्रति 100,000 निवासियों पर 1,3 की सकल मृत्यु दर दर्शाती है। 2014 में, फ्रांस में अस्थमा से 851 मौतें हुईं।

वैश्विक स्तर पर, ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज (जीबीडी) के अनुसार, 1990 और 2019 के बीच अस्थमा से संबंधित मृत्यु दर में कमी आई है, और उच्च आय वाले देशों में यह गिरावट 50% से अधिक रही। यह कमी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक थी।

अस्पताल में भर्ती और लागत

फ्रांस में हर साल लगभग 60,000 लोग अस्थमा के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं। बच्चों में अस्थमा के कारण अस्पताल में भर्ती होने की संख्या बढ़ रही है, जो प्रति वर्ष लगभग 40,000 तक पहुँच रही है।

आर्थिक दृष्टिकोण से, अस्थमा के कारण स्वास्थ्य बीमा पर प्रतिवर्ष 1,5 बिलियन यूरो का खर्च आता है, जिसमें उपचार, अस्पताल में भर्ती और बीमारी की छुट्टी शामिल है।

गंभीरता वर्गीकरण

इतिहास: GINA वर्गीकरण 2006

ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा (GINA) द्वारा अमेरिकी राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान और विश्व स्वास्थ्य संगठन के सहयोग से 1995 में अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश शुरू किए गए थे। नियमित रूप से अद्यतन किए जाने वाले इन दिशानिर्देशों ने ऐतिहासिक रूप से अस्थमा को रोगियों की नैदानिक विशेषताओं के आधार पर गंभीरता के विभिन्न चरणों में वर्गीकृत किया है।

ऐतिहासिक वर्गीकरण (2006) में चार चरण शामिल थे:

चरण I – आंतरायिक अस्थमा

लक्षण सप्ताह में एक बार से भी कम दिखाई देते हैं
संक्षिप्त तीव्रता
रात्रिकालीन लक्षण महीने में दो बार से अधिक नहीं
PEF (शीर्ष निःश्वसन प्रवाह) या FEV1 (1 सेकंड में बलपूर्वक निःश्वसन आयतन) अनुमानित मान का ≥ 80%
PEF या FEV1 परिवर्तनशीलता < 20%

चरण II – हल्का लगातार अस्थमा

लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार लेकिन दिन में एक से कम बार दिखाई देते हैं
ऐसी तीव्रताएं जो गतिविधियों और नींद को प्रभावित कर सकती हैं
महीने में दो बार से अधिक रात्रिकालीन लक्षण
PEF या FEV1 अनुमानित मान का ≥ 80%
PEF या FEV1 में 20% से 30% तक परिवर्तनशीलता

चरण III – मध्यम लगातार अस्थमा

लक्षण प्रतिदिन उपस्थित होते हैं
ऐसी तीव्रताएं जो गतिविधियों और नींद को प्रभावित कर सकती हैं
रात्रिकालीन लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार दिखाई देते हैं
लघु-क्रियाशील β2-एगोनिस्ट का दैनिक उपयोग
अनुमानित मान का 60% से 80% तक PEF या FEV1
PEF या FEV1 परिवर्तनशीलता > 30%

चरण IV – गंभीर लगातार अस्थमा

लक्षण प्रतिदिन उपस्थित होते हैं
बार-बार होने वाली तीव्रता
बार-बार होने वाले रात्रिकालीन लक्षण
शारीरिक गतिविधियों की सीमा
PEF या FEV1 अनुमानित मान का ≤ 60%
PEF या FEV1 परिवर्तनशीलता > 30%

वर्गीकरण का विकास: GINA 2025 दृष्टिकोण

महत्वपूर्ण: 2019 की GINA रिपोर्ट ने अस्थमा के उपचार में तीस वर्षों में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन लाया, जिसमें लक्षण नियंत्रण और रोग के बढ़ने के जोखिम के आधार पर चरण-दर-चरण चिकित्सीय दृष्टिकोण के पक्ष में सख्त चरणबद्ध वर्गीकरण को त्याग दिया गया।

गंभीर अस्थमा की वर्तमान परिभाषा

गंभीर अस्थमा को अब ऐसे अस्थमा के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो अच्छी तरह से संचालित अधिकतम उपचार (इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स + लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-2-एगोनिस्ट की उच्च खुराक के साथ GINA स्तर 4-5) और योगदान करने वाले कारकों के प्रबंधन के बावजूद नियंत्रित नहीं होता है, या जो उपचार में कमी के साथ बिगड़ जाता है।

