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2005 से चली आ रही एक वर्गीकरण प्रणाली को फिर से चर्चा में लाया गया है। न तो यह डराने वाली बात है और न ही इसे कम करके आंकना: विज्ञान लाभ-जोखिम संतुलन के बारे में क्या कहता है, यहाँ बताया गया है।
सोशल मीडिया पर एक दावा लगातार लहरों की तरह फैलता रहता है: विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने गर्भनिरोधक गोली को एस्बेस्टस और तंबाकू के समान कैंसरकारक श्रेणी में रखा है। इस दावे का मकसद लोगों को डराना है। और असल में यह सच भी है—लेकिन इसे सिर्फ चिंता पैदा करने के बजाय उपयोगी समझने के लिए विशिष्ट संदर्भ की आवश्यकता है। आइए जानते हैं कि इस वर्गीकरण का क्या अर्थ है, यह कहां से आया है, और दशकों के शोध से इसके जोखिमों और लाभों के बारे में क्या पता चलता है।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह वर्गीकरण 2024 का नहीं है। इसे विश्व स्वास्थ्य संगठन ( WHO) की एक विशेष एजेंसी, इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर (IARC) द्वारा 2005 में मोनोग्राफ 91 में जारी किया गया था। यह कोई हालिया खुलासा नहीं है।
आईएआरसी समूहों को समझना: समूह 1 का वास्तव में क्या अर्थ है
आई.आर.सी. पदार्थों का वर्गीकरण कैंसर पैदा करने की उनकी क्षमता के साक्ष्य की मजबूती के आधार पर करता है, न कि पूर्ण जोखिम के स्तर के आधार पर। यह एक मूलभूत अंतर है जिसे वायरल संचार द्वारा व्यवस्थित रूप से मिटा दिया जाता है।
समूह 1 में होने का अर्थ है कि वैज्ञानिक प्रमाण मजबूत हैं —इसका मतलब यह नहीं है कि जोखिम समान है। शराब और एस्बेस्टस दोनों समूह 1 में हैं। लेकिन सीमित मात्रा में शराब का सेवन और एस्बेस्टस के अत्यधिक संपर्क से कैंसर का खतरा एक समान नहीं होता। आईएआरसी समूह के आधार पर गर्भनिरोधक गोली की तुलना एस्बेस्टस से करना प्रमाण की मजबूती की तुलना करना है, न कि खतरे की गंभीरता की।
"ग्रुप 1 वर्गीकरण कहता है: हम निश्चित रूप से जानते हैं कि इससे कैंसर हो सकता है। यह नहीं कहता: इससे आपको कैंसर होगा।"
— आई.आर.सी.आर. मोनोग्राफ पढ़ने के सिद्धांत
वास्तविक जोखिम: अध्ययन क्या दर्शाते हैं
संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (एस्ट्रोजन + प्रोजेस्टिन) कुछ कैंसर के जोखिम को बढ़ाता है और अन्य कैंसर के जोखिम को कम करता है। नैदानिक स्थिति एक साधारण चेतावनी संकेत से कहीं अधिक जटिल है।
| कैंसर का प्रकार | गोली का प्रभाव | परिमाण | साक्ष्य का स्तर |
|---|---|---|---|
| स्तन कैंसर | बढ़ा हुआ जोखिम | +20 से +25% (वर्तमान उपयोगकर्ता) — बंद करने के बाद घट जाता है | उच्च — मेटा-विश्लेषण |
| ग्रीवा कैंसर | जोखिम में थोड़ी वृद्धि | उपयोग की अवधि के आधार पर +10 से +60% तक (एचपीवी से संबंधित) | मध्यम |
| लिवर कैंसर | जोखिम में वृद्धि (दुर्लभ) | निरपेक्ष मान में मामूली वृद्धि | मध्यम |
| अंडाशयी कैंसर | जोखिम काफी कम हो गया | -40 से -50% — समय के साथ सुरक्षा में वृद्धि | उच्च — मेटा-विश्लेषण |
