न्यूरोलॉजी (नैदानिक ​​​​मूल्यांकन)

जनरल

नैदानिक ​​मूल्यांकन की न्यूरोलॉजिकल पद्धति में यह पता लगाना शामिल है कि न्यूरोलॉजिकल क्षति कहां हुई है। सबसे ऊपर, तंत्रिका तंत्र के उस क्षेत्र को परिभाषित करना आवश्यक है जो रोगी द्वारा प्रस्तुत तंत्रिका संबंधी लक्षणों का स्रोत होने की संभावना है। यह जानना निःसंदेह आवश्यक है कि क्या रोग एक ही समय में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, परिधीय तंत्रिका तंत्र या दोनों को प्रभावित करता है। फिर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर, फिजियोपैथोलॉजिकल तंत्र (क्षति) सेरेब्रल कॉर्टेक्स, बेसल गैन्ग्लिया (सेरेब्रल नाभिक), ब्रेनस्टेम, रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम, मस्तिष्क आदि तक सीमित है। परिधीय तंत्रिका तंत्र के संबंध में, क्या न्यूरोलॉजिकल क्षति परिधीय तंत्रिका में स्थानीय होती है, और इस मामले में क्या इसमें मोटर तंत्रिका या संवेदी तंत्रिका, तंत्रिका और मांसपेशी के बीच का जंक्शन, मांसपेशी स्वयं या एक साथ कई क्षेत्र शामिल हैं?

इसके लिए इतिहास का संदर्भ लेना उपयोगी है, यानी रोगी और उसके करीबी लोगों द्वारा प्रदान की गई जानकारी। फिर, निस्संदेह, नैदानिक ​​​​परीक्षा न्यूरोलॉजिकल परामर्श का महत्वपूर्ण क्षण है। इससे बहुत सारी जानकारी मिलनी चाहिए, बशर्ते कि इसे इस तरह से आयोजित किया जाए कि पूछताछ के समय महसूस किए गए प्रभावों की पुष्टि या अस्वीकार किया जा सके।

न्यूरोलॉजी परामर्श बहुत जल्दी शुरू होता है। रोगी पर समग्र प्रभाव से आप उसके तंत्रिका संबंधी स्वास्थ्य का तुरंत अंदाजा लगा सकते हैं। जिस तरह से रोगी खुद को अभिव्यक्त करता है, अवलोकन से जुड़ी जानकारी (भाषा विकार, स्मृति समस्याएं, व्यवहारिक कुसमायोजन) प्रसारित करता है वह आवश्यक है। लक्षण और लक्षण जो रोगी वर्णन करते हैं, चाहे चक्कर आना, डिप्लोपिया (वस्तुएं दोहरी दिखाई देना), निस्टागमस (नेत्रगोलक के झटकेदार आंदोलनों का क्रम, पेरेस्टेसिया (एक प्रकार की झुनझुनी), दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी, असंयम, अलग-अलग तरीकों से परेशान संवेदनाएं (में) मोज़े, दस्ताने), रिफ्लेक्स विकार आदि एक या दूसरे तरीके से निदान का मार्गदर्शन कर सकते हैं। दूसरी ओर और सबसे ऊपर, घावों की उत्पत्ति (रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम, परिधीय तंत्रिका, मेडुला ऑबोंगटा, कॉर्टेक्स आदि) का अंदाजा लगाने के लिए।

न्यूरोलॉजी में रोगी द्वारा अपने लक्षणों का वर्णन अपेक्षाकृत व्यक्तिपरक होता है। वास्तव में, यदि हम उदाहरण के लिए चक्कर का उदाहरण लेते हैं, तो यह घटित होने वाली बेहोशी का अनुवाद हो सकता है। यह अस्थिरता की भावना भी हो सकती है. आइए हम एक और उदाहरण लेते हैं, दृश्य छापों का जो एक रोगी और दूसरे में समान तरीके से वर्णित नहीं हैं। इस प्रकार, धुंधली दृष्टि को कभी-कभी एकतरफा कमी के रूप में वर्णित किया जाता है, यानी केवल एक आंख को प्रभावित करना। दृश्य तीक्ष्णता, जैसे कि क्षणिक अंधापन या यहां तक ​​कि डिप्लोपिया, को किसी अन्य रोगी में अलग तरह से वर्णित किया जाएगा। निःसंदेह, यहां मरीज की भाषा का कोई उल्लेख नहीं है, जिससे अक्सर चीजें जटिल होने की संभावना बनी रहती है।