ईआरएस/एटीएस अनुशंसाओं के अनुसार, यदि किसी रोगी में निम्नलिखित मानदंडों में से कम से कम एक मौजूद हो तो उसे अनियंत्रित अस्थमा से पीड़ित माना जाता है:

गंभीर वृद्धि (पिछले वर्ष के दौरान कम से कम एक बार अस्पताल में भर्ती होना, एक बार गहन चिकित्सा इकाई में रहना, या यांत्रिक वेंटिलेशन)
जीवन की खराब गुणवत्ता (ACQ स्कोर ≥ 1,5 या ACT स्कोर < 20)
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लगातार उपयोग (पिछले वर्ष में कम से कम 3 दिनों के ≥ 2 कोर्स)
बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य (FEV1 < अनुमानित मान का 80%)

फिजियोपैथोलॉजी और एंडोटाइप्स

टाइप 2 (T2) सूजन

टाइप 2 सूजन (T2 या T2high), जिसे T2 साइटोकाइन्स (IL-4, IL-5, और IL-13) के उत्पादन द्वारा परिभाषित किया जाता है, अस्थमा का सबसे आम और सबसे अच्छी तरह से समझा जाने वाला एंडोटाइप है। यह कई अस्थमा फेनोटाइप्स का आधार है, जिनमें एलर्जिक अस्थमा, इओसिनोफिलिक अस्थमा और एस्पिरिन-उत्तेजित अस्थमा शामिल हैं।

प्रसार

टाइप 2 सूजन 50 से 70% अस्थमा रोगियों में पाई जाती है। लगभग दो-तिहाई गंभीर अस्थमा रोगियों में एलर्जिक फेनोटाइप और दो-तिहाई में इओसिनोफिलिक फेनोटाइप हो सकता है, और इन दोनों आबादियों के बीच कुछ समानताएँ भी हो सकती हैं।

कोशिकीय और आणविक तंत्र

T2 सूजन को साइटोकाइन्स IL-4, IL-5, और IL-13 के उत्पादन द्वारा परिभाषित किया जाता है और इसकी विशेषता एक एलर्जिक और/या इओसिनोफिलिक प्रतिक्रिया होती है। इसमें शामिल हैं:

1. Th2 (अनुकूली) प्रतिक्रियाएँ :

विशिष्ट प्रतिजन पहचान
वायु-एलर्जी के प्रति विशिष्ट IgE एंटीबॉडी का उत्पादन (संवेदीकरण)
एरोएलर्जेंस के संपर्क में आने पर मास्ट सेल डीग्रेन्यूलेशन
वायुमार्ग म्यूकोसा में इओसिनोफिलिक कोशिका घुसपैठ के साथ विलंबित प्रतिक्रिया

2. टाइप 2 जन्मजात लिम्फोइड कोशिका (ILC2) प्रतिक्रिया :

विशिष्ट प्रतिजनी पहचान के बिना सहज प्रतिक्रिया
पर्यावरणीय कारकों की प्रतिक्रिया में ब्रोन्कियल उपकला द्वारा उत्पादित अलार्मिन के माध्यम से ILC2s का सक्रियण
वायुमार्ग में इओसिनोफिल्स की भर्ती

प्रमुख साइटोकिन्स

टाइप 2 अस्थमा सूजन के प्रमुख साइटोकाइन्स इंटरल्यूकिन (IL)-4, IL-5 और IL-13 हैं। हाल ही में, ब्रोन्कियल एपिथेलियम या ब्रोन्कियल चिकनी पेशी जैसी संरचनात्मक कोशिकाओं द्वारा उत्पादित अलार्मिन की भूमिका TSLP (थाइमिक स्ट्रोमल लिम्फोपोइटिन), IL-25 और IL-33 की भागीदारी के साथ प्रदर्शित की गई है।

शामिल कोशिकाएं

टाइप 2 सूजन में प्रमुख कोशिकाएं हैं:

वृक्षीय कोशिकाएं
Th2 लिम्फोसाइट्स
टाइप 2 जन्मजात प्रतिरक्षा कोशिकाएं (ILC2)
मस्तूल कोशिकाओं
इयोस्नोफिल्स