| अंतर्गर्भाशयकला कैंसर | जोखिम काफी कम हो गया | -50% — बंद करने के 15 साल बाद भी सुरक्षा बनी रहती है | छात्र |
| कोलोरेक्टल कैंसर | जोखिम में मामूली कमी | -15 से -20% | मध्यम |
स्तन कैंसर: पूर्ण आंकड़े
स्तन कैंसर के 20% सापेक्ष जोखिम को निरपेक्ष जोखिम में परिवर्तित किया जाना चाहिए। 20 से 30 वर्ष की आयु की महिलाओं में स्तन कैंसर का आधारभूत जोखिम बहुत कम होता है। कम जोखिम से 20% की वृद्धि भी निरपेक्ष रूप से कम ही रहती है। अनुमान है कि प्रत्येक 10,000 महिलाओं द्वारा 5 वर्षों तक गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग करने पर स्तन कैंसर के लगभग 8 अतिरिक्त मामले सामने आएंगे—जबकि साथ ही अंडाशय और गर्भाशय के कैंसर से भी सुरक्षा मिलती है।
व्यक्तिगत जोखिम को नियंत्रित करने वाले कारक
गर्भनिरोधक गोलियों से जुड़े जोखिम सभी महिलाओं के लिए समान नहीं होते हैं। कई व्यक्तिगत कारक इसे काफी हद तक प्रभावित करते हैं।
कैंसर से संबंधित लाभ नहीं: संतुलन का दूसरा पहलू
गर्भनिरोधक दवाएँ केवल गर्भावस्था को रोकने के लिए ही नहीं दी जाती हैं। इसके अनेक चिकित्सीय लाभ प्रमाणित हैं और ये व्यक्तिगत लाभ-जोखिम मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं।
मासिक धर्म चक्र का नियमन और कष्टार्तव (दर्दनाक मासिक धर्म) का उपचार · अत्यधिक रक्तस्राव में कमी और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम · एंडोमेट्रियोसिस का उपचार और लक्षणों में सुधार · पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) के लक्षणों में कमी · डिम्बग्रंथि के कैंसर (-40 से -50%) और एंडोमेट्रियल कैंसर (-50%) से सुरक्षा · हार्मोन पर निर्भर मुँहासे में कमी · अवांछित गर्भधारण और उनकी जटिलताओं की रोकथाम।
शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म (थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिज्म) का बढ़ा हुआ जोखिम - मुख्य रूप से तीसरी और चौथी पीढ़ी की गोलियों के लिए · कुछ पूर्वनिर्धारित महिलाओं में उच्च रक्तचाप · ऑरा के साथ माइग्रेन: सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं के जोखिम के कारण सापेक्षिक निषेध · कुछ एंटीएपिलेप्टिक्स और एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के साथ दवा की परस्पर क्रिया।
सोच-समझकर निर्णय लेना: इसका असल मतलब क्या है
आई.आर.सी.आर. वर्गीकरण समूह 1 का अर्थ यह नहीं है कि गर्भनिरोधक गोलियां लेना बंद कर देना चाहिए। इसका अर्थ यह है कि डॉक्टर या दाई से इस बारे में जानकारीपूर्ण चर्चा करना आवश्यक है—जैसा कि किसी भी दवा के मामले में होता है जिसका लाभ-जोखिम अनुपात व्यक्तिगत और परिस्थितिजन्य होता है।
मेरे पारिवारिक इतिहास को देखते हुए मेरा व्यक्तिगत जोखिम स्तर क्या है? क्या मेरे लिए कोई बेहतर दवा उपलब्ध है? दवा लेते समय मुझे किन चेतावनी संकेतों पर ध्यान देना चाहिए? क्या गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक (कॉपर आईयूडी, कंडोम, बैरियर विधियाँ) मेरी स्थिति के लिए उपयुक्त विकल्प हैं? क्या मेरे मामले में स्तन की प्रारंभिक जांच आवश्यक है?
