परिभाषा
परिभाषा
घुटने का कृत्रिम अंग (अंग्रेजी में घुटने का कृत्रिम अंग), एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य घुटने या ऑस्टियोआर्थराइटिस से क्षतिग्रस्त हिस्से को कृत्रिम अंग से बदलना है। मामले के आधार पर, यह टिबिया, फीमर और पटेला की आर्टिकुलर सतहों (उपास्थि) को प्रतिस्थापित करेगा।
वर्गीकरण
घुटने के कृत्रिम अंग विभिन्न प्रकार के होते हैं, जिन्हें रोगी के घुटने की चोटों के आधार पर अनुकूलित किया जाता है:
- लेस एकविभागीय कृत्रिम अंग संकेत तब दिया जाता है जब घुटने के एक हिस्से तक सीमित घाव होता है। इस प्रकार के कृत्रिम अंग की स्थापना के बाद सर्जिकल परिणाम कुल कृत्रिम अंगों की तुलना में सरल होते हैं, और विशेष रूप से 80 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में। फिर भी उन्हें यह नुकसान होता है कि जब अंग बहुत अधिक गलत तरीके से संरेखित नहीं होता है, और जब घुटने के ऊपरी और निचले हिस्सों को जोड़ने वाला लिगामेंट बरकरार रहता है (एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट), तो अक्सर ऑस्टियोआर्थराइटिस की उपस्थिति में विकसित होता है .
- लेस कुल कृत्रिम अंग आर्थोपेडिक सर्जरी में घुटने का बहुत अधिक उपयोग किया जाता है, और विशेष रूप से जब गोनार्थ्रोसिस (घुटने का ऑस्टियोआर्थराइटिस) घुटने के दो या तीन हिस्सों को प्रभावित करता है, या पूरे घुटने को भी प्रभावित करता है। कुल घुटने के कृत्रिम अंग का नुकसान एक-कम्पार्टमेंटल कुल कृत्रिम अंग की तुलना में लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई है। हालाँकि, उन्हें अधिक सुरक्षा, और हड्डियों में कृत्रिम अंग को ठीक करने की विधि की दीर्घायु, और कृत्रिम अंग के घटकों के कम तेजी से घिसाव का लाभ मिलता है।
- लेस काज-प्रकार के विवश कृत्रिम अंग स्नायुबंधन (घुटने के आसपास घातक ट्यूमर) के विनाश के मामलों को छोड़कर, कम उपयोग किया जाता है।
लक्षण
महामारी विज्ञान
फ्रांस में प्रति वर्ष लगभग 40 घुटने के कृत्रिम अंग लगाए जाते हैं। यह बड़ी संख्या, जो हाल के वर्षों में काफी बढ़ी है, इस तथ्य से जुड़ी है कि अतीत में परिणाम असंगत थे और कभी-कभी गंभीर जटिलताओं से भरे हुए थे। इसकी बढ़ती सफलता की संख्या से जुड़ी हुई है गोनार्थ्रोसिस (घुटने का ऑस्टियोआर्थराइटिस) जो 20 वर्ष की आयु के बाद लगभग 70% लोगों को प्रभावित करता है।
चिकित्सा परीक्षा
तकनीक
के रोगियों को घुटने का कृत्रिम अंग चढ़ाया जाता है पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस घुटने में, मुख्य रूप से गंभीर कार्यात्मक असुविधा के साथ, और जिसके लिए दवाओं के साथ उपचार ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिए हैं। दूसरी ओर, इन रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप (हड्डी आर्थोपेडिक्स) प्रभावी नहीं हो सकता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच, उसके एक्स-रे और 65-70 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति में घुटने की कृत्रिम अंग लगाने पर विचार करना संभव है। घुटने के कृत्रिम अंग के संकेत के लिए निम्नलिखित मानदंड हो सकते हैं:
- का भीषण विनाश उपास्थि.
- चिकित्सा उपचार की विफलता.