T2 सूजन के प्रभाव

टाइप 2 सूजन के कारण:

मस्तूल कोशिकाओं का सक्रियण, जो चिकनी मांसपेशियों में संकुचन, इयोसिनोफिल घुसपैठ, आईएल-3, आईएल-4, आईएल-5 और आईएल-9 के अतिरिक्त उत्पादन के माध्यम से सूजन प्रपात के पुनर्निर्माण और प्रवर्धन का कारण बनता है
आईएल-5 के माध्यम से इओसिनोफिल्स की परिपक्वता और सक्रियण, और आईएल-4 और आईएल-13 द्वारा उनकी भर्ती
आईएल-13 द्वारा चिकनी मांसपेशियों की अतिसक्रियता और अतिवृद्धि

गैर-प्रकार 2 सूजन

गैर-प्रकार 2 या न्यूट्रोफिलिक सूजन की विशेषता है:

देर से शुरू होने वाला अस्थमा
थूक में 40 से 60% न्यूट्रोफिल की उपस्थिति
कम या कोई ईोसिनोफिल्स नहीं
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रति खराब प्रतिक्रिया
मोटापे और धूम्रपान के बीच संबंध
ब्रोन्कियल अवरोध और अतिसक्रियता एंडोटाइप 2 की तुलना में कम स्पष्ट है।

गैर-प्रकार 2 सूजन में शामिल साइटोकाइन्स IL-17, IL-23 और IL-8 हैं। गैर-प्रकार 2 सूजन में शामिल कोशिकाएँ Th17 लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और मास्ट कोशिकाएँ हैं।

पॉसीग्रानुलोसाइटिक एंडोटाइप

कम आम पॉसीग्रैनुलोसाइटिक एंडोटाइप में वायुमार्ग में कोई खास कोशिकीय सूजन नहीं होती। अगर किसी मरीज़ में यह देखा जाए, तो अस्थमा के निदान का पुनर्मूल्यांकन ज़रूरी है।

निदान और बायोमार्कर

नैदानिक मानदंड

अस्थमा का निश्चित निदान निम्नलिखित पर आधारित है:

बार-बार संकेतात्मक लक्षण (सांस लेने में तकलीफ, घरघराहट, खांसी, सीने में जकड़न)
निर्णायक स्पाइरोमेट्री/पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट (पीएफटी)

महत्वपूर्ण: "अस्थमा ब्रोंकाइटिस" शब्द पर प्रतिबंध लगा दिया जाना चाहिए: अस्थमा एक दीर्घकालिक बीमारी है और एंटीबायोटिक्स अनुपयुक्त हैं।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान

GINA 2025 रिपोर्ट इस बात की पुष्टि करती है कि चिकित्सक इस आयु वर्ग में अस्थमा का निदान कर सकते हैं और इसमें तीन मानदंडों का स्पष्ट रूप से वर्णन किया गया है जिन्हें पूरा किया जाना चाहिए:

बार-बार घरघराहट की तीव्र घटनाएं, या कम से कम एक बार घरघराहट की तीव्र घटनाएं, जिनके साथ घटनाओं के बीच अस्थमा जैसे लक्षण हों
श्वसन संबंधी लक्षणों का कोई अन्य संभावित वैकल्पिक कारण नहीं है
निम्नलिखित विकल्पों में से किसी एक के साथ अस्थमा के उपचार के लिए श्वसन संकेतों या लक्षणों की समय पर नैदानिक प्रतिक्रिया:
- स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में तीव्र घरघराहट के एपिसोड के दौरान SABA (शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट) के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया (कुछ ही मिनटों में)
- या, अधिक गंभीर मामलों में, SABA और मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार शुरू करने के 3 से 4 घंटे के भीतर।

अस्थमा के निदान के लिए उपरोक्त तीनों मानदंडों का पूरा होना आवश्यक है। यदि केवल एक या दो मानदंड पूरे होते हैं, तो अस्थमा को संदिग्ध के रूप में दर्ज किया जाना चाहिए।

टाइप 2 सूजन के बायोमार्कर

GINA 2025 की नई विशेषताएं

जीआईएनए 2025 रिपोर्ट में अस्थमा के निदान, मूल्यांकन और प्रबंधन में टाइप 2 बायोमार्कर्स - जिसमें रक्त इयोसिनोफिल काउंट (बीईसी) और आंशिक एक्सहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड (FeNO) शामिल हैं - की भूमिका पर विस्तृत जानकारी के साथ एक नया परिशिष्ट शामिल है।