किसी भी चिकित्सीय परामर्श की तरह, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास पर शोध करना निश्चित रूप से आवश्यक है। न्यूरोलॉजी में, शायद अन्यत्र से भी अधिक, आनुवंशिक स्थितियों की एक लंबी सूची है। इनमें चारकोट-मैरी-टूथ न्यूरोपैथी, हंटिंगटन रोग, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, न्यूरो-ऑप्थेलमिक सिंड्रोम और विल्सन रोग शामिल हैं। यही कारण है कि प्रासंगिक पारिवारिक डेटा की खोज करना आवश्यक है। इतिहास की खोज न केवल न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजीज बल्कि सामान्य चिकित्सा स्थितियों से भी संबंधित होनी चाहिए: उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, विशेष रूप से वाल्वुलर रोग, स्ट्रोक, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया (जैसे हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), कोगुलोपैथी, एड्स और अन्य संक्रामक रोग, कीमोथेरेपी का इतिहास या रेडियोथेरेपी, कोलेजन रोग, रक्तस्राव का इतिहास, संवहनी विकृतियां, अंग प्रत्यारोपण, रुमेटोलॉजिकल रोग (पेरीआर्थराइटिस नोडोसा) विकार अंतःस्रावी: थायरॉयड विकृति, आदि। दवा के उपयोग की खोज (कुछ कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं जो मायोसिटिस की घटना का कारण बनती हैं), दवाएं, कुछ विषाक्त पदार्थों के संपर्क में (कीटनाशक: किसान) भी पूछताछ के दौरान प्राप्त करना आवश्यक है। वास्तव में, अगर हम एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उदाहरण लेते हैं, तो इससे आंतरिक कान पर विषाक्तता पैदा होने का संदेह होता है, जिससे चक्कर आने जैसी अन्य समस्याएं हो सकती हैं। फिर भी कभी-कभी चिकित्सीय सलाह के बिना ली जाने वाली दवाओं के संदर्भ में, विटामिन ए के अत्यधिक सेवन का उदाहरण देना आवश्यक है जो विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं में या उदाहरण के लिए फाइब्रोमायल्जिया जैसी कुछ बीमारियों के दौरान हानिकारक होता है।

न्यूरोलॉजी में कभी-कभी अपने आस-पास के लोगों (परिवार, दोस्त, काम के सहकर्मी, आदि) को कॉल करना दिलचस्प होता है। इसलिए जब रोगी वाचाघात (बिगड़ा हुआ भाषा) प्रस्तुत करता है तो एक या अधिक तीसरे पक्षों की गवाही रोगी के विवरण की पुष्टि या स्पष्ट करना संभव बनाती है। यह भूलने की बीमारी, एनोसोग्नोसिया (स्पष्ट रूप से प्रकट होने के बावजूद रोगी द्वारा पीड़ित स्थिति के बारे में जागरूकता की कमी) के लिए समान है। अभी भी किसी तीसरे व्यक्ति द्वारा कहानी की पुष्टि के रजिस्टर में, चेतना की हानि (सिंकोपाल या मिर्गी मूल की) के लिए अक्सर प्रकरण के समय उपस्थित व्यक्ति की गवाही की आवश्यकता होती है।

पहले लक्षणों के प्रकट होने के सटीक क्षण के साथ-साथ उनकी प्रगति को यथासंभव स्पष्ट करना भी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, तीव्र शुरुआत (कभी-कभी कुछ सेकंड के भीतर) का मतलब यह हो सकता है कि यह संवहनी गड़बड़ी या यहां तक ​​​​कि मिर्गी के दौरे या उदाहरण के लिए माइग्रेन से जुड़ी एक घटना है। जब शुरुआत ऐसे लक्षणों से होती है जो एक अंग में स्थानीय होते हैं और जो धीरे-धीरे पड़ोसी ऊतकों और फिर संभवतः दूसरे अंग या चेहरे पर आक्रमण करते हैं, तो मिर्गी के दौरे पर विचार करना वैध है। दूसरी ओर, जब रोगी कम स्पष्ट स्थानीयकरण के साथ अधिक क्रमिक शुरुआत प्रस्तुत करता है, तो यह हमें एक क्षणिक इस्केमिक हमले का सुझाव देने की अनुमति देता है। पेरेस्टेसिया (एक प्रकार की झुनझुनी, झुनझुनी), अनैच्छिक हरकतें मिर्गी का संकेत दे सकती हैं।

दूसरी ओर, कई दिनों तक प्रकट होने और बढ़ने के बाद लक्षणों के स्थिर होने वाला संक्रमण सेरेब्रोवास्कुलर रोग के पक्ष में होता है। अभी भी संवहनी क्षेत्र में, विकारों के क्षणिक छूट या प्रतिगमन की दिशा में विकास रक्तस्रावी की तुलना में इस्केमिक प्रक्रिया (तंत्रिका ऊतक को रक्त की आपूर्ति में कमी) के पक्ष में अधिक है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों से जुड़े पुनरावृत्ति या छूट जैसे लक्षणों की एक अलग प्रस्तुति मल्टीपल स्केलेरोसिस या संभवतः तंत्रिका ऊतक की सूजन से जुड़ी एक अन्य प्रक्रिया के पक्ष में है। तंत्रिका तंत्र के संक्रमण को प्रतिबिंबित करने वाले संभावित लक्षणों में बेशक बुखार है, लेकिन गर्दन में अकड़न और चेतना में बदलाव भी शामिल है। ऐसे रोगी की उपस्थिति में जिसमें ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो धीरे-धीरे बढ़ते हैं लेकिन जो छूट के साथ नहीं होते हैं, हम न्यूरोडीजेनेरेटिव पैथोलॉजी, संक्रमण या क्रोनिक नशा या यहां तक ​​​​कि नियोप्लासिया (कैंसर प्रक्रिया) के बारे में सोचते हैं।

जैसा कि हम देख सकते हैं, न्यूरोलॉजिकल स्थिति से पीड़ित होने की संभावना वाले रोगी से संपर्क करना कई सबक से भरपूर है। इस महत्वपूर्ण चरण के बाद न्यूरोलॉजिकल जांच करना आवश्यक होता है जो कठिन और जटिल भी होता है।