- आर्थोपेडिक सर्जरी के हस्तक्षेप से सुधार नहीं होने की संभावना है (स्नायुबंधन की मरम्मत, एक मेनिस्कस, मिसलिग्न्मेंट, ऑस्टियोआर्थराइटिस, सिनोवेक्टोमी: सिनोवियल झिल्ली को हटाना, एक ट्यूमर जिसे पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है)।
- बढ़ती उम्र अपने आप में घुटने के कृत्रिम अंग की स्थापना के लिए कोई बाधा नहीं है, बशर्ते कि रोगी का हृदय स्वास्थ्य अच्छा हो। केवल ऑपरेशन करने वाला सर्जन ही यह निर्णय लेने में सक्षम है कि कृत्रिम अंग लगाना है या नहीं।
विकास
विकास
जो जटिलताएँ हो सकती हैं वे हैं:
Un ढीला संपूर्ण घुटने के कृत्रिम अंग के संबंध में असाधारण (फाड़ना)। आपातकालीन कटौती करने की सलाह दी जाती है क्योंकि इससे वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान होने का खतरा होता है।
के साथ संक्रमण Staphylococcus विशेष रूप से, उदाहरण के लिए हिप प्रोस्थेसिस की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण हैं, और तापमान निगरानी द्वारा उजागर होते हैं। बिना पहले किए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग प्रतिजैविकी (जो प्रभावी एंटीबायोटिक को उजागर करना संभव बनाता है), ऐसा नहीं होना चाहिए क्योंकि वे संक्रमण के संकेतों को छुपाने का जोखिम उठाते हैं। घुटने के कृत्रिम अंग की इन स्थितियों को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि यह जोड़ दूसरों की तुलना में अधिक सतही है। कुछ रोगविज्ञान संक्रमण की घटना का पक्ष लेते हैं, दूसरों के बीच, यही मामला है रूमेटाइड गठिया, की'रक्तगुल्म (रक्त संग्रह) ऑपरेशन के बाद, ऊतक विनाश, उपचार की समस्या, संक्रमण का इतिहास, कृत्रिम अंग लगाने से पहले घुटने पर हस्तक्षेप, पैर में अल्सर इप्सिलैटरल (उसी तरफ).
होने का भी खतरा रहता है घनास्रता (रक्त के थक्के द्वारा किसी वाहिका में रुकावट), याएम्बोली (फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट)। आम तौर पर एंटीकोआगुलेंट का उपयोग इस प्रकार की जटिलताओं को रोकता है।
श्लेष जोड़ में बहुत अधिक)। ए एल्गोडिस्ट्रोफी घुटने के कृत्रिम अंग पर ऑपरेशन के बाद दर्द के कारण के बराबर होने की भी संभावना है। का तंत्र एल्गोडिस्ट्रोफी बुरा होगा ट्रॉफ़ीसिटी (किसी अंग के पोषण और विकास के लिए आवश्यक शर्तें)। इसकी विशेषता दर्द और समस्याएं हैं वाहिकागति, यानी धमनियों, शिराओं और वाहिकाओं के बंद होने को नियंत्रित करने में शरीर की असमर्थता, अंत में, टूट-फूट से झिल्लियों में सूजन हो सकती है। श्लेष (तरल उत्पन्न करने वाली झिल्ली श्लेष) कृत्रिम अंग के घिसाव के कारण जोड़ में मलबे की उपस्थिति की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, इस मामले में रेडियोग्राफी और पंचर जैसी कुछ जांचें होती हैं, जो तरल पदार्थ को हटाने और घिसे हुए मलबे के साक्ष्य की पहचान करने के लिए जांच करने की अनुमति देती हैं। सिन्टीग्राफी निदान प्रदान करने में उपयोगी हो सकता है एल्गोडिस्ट्रोफी (ऊपर देखें)। अंत में, यदि आवश्यक हो, आर्थ्रोस्कोपी (एक ऑप्टिकल प्रणाली से सुसज्जित ट्यूब द्वारा जोड़ के अंदर का प्रत्यक्ष दृश्य) झिल्ली का एक नमूना लेने की अनुमति देता है श्लेष, कभी-कभी अन्यथा अस्पष्ट दर्द को जन्म देता है। असाधारण मामलों (हड्डी ग्राफ्ट, बिना सीमेंट वाले कृत्रिम अंग, घुटने के कृत्रिम अंग का पुनरीक्षण) को छोड़कर, अस्पताल में भर्ती होने के दौरान पैर पर भार उठाने की अनुमति आम तौर पर दी जाती है। घर पर, रोगी को आमतौर पर अपने दैनिक जीवन को अपने कृत्रिम अंग के अनुसार ढालने की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, रोगी को निम्नलिखित बातों के प्रति सचेत करना आवश्यक है:
- सीढ़ियों से ऊपर और नीचे जाना धीरे-धीरे शुरू किया जाना चाहिए, और अक्सर देर से।
- सभी गतिविधियों की अनुमति है, हालांकि, कृत्रिम अंग के खराब होने के जोखिम को देखते हुए, रोगी को बैठे रहने की सलाह नहीं दी जाती है।
- घर में कमरों का पुनर्गठन भी अनिवार्य नहीं है।