परिभाषा मानदंड

टाइप 2 सूजन की विशेषता निम्न में से कम से कम एक होती है:

अस्थमा चिकित्सकीय रूप से एलर्जिक है
रक्त इओसिनोफिल गणना ≥ 150/μl
थूक में इओसिनोफिल की संख्या ≥ 2%
FeNO ≥ 20 पीपीबी (भाग प्रति बिलियन)

उच्च खुराक वाले इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने वाले गंभीर अस्थमा के रोगियों के लिए, कम से कम 150/μL का BEC टाइप 2 सूजन का संकेत देता है, और कम से कम 300/μL का BEC टाइप 2 लक्षित बायोथेरेपी के लिए एक विशिष्ट सीमा है।

व्यावहारिक सिफारिशें: रक्त इयोसिनोफिल्स और FeNO का मूल्यांकन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की न्यूनतम संभव खुराक के तहत, तीन बार तक दोहराया जाना आवश्यक होगा।

समाप्त नाइट्रिक ऑक्साइड अंश (FeNO)

FeNO, T2 सूजन मार्करों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, जैसे कि रक्त और प्रेरित थूक इयोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि, कुल IgE स्तर, सकारात्मक सीरम विशिष्ट IgE की संख्या, और अवरोधक वेंटिलेटरी विकार की प्रतिवर्तीता का महत्व।

चिकित्सीय प्रबंधन

GINA 2025 चरण-आधारित दृष्टिकोण

किसी भी रखरखाव उपचार का आधार सूजन को कम करने के लिए कम खुराक वाले इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा है। यह उपचार लक्षणों और बिगड़ने के जोखिम को कम करता है। अस्थमा नियंत्रण के स्तर के आधार पर, धीरे-धीरे अधिक दवाएं जोड़कर और/या आईसीएस खुराक बढ़ाकर चिकित्सा को तीव्र किया जाता है।

2019 में बड़ा बदलाव

2019 की रणनीति रिपोर्ट में पिछले तीस वर्षों में अस्थमा के इलाज में हुए सबसे महत्वपूर्ण बदलाव शामिल हैं: किशोरों और वयस्कों का इलाज अब सिर्फ़ शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2 एगोनिस्ट (SABA) से नहीं किया जाना चाहिए, यहाँ तक कि मध्यम अस्थमा के मामलों में भी। मध्यम अस्थमा के मरीज़ों को उनके लक्षणों के आधार पर SABA के अलावा एक इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी दिया जाना चाहिए।

उपचार के सिद्धांत

दीर्घकालिक अस्थमा प्रबंधन का लक्ष्य लक्षणों, तीव्रता और फेफड़ों की कार्यक्षमता में गिरावट को सीमित करना है, साथ ही दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करना है। उपचार का आधार गैर-औषधीय दृष्टिकोण ही है: धूम्रपान बंद करना (दूसरे हाथ के धुएं सहित), स्वस्थ वजन बनाए रखना, शारीरिक गतिविधि में संलग्न होना और ट्रिगर्स से बचना।

मूलभूत नियम: अस्थमा में, दीर्घ-कार्यकारी β2-एगोनिस्ट (LABA) को कभी भी इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ICS) के बिना नहीं दिया जा सकता।

चरण-दर-चरण चिकित्सीय रणनीति (वयस्क और किशोर ≥12 वर्ष)

स्तर 1 - आंतरायिक अस्थमा (लक्षण < 2 दिन/माह) :

फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड मध्यम खुराक: यदि आवश्यक हो तो 1 साँस लेना (अधिकतम 12/दिन)

चरण 2 - हल्का लगातार अस्थमा (दिन के समय लक्षण > 1 दिन/माह) :

फॉर्मोटेरोल + आईसीएस (बेक्लोमेथासोन/बुडेसोनाइड) मध्यम खुराक: यदि आवश्यक हो तो 1 साँस लेना

स्तर 3 :

फॉर्मोटेरोल + कम खुराक बुडेसोनाइड: सुबह और शाम + यदि आवश्यक हो तो 1 साँस लेना (अधिकतम 12/दिन)

