अवसादरोधी दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव और अतिरिक्त सिफ़ारिशें

अवसाद और कुछ चिंता विकारों के इलाज के लिए अक्सर एंटीडिप्रेसेंट की सिफारिश की जाती है, 15% से अधिक फ्रांसीसी आबादी इन दवाओं का उपयोग करती है। हाल के अध्ययनों के अनुसार, एंटीडिप्रेसेंट लेने वाले लगभग 85% मरीज़ अपने उपचार के दौरान कम से कम एक दुष्प्रभाव की रिपोर्ट करते हैं। इन प्रभावों को समझने से, उचित समर्थन उपायों के साथ मिलकर, बेहतर समग्र देखभाल की अनुमति मिलती है।

हल्के से मध्यम दुष्प्रभाव

एंटीडिप्रेसेंट लेने वाले 20 से 35% मरीज़ों में पाचन संबंधी विकार प्रभावित होते हैं। उपचार के पहले हफ्तों के दौरान मतली (25%), दस्त (12%) और कब्ज (15%) विशेष रूप से आम हैं। शुष्क मुँह 30% उपयोगकर्ताओं को प्रभावित करता है, यह प्रभाव विशेष रूप से ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ देखा जाता है।

नींद की गड़बड़ी 40 से 50% रोगियों को प्रभावित करती है। दिन में नींद आने से लगभग 23% उपयोगकर्ता प्रभावित होते हैं, जबकि अनिद्रा 30% रोगियों को प्रभावित करती है। उपचारित 15% लोगों में नींद संबंधी विकारों के साथ तीव्र सपने या बुरे सपने भी आते हैं। 35% रोगियों में क्रोनिक थकान की शिकायत होती है, और चक्कर आना लगभग 20% उपयोगकर्ताओं को प्रभावित करता है।

यौन क्षेत्र काफी प्रभावित होता है: एसएसआरआई (सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स) लेने वाले 40 से 65% मरीज़ यौन रोग की रिपोर्ट करते हैं। कामेच्छा में कमी 50% रोगियों को प्रभावित करती है, स्तंभन दोष उपचारित 35% पुरुषों को प्रभावित करता है, और संभोग सुख प्राप्त करने में कठिनाई 40% उपयोगकर्ताओं को प्रभावित करती है, सभी लिंगों को मिलाकर।

गंभीर दुष्प्रभावों के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है

सेरोटोनिन सिंड्रोम सबसे भयावह जटिलताओं में से एक का प्रतिनिधित्व करता है, जो 0,1 से 0,3% रोगियों को प्रभावित करता है। यह स्वयं को तीन लक्षणों से प्रकट करता है: तंत्रिका संबंधी विकार (92% मामलों में कंपकंपी, मांसपेशियों में अकड़न, हाइपररिफ्लेक्सिया), स्वायत्त शिथिलता (38,5% रोगियों में 73 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथर्मिया, 120% में 85 बीट/मिनट से अधिक टैचीकार्डिया) मामले), और मानसिक परिवर्तन (82% मामलों में अत्यधिक उत्तेजना और भ्रम)। उपचार के बिना, बहु-अंग विफलता के कारण मृत्यु दर 12% तक पहुँच जाती है।

गंभीर मानसिक जटिलताएँ मुख्य रूप से तीन क्षेत्रों को प्रभावित करती हैं। सबसे पहले, 4 वर्ष से कम उम्र के 25% रोगियों में आत्महत्या का विचार उभरता है, जिसमें उपचार के 7वें और 10वें दिन के बीच चरम जोखिम होता है। दूसरा, उन्मत्त या हाइपोमेनिक एपिसोड 2,3% रोगियों में होते हैं, विशेष रूप से एसएसआरआई के साथ, उपचार को तत्काल बंद करने की आवश्यकता होती है। तीसरा, आक्रामक व्यवहार और पैथोलॉजिकल शत्रुता 1,8% रोगियों को प्रभावित करती है, मुख्य रूप से किशोर।

जिगर की गंभीर क्षति एक बड़ा अज्ञात जोखिम है। दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस 0,5 से 1% रोगियों में होता है, जिसमें ट्रांसएमिनेज़ का स्तर सामान्य से तीन गुना अधिक होता है। तीव्र यकृत विफलता, हालांकि दुर्लभ (0,1% मामलों में), यकृत प्रत्यारोपण के बिना मृत्यु दर 40% है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट विशेष रूप से हेपेटोटॉक्सिक होते हैं, जिससे जोखिम चार गुना बढ़ जाता है।