पूछे जाने वाले सवाल
नहीं। दोनों का वर्गीकरण एक ही समूह (सबूतों की निश्चितता) के आधार पर समान है, लेकिन उनका पूर्ण जोखिम एक जैसा नहीं है। एस्बेस्टस से होने वाला मेसोथेलियोमा, गर्भनिरोधक गोलियों से जुड़े स्तन कैंसर के मामूली रूप से बढ़े हुए जोखिम की तुलना में कहीं अधिक आवृत्ति और गंभीरता का कारण बनता है। आईआरसी वर्गीकरण वैज्ञानिक प्रमाणों की मजबूती का आकलन करता है, न कि खतरे की तीव्रता का। तंबाकू से विश्व स्तर पर प्रतिवर्ष लगभग 8 लाख लोगों की मृत्यु होती है। गर्भनिरोधक गोलियों से जुड़ा जोखिम इससे कहीं अधिक गंभीर है।
नहीं, यह निर्णय केवल इस लेख या सोशल मीडिया पोस्ट पर आधारित नहीं है। हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करना या बंद करना एक चिकित्सकीय और व्यक्तिगत निर्णय है। यह आपकी व्यक्तिगत जोखिम प्रोफ़ाइल, चिकित्सा इतिहास, जोखिम सहनशीलता और गर्भनिरोधक या चिकित्सीय आवश्यकताओं पर निर्भर करता है। अचानक बंद करने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं (अवांछित गर्भावस्था, उपचारित लक्षणों का पुनः प्रकट होना)। कोई भी बदलाव करने से पहले अपने डॉक्टर या दाई से परामर्श लें।
आईएआरसी ग्रुप 1 वर्गीकरण मुख्य रूप से संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधकों (एस्ट्रोजन + प्रोजेस्टिन) से संबंधित है। केवल प्रोजेस्टिन वाली गोलियों का स्वरूप अलग है। एनईजेएम में 2023 में प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण में सामान्य रूप से हार्मोनल गर्भनिरोधक (जिसमें केवल प्रोजेस्टिन वाली गोलियां भी शामिल हैं) और स्तन कैंसर के जोखिम के बीच संबंध दिखाया गया, लेकिन केवल प्रोजेस्टिन वाली गोलियों के लिए आंकड़े उतने पुख्ता नहीं हैं। यह एक ऐसा प्रश्न है जिसके बारे में आपको अपनी स्थिति के बारे में विशेष रूप से अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए।
उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक बंद करने के बाद स्तन कैंसर का बढ़ा हुआ जोखिम धीरे-धीरे कम हो जाता है और लगभग 10 वर्षों के बाद सामान्य आबादी के स्तर पर वापस आ जाता है। जोखिम उपयोग के दौरान और बंद करने के बाद पहले कुछ वर्षों में सबसे अधिक होता है। हालांकि, अंडाशय और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से सुरक्षा, गर्भनिरोधक बंद करने के बाद भी लंबे समय तक बनी रह सकती है।
कॉपर इंट्रा यूटेराइन डिवाइस (आईयूडी) एक अत्यंत प्रभावी गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक है जिससे कैंसर का कोई खतरा नहीं होता। बैरियर गर्भनिरोधक विधियों (कंडोम, सर्वाइकल कैप) का शरीर पर कोई दुष्प्रभाव नहीं होता। हार्मोनल आईयूडी (लेवोनोरजेस्ट्रेल) का प्रभाव संयुक्त गोली से अलग होता है, लेकिन हाल के आंकड़ों से स्तन कैंसर के साथ इसके मामूली संबंध का भी संकेत मिलता है। कोई भी गर्भनिरोधक विधि पूरी तरह से जोखिम-मुक्त नहीं होती—अनचाही गर्भावस्था और उससे जुड़ी जटिलताओं का खतरा समग्र स्थिति का हिस्सा होता है।
संदर्भ एवं स्रोत
- सीआईआरसी / आईएआरसी। मोनोग्राफ 91 — संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजेन गर्भनिरोधक और संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजेन रजोनिवृत्ति चिकित्सा। डब्ल्यूएचओ, 2005.
- स्तन कैंसर में हार्मोन संबंधी कारकों पर सहयोगात्मक समूह। स्तन कैंसर और हार्मोनल गर्भनिरोधक: व्यक्तिगत आंकड़ों का सहयोगात्मक पुनर्व विश्लेषण। द लैंसेट, 1996;347:1713–1727.
- मोर्च एल.एस. एट अल. आधुनिक हार्मोनल गर्भनिरोधक और स्तन कैंसर का खतरा। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन, 2017;377:2228–2239.
- इवर्सन एल. एट अल. जीवन भर कैंसर का खतरा और संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक: रॉयल कॉलेज ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स का मौखिक गर्भनिरोधक अध्ययन। अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी, 2017।
- गिएरिश जेएम एट अल. मौखिक गर्भनिरोधक के उपयोग और स्तन, गर्भाशय ग्रीवा, कोलोरेक्टल और एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम के बीच संबंध: एक व्यवस्थित समीक्षा। कैंसर महामारी विज्ञान, बायोमार्कर और रोकथाम, 2013।
- WHO। गर्भनिरोधक उपयोग के लिए चिकित्सा पात्रता मानदंड, 5वां संस्करण। विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2015।