चरण 4 – मध्यम लगातार अस्थमा :

फॉर्मोटेरोल + कम खुराक आईसीएस दिन में 1-2 बार + यदि आवश्यक हो तो 1 साँस लेना
अर्ध-वार्षिक निगरानी

चरण 5 – गंभीर अस्थमा :

सीएसआई-एलएबीए की उच्च खुराक की आवश्यकता
लंबे समय तक काम करने वाले मस्केरिनिक प्रतिपक्षी (LAMA) का संभावित जोड़
जैव चिकित्सा पर विचार

6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में उपचार

आंतरायिक अस्थमा :

आवश्यकतानुसार लघु-क्रियाशील ब्रोंकोडायलेटर (SABA)
GINA के अनुसार: सहवर्ती कम खुराक वाली ICS

हल्का लगातार अस्थमा :

सुबह और शाम कम खुराक वाली सीएसआई
यदि आवश्यक हो तो BACA
दिन के समय लक्षण > 1 दिन/माह

मध्यम लगातार अस्थमा :

LABA + कम खुराक ICS या मध्यम खुराक ICS
यदि आवश्यक हो तो BACA
छह-मासिक अनुवर्ती और बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजी परामर्श

नई GINA अनुशंसाएँ 2025

GINA 2025 रिपोर्ट, 5 वर्ष से कम आयु के उन बच्चों में अस्थमा के उपचार के तरीकों को अद्यतन करती है जिनका निदान निश्चित हो चुका है। यह उन बच्चों के लिए विकल्पों की सीमित उपलब्धता पर प्रकाश डालती है जिन्हें अस्थमा के लक्षण प्रति सप्ताह 2 दिन से कम रहते हैं और जिनका गंभीर प्रकरणों का कोई इतिहास नहीं है। शोधकर्ता वर्तमान में नए उपचार विकल्पों की खोज कर रहे हैं, जिनमें इस आयु वर्ग में सूजन-रोधी बचाव उपचार के रूप में फॉर्मोटेरोल जैसे कम खुराक वाले इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ICS) का उपयोग शामिल है।

तीव्रता का प्रबंधन

सामान्य श्वसन लक्षणों और ब्रोन्कियल रुकावट का 48 घंटे से ज़्यादा समय तक बिगड़ना, तीव्र अवस्था कहलाती है। मरीज़ को बताया जाना चाहिए कि यह "पुनरावृत्ति" है। तीव्र अवस्था को गंभीर माना जाता है अगर इसके लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आपातकालीन कक्ष में जाना, या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो।

महत्वपूर्ण: किसी भी अस्थमा रोगी को गंभीर समस्या का अनुभव हो सकता है।

मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग

GINA 2025 रिपोर्ट में मध्यम या गंभीर तीव्रता में अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग की सिफारिश को पुष्ट किया गया है। दस्तावेज़ में नेबुलाइज्ड मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग के विरुद्ध सलाह दी गई है।

गंभीर अस्थमा में जैव चिकित्सा

गंभीर प्रकार 2 अस्थमा अब निम्नलिखित को लक्षित करने वाली जैव चिकित्सा के लिए अनुकूल है:

टी2 साइटोकिन्स: एंटी-आईएल-5, एंटी-आईएल-5आर, एंटी-आईएल4/आईएल13आर
टी2 सूजन में कारक: एंटी-आईजीई

लेखकों का मानना है कि गंभीर अस्थमा अक्सर कई T2 मार्गों की सक्रियता से जुड़ा होता है, जिसका अर्थ है कि गंभीर अस्थमा को लक्षित करने वाले उपचारों को T2 सूजन मार्गों पर अधिक व्यापक रूप से कार्य करना चाहिए।

अस्थमा नियंत्रण मूल्यांकन

धारणा की समस्या

फ्रांस में अस्थमा से पीड़ित 1,024 वयस्कों पर किए गए REALISE अध्ययन से पता चला है कि केवल 11% मरीज़ों ने ही अपने अस्थमा को अनियंत्रित माना, जबकि GINA मानदंड लागू करने पर यह संख्या 48% थी। मरीजों की धारणा (89% लोग अपने अस्थमा को नियंत्रित मानते हैं) और GINA के अनुसार नियंत्रण के स्तर (83% लोगों का अस्थमा अनियंत्रित या आंशिक रूप से नियंत्रित है) के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है।