- ऑपरेशन के बाद दूसरे महीने के अंत तक ड्राइविंग से बचना चाहिए। एक यात्री के रूप में, कार निषिद्ध नहीं है।
- कुछ खेल अधिकृत हैं (तैराकी, साइकिल चलाना)। स्कीइंग और गोल्फ का अभ्यास बहुत धीरे-धीरे किया जा सकता है
- कृत्रिम अंगों को दोबारा संक्रमित करने की संभावना वाले संक्रामक स्थलों को रोकने के लिए ब्रश करना, साथ ही मौखिक स्वच्छता भी महत्वपूर्ण है।
- नोसोकोमियल सुपरइन्फेक्शन (अस्पताल में भर्ती होने के बाद द्वितीयक) जैसे अंतःशिरा कैथेटर की नियुक्ति, एक महत्वपूर्ण दंत स्थिति, एक पैर का अल्सर) भी इस ढांचे के अंतर्गत आते हैं, और पेनिसिलिन के साथ उपचार के अधीन हैं और घर पर एरिथ्रोमाइसिन द्वारा एलर्जी की स्थिति में।
जटिलताओं
जो जटिलताएँ हो सकती हैं वे हैं:
- Un ढीला संपूर्ण घुटने के कृत्रिम अंग के संबंध में असाधारण (फाड़ना)। यदि ऐसा होता है, तो आपातकालीन कटौती करने की सलाह दी जाती है क्योंकि इससे वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान होने का खतरा होता है।
- के साथ संक्रमण Staphylococcus उदाहरण के लिए, हिप प्रोस्थेसिस की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण हैं, और तापमान निगरानी द्वारा उजागर होते हैं। बिना पहले किए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग प्रतिजैविकी (जो प्रभावी एंटीबायोटिक को उजागर करना संभव बनाता है) नहीं होना चाहिए क्योंकि वे संक्रमण के संकेतों को छुपाने का जोखिम उठाते हैं। घुटने के कृत्रिम अंग की इन स्थितियों को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि यह जोड़ दूसरों की तुलना में अधिक सतही है।
- कुछ रोगविज्ञान संक्रमण की घटना का पक्ष लेते हैं, दूसरों के बीच, यही मामला है रूमेटाइड गठिया, की'रक्तगुल्म (रक्त संग्रह) ऑपरेशन के बाद, ऊतक विनाश, उपचार की समस्या, संक्रमण का इतिहास, कृत्रिम अंग लगाने से पहले घुटने पर हस्तक्षेप, पैर में अल्सर इप्सिलैटरल (उसी तरफ).
- होने का भी खतरा रहता है घनास्रता (रक्त के थक्के द्वारा किसी वाहिका में रुकावट) याआलिंगन करनेवाला (फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट)। आम तौर पर एंटीकोआगुलेंट का उपयोग इस प्रकार की जटिलताओं को रोकता है।
निवारण
घुटने के कृत्रिम अंग की निगरानी शामिल है रेडियोग्राफी. टूट-फूट और ढीलेपन पर ध्यान देना आवश्यक है।
एक कृत्रिम अंग लगभग 15 से 20 साल तक चलता है यदि इसे ठीक से लगाया गया हो, और यदि रोगी की गतिविधि अत्यधिक न हो। यह दीर्घायु अर्ध-विवश कुल घुटने कृत्रिम अंग के लिए बेहतर है।
परामर्श की गति सर्जन के आधार पर भिन्न होती है। हालाँकि, ये लगभग 2 से 3 साल और फिर 10 से 15 साल होते हैं।
रेडियोग्राफी का उपयोग करके शीघ्र पता लगाने के लिए धन्यवाद, महत्वपूर्ण हड्डी क्षति की घटना से पहले कृत्रिम अंग को बदलने पर विचार करना संभव है, जो बाद में एक नए कृत्रिम अंग के पुन: प्रत्यारोपण को कठिन बना देगा।
यदि कृत्रिम अंग पर दर्द होता है, तो किसी जटिलता का संदेह करना और ऑपरेशन करने वाले सर्जन की राय लेना आवश्यक है।
- जब कृत्रिम अंग में तुरंत और पहली बार दर्द होता है, तो संक्रमण, या खराब निर्धारण के बारे में सोचना वैध है।
- जब एक निश्चित समय के बाद कृत्रिम अंग में दर्द होता है तो यह रक्त विकार, पेटेला के फ्रैक्चर, या ढीलापन के साथ-साथ घिसाव के कारण हो सकता है जब दर्द धीरे-धीरे प्रकट होता है। इस मामले में, दर्द के साथ बहाव (द्रव का उत्पादन) भी होता है।
संदर्भों को
ग्रन्थसूची
टर्पी एजी, "आउट पेशेंट सेटिंग में डीप वेन थ्रोम्बोसिस प्रोफिलैक्सिस: अस्पताल से छुट्टी के बाद जटिलताओं को रोकना", ऑर्थोपेडिक्स, 1995,18, 15 (पूरक), 17.6-1996,82)। निचले अंग”, रेव्ह. चिर. ऑर्थोप., 6 (549), बार्ड स्पेसिंग 556-1997,79। डिडुच डीआर, इन्सॉल जे., स्कॉट डब्ल्यूएन, स्कुडेरी जीआर, फॉन्ट-रोड्रिग्ज डी., «युवा, सक्रिय रोगियों में टोटल क्ली आर्थ्रोप्लास्टी। दीर्घकालिक अनुवर्ती और कार्यात्मक कोर”, जे. अस्थि जोड़ शल्य चिकित्सा. (पूर्वाह्न), 4 (575), 582-XNUMX।