हृदय संबंधी जटिलताएँ कई गंभीर रूपों में प्रकट होती हैं। लय विकार 2,5% रोगियों को प्रभावित करते हैं, क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने का जोखिम होता है जो 500% उपयोगकर्ताओं में 0,8 एमएस से अधिक हो सकता है, जो टॉरसेड्स डी पॉइंट्स के लिए एक महत्वपूर्ण सीमा है। घातक धमनी उच्च रक्तचाप (180/120 mmHg से अधिक रक्तचाप) MAOI लेने वाले 1,2% रोगियों को प्रभावित करता है। एसएसआरआई पर 1,4 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में रक्तस्रावी स्ट्रोक का जोखिम 65% बढ़ जाता है।

उपचार के दौरान आहार संबंधी सिफारिशें

अवसादरोधी उपचार को अनुकूलित करने में आहार महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि संतुलित आहार पाचन संबंधी दुष्प्रभावों की तीव्रता को 25% तक कम कर सकता है। ओमेगा-3 (तैलीय मछली, नट्स, अलसी के बीज) से भरपूर आहार लेने की सलाह दी जाती है, जो उपचार की प्रभावशीलता में 15 से 20% तक सुधार कर सकता है।

विशेष रूप से MAOIs के साथ, कुछ खाद्य पदार्थों की परस्पर क्रियाओं की निगरानी की जानी चाहिए। टायरामाइन (किण्वित चीज, ठंडा मांस, शराब बनाने वाला खमीर) से भरपूर खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए क्योंकि वे उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। शराब का सेवन सख्ती से सीमित होना चाहिए क्योंकि इससे गंभीर दुष्प्रभावों का खतरा 40% तक बढ़ सकता है।

भोजन की नियमितता दवा के अवशोषण को स्थिर करने में मदद करती है: अध्ययनों से पता चलता है कि निश्चित भोजन कार्यक्रम बनाए रखने वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुष्प्रभावों में 30% की कमी आती है। पर्याप्त जलयोजन (प्रति दिन न्यूनतम 1,5 लीटर पानी) शुष्क मुँह के लक्षणों को 45% तक कम कर सकता है।

शारीरिक गतिविधि और अवसादरोधी उपचार

नियमित शारीरिक व्यायाम एक प्रमुख चिकित्सीय पूरक साबित होता है। अध्ययनों से पता चलता है कि मध्यम शारीरिक गतिविधि (30 मिनट, सप्ताह में 3 बार) थकान और वजन बढ़ने जैसे दुष्प्रभावों की तीव्रता को 35% तक कम कर देती है। योग करने या तेज चलने से उपचार से जुड़े नींद संबंधी विकार 28% तक कम हो जाते हैं।

कुछ सावधानियां बरती जानी चाहिए: उपचार के हृदय संबंधी प्रभावों के जोखिम को सीमित करने के लिए दवा लेने के दो घंटे के भीतर तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। यदि एंटीडिपेंटेंट्स के साथ एंटीकोआगुलंट्स ले रहे हैं तो संपर्क खेलों की सिफारिश नहीं की जाती है।

उपचार के साथ उचित शारीरिक गतिविधि के संयोजन से अवसादरोधी दवाओं की समग्र प्रभावशीलता में 40% तक सुधार हो सकता है। आराम और गहरी साँस लेने के व्यायाम दुष्प्रभावों से संबंधित चिंता को 25% तक कम कर देते हैं। जोखिमों को कम करते हुए लाभ को अनुकूलित करने के लिए इसे धीरे-धीरे शुरू करने और 4 से 6 सप्ताह तक तीव्रता बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

दुष्प्रभावों का प्रबंधन

विदड्रॉल सिंड्रोम उन 20 से 50% रोगियों को प्रभावित करता है जो अचानक अपना इलाज बंद कर देते हैं। लक्षण आमतौर पर रुकने के 36 से 96 घंटों के भीतर दिखाई देते हैं और कई हफ्तों तक बने रह सकते हैं। 4 से 8 सप्ताह में धीरे-धीरे कमी से यह जोखिम 5% से कम हो जाता है।