ये सर्वेक्षण इस बात की पुष्टि करते हैं कि अस्थमा को अभी भी मरीज बहुत गंभीर नहीं मानते हैं और यह उनमें से अधिकांश के लिए चिंता का विषय नहीं है।

तीव्रता के जोखिम कारक

ऑक्सफोर्ड अस्थमा अटैक रिस्क स्केल 2 (ORACLE2) पर हाल ही में किए गए शोध से GINA की दीर्घकालिक अनुशंसा का समर्थन होता है कि "रोगियों के भविष्य में अस्थमा के बढ़ने के जोखिम का आकलन करते समय टाइप 2 बायोमार्कर सहित कई कारकों पर विचार किया जाना चाहिए।"

अनियंत्रित अस्थमा के लक्षण, अस्थमा के लक्षणों के बढ़ने के इन जोखिम कारकों में से एक हैं। अस्थमा के कुछ लक्षणों वाले रोगियों के लिए, अस्थमा के बढ़ने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

लघु-क्रियाशील β2-एगोनिस्ट (SABAs) का अति प्रयोग
अपर्याप्त सीएसआई
मोटापा और क्रोनिक राइनोसिनुसाइटिस जैसी सह-रुग्णताएँ
धूम्रपान और वेपिंग (इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट का उपयोग)
मनोवैज्ञानिक और सामाजिक-आर्थिक समस्याएं
फेफड़ों की खराब कार्यक्षमता
बीईसी और FeNO में वृद्धि
तीव्रता का इतिहास

वायु प्रदूषण जैसे अन्य बाह्य एवं पर्यावरणीय कारक भी अस्थमा की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।

जलवायु परिवर्तन का प्रभाव

GINA 2025 रिपोर्ट जलवायु परिवर्तन और चरम मौसम की घटनाओं (जैसे लू, शीत लहर, भारी वर्षा और सूखा) के अस्थमा रोगियों पर पड़ने वाले प्रभावों पर केंद्रित है। वायु प्रदूषकों की उपस्थिति, श्वसन संबंधी विषाणुओं का जीवित रहना और हवा में एलर्जी पैदा करने वाले तत्वों की बढ़ी हुई सांद्रता अस्थमा को और बिगाड़ सकती है। दस्तावेज़ में यह भी बताया गया है कि गरज के साथ आने वाले तूफ़ान अस्थमा की स्थिति को और भी बदतर बना सकते हैं और यहाँ तक कि इसका प्रकोप भी पैदा कर सकते हैं।

व्यावहारिक सिफारिशें

चिकित्सीय शिक्षा

अस्थमा प्रबंधन में, GINA दिशानिर्देशों ने रोग के बढ़ने के जोखिम को कम करने, लक्षणों को नियंत्रित करने और दवाओं के प्रतिकूल प्रभावों से बचने के दीर्घकालिक लक्ष्य निर्धारित किए हैं। अस्थमा प्रबंधन की शुरुआत के बाद, आगे के उपचार संबंधी निर्णय मूल्यांकन, उपचार समायोजन और प्रतिक्रिया निगरानी के एक व्यक्तिगत चक्र पर आधारित होते हैं।

ट्रिगरिंग कारकों का उन्मूलन

तम्बाकू और इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट से परहेज, एलर्जी की जांच और एटोपी (एलर्जिक राइनाइटिस, एक्जिमा) पर नियंत्रण रखना आवश्यक है।

साँस लेने की तकनीक

उपचार बढ़ाने से पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी अपनी दवा सही ढंग से ले रहा है, अपने इनहेलर का सही ढंग से उपयोग कर रहा है, तथा उसे कोई गंभीर समस्या नहीं हो रही है।

विशेषज्ञों का संदर्भ

जीआईएनए समिति ने कहा है कि जिन अस्थमा रोगियों का इलाज करना कठिन है, उन्हें विशेषज्ञ के पास भेजने में विभिन्न पूरक उपचारों को आजमाकर देरी नहीं की जानी चाहिए।

दृष्टिकोण और नवाचार

छूट अवधारणा

एक नई अवधारणा उभर रही है: जैविक चिकित्सा के तहत गंभीर अस्थमा में छूट। जैविक चिकित्सा के साथ 12 महीने के उपचार के बाद, नैदानिक छूट के लिए उल्लिखित मानदंड इस प्रकार हैं:

अस्थमा नियंत्रण में सुधार
कोई तीव्रता नहीं
मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग न करें
FEV1 का स्थिरीकरण या सुधार

पूर्ण छूट में नैदानिक छूट के साथ-साथ ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और सूजन संबंधी मार्करों का सामान्यीकरण भी शामिल है।

उपचार के तहत छूट के पूर्वानुमान कारक हैं:

अच्छे ACT/ACQ स्कोर
अच्छा श्वसन कार्य
सह-रुग्णता प्रबंधन
हाल ही में अस्थमा
शुरुआत में रखरखाव के लिए बहुत कम या कोई मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड नहीं

टाइप 2 सह-रुग्णताएँ

अस्थमा को तेजी से एक बहु-रोग सिंड्रोम के भाग के रूप में देखा जा रहा है, जिसमें अस्थमा रोगियों का एक बड़ा हिस्सा सहवर्ती प्रकार 2 सूजन संबंधी बीमारियों (सीटी2) जैसे एक्जिमा/एटोपिक डर्मेटाइटिस, नाक पॉलीपोसिस के साथ क्रोनिक राइनोसिनिटिस के लक्षणों की रिपोर्ट करता है।

निष्कर्ष

अस्थमा एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है, जिससे फ्रांस में 4 लाख से ज़्यादा और दुनिया भर में 262 करोड़ लोग प्रभावित हैं। हालाँकि विकसित देशों में चिकित्सीय प्रगति के कारण 1990 के बाद से मृत्यु दर आधी हो गई है, फिर भी फ्रांस में हर साल लगभग 900 से 1000 मौतें निरंतर सतर्कता की आवश्यकता को रेखांकित करती हैं।

GINA 2025 की सिफारिशें निम्नलिखित के साथ देखभाल में एक महत्वपूर्ण विकास को चिह्नित करती हैं:

सख्त चरण-आधारित वर्गीकरण से हटकर नियंत्रण-आधारित दृष्टिकोण को अपनाना
टाइप 2 बायोमार्कर (FeNO, इयोसिनोफिल्स) का बढ़ता महत्व
गंभीर अस्थमा के लिए नई लक्षित जैव-चिकित्साओं का एकीकरण
जलवायु परिवर्तन और उसके प्रभावों को ध्यान में रखते हुए

विभिन्न एंडोटाइप (टाइप 2, नॉन-टाइप 2, पॉसीग्रैनुलोसाइटिक) की पहचान अब लक्षित उपचारों के साथ व्यक्तिगत चिकित्सा की अनुमति देती है। टाइप 2 सूजन, जो 50-70% अस्थमा रोगियों में पाई जाती है, विशेष रूप से इंटरल्यूकिन्स (IL-4, IL-5, IL-13) और IgE को लक्षित करने वाली नवीन जैविक चिकित्साओं से लाभान्वित होती है।

हालाँकि, चुनौतियाँ बनी हुई हैं: कम निदान, रोगियों द्वारा नियंत्रण की अपर्याप्त धारणा (89% का मानना है कि वे नियंत्रण में हैं, जबकि GINA के अनुसार, वास्तव में केवल 17% ही हैं), और देखभाल तक पहुँच में सामाजिक-आर्थिक असमानताएँ। चिकित्सीय शिक्षा, उत्तेजक कारकों से बचना, और साँस लेने की तकनीक का अनुकूलन प्रबंधन के आवश्यक स्तंभ बने हुए हैं।

अस्थमा प्रबंधन का भविष्य बायोमार्कर्स, व्यक्तिगत उपचार, टाइप 2 सह-रुग्णताओं पर विचार और 21वीं सदी की पर्यावरणीय चुनौतियों के अनुकूलन को एकीकृत करने वाले व्यापक दृष्टिकोण में निहित है।

संदर्भ

मुख्य स्रोत

अस्थमा के लिए वैश्विक पहल (GINA)
- GINA 2022 पॉकेट गाइड (फ़्रेंच संस्करण)। उपलब्ध: https://ginasthma.org
- GINA 2025 रणनीति रिपोर्ट। अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2025।
सार्वजनिक स्वास्थ्य फ्रांस
- अस्थमा की महामारी विज्ञान निगरानी। 2025 डेटा। https://www.santepubliquefrance.fr
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO)
- अस्थमा: एक त्वरित संदर्भ मार्गदर्शिका. https://www.who.int
फ्रेंच-लैंग्वेज सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजी (एसपीएलएफ)
- अस्थमा के प्रबंधन के लिए फ्रांसीसी सिफारिशें, 2024-2025।

प्रमुख वैज्ञानिक लेख

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राहेरिसन-सेमजेन सी, एट अल. गंभीर अस्थमा में टाइप 2 सूजन की महामारी विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी। रेव माल रेस्पिर। 2020;37(सप्ल 2):S385-S391।
टैली सी, एट अल. गंभीर अस्थमा का पैथोफिज़ियोलॉजी: बायोथेरेपी के लिए कौन से आणविक लक्ष्य? बुल एकेड नेटल मेड. 2023;207(3).
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फ्रोसिंग एल, एट अल. ब्रीथ के वास्तविक जीवन के अस्थमा रोगियों में टाइप 2 बायोमार्कर का वितरण और गंभीरता, नैदानिक विशेषताओं और सह-रुग्णताओं के साथ संबंध। ईआरजे ओपन रेस. 2023;9(2):00483-2022.
प्राइस डी, एट अल. अस्थमा के रोगियों में टाइप 2 इन्फ्लेमेटरी डिजीज बर्डन स्कोर और परिणामों के बीच संबंध। जे अस्थमा एलर्जी। 2021;14:1173-1183।

राष्ट्रीय अनुशंसाएँ

चिकित्सा अनुशंसाएँ – वयस्क और बाल अस्थमा सिफारिशें 2024. अक्टूबर 2025 को अपडेट किया गया।
स्वास्थ्य के लिए उच्च प्राधिकरण (एचएएस) - वयस्क अस्थमा: 2024 सिफारिशें।

समीक्षाएं और अपडेट 2025

वेंकटेशन पी. अस्थमा के लिए 2025 GINA रिपोर्ट। लैंसेट रेस्पिर मेड. 2025;S2213-2600(25)00242-5.
शिलर. GINA 2025: अस्थमा के निदान और प्रबंधन के लिए प्रमुख अपडेट। सितंबर 2025।
पल्मोनोलॉजी सलाहकार. GINA 2025 अस्थमा अपडेट: T2 बायोमार्कर, छोटे बच्चे, संशोधित चार्ट पर अधिक जानकारी। सितंबर 2025।

महामारी विज्ञान अध्ययन

वैश्विक रोग बोझ अध्ययन 2019. अस्थमा की व्यापकता और मृत्यु दर के आंकड़े। लैंसेट। 2020।
REALISE™ अध्ययन - अस्थमा नियंत्रण पर फ्रांसीसी सर्वेक्षण, 1024 रोगी, 2019।
चैपमैन के.आर., एट अल. अस्थमा की महामारी विज्ञान और लागत। यूर रेस्पिर रेव. 2023।

अतिरिक्त संसाधन

बेल्जियम फार्माकोथेरेप्यूटिक सूचना केंद्र (सीबीआईपी)। अस्थमा के लिए रखरखाव उपचार। फोलिया फार्माकोथेरेप्यूटिका, 2020।
सनोफी परिसर – गंभीर अस्थमा गजट: टाइप 2 सूजन. 2023.
न्यूरोसेंस संस्थान - विश्व अस्थमा दिवस 2025: बेहतर कार्रवाई के लिए बेहतर समझ। मई 2025।
पल्सलाइफ – विश्व अस्थमा दिवस 2025. मई 2025.

नोट: यह दस्तावेज़ अस्थमा पर नवीनतम उपलब्ध आँकड़ों (नवंबर 2025) को संकलित करता है, जो मुख्य रूप से 2025 GINA दिशानिर्देशों, पब्लिक हेल्थ फ़्रांस, विश्व स्वास्थ्य संगठन और हाल के वैज्ञानिक प्रकाशनों के आँकड़ों पर आधारित है। सभी कथन वर्तमान चिकित्सा मानकों के अनुसार स्रोत और उद्धृत किए गए हैं।

चेतावनी: यह दस्तावेज़ केवल सूचनात्मक और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। यह पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। किसी भी निदान या उपचार का निर्धारण उचित नैदानिक मूल्यांकन के बाद चिकित्सक द्वारा ही किया जाना चाहिए।