La dégénérescence maculaire (DMLA) est une destruction progressive de la macula, appelée aussi tache jaune, une zone très sensible de la paroi interne postérieure de l’oeil.
La macula est le point de la rétine le plus sensible à la lumière : il correspond à une zone dont la superficie ne dépasse pas à quelques mm de diamètre qui permet la vision très précise (appelée également vision centrale).
A cet endroit où l'acuité visuelle est maximale, la macula correspond à une dépression de la rétine, contenant un nombre important de cônes. Dans la fovéa (située au centre de la macula), les cônes sont seuls présents. Ils sont sensibles aux rayons lumineux, et permettent la vision des couleurs.
Les lésions de la dégénérescence maculaire seraient secondaires à une accumulation de déchets métaboliques (dus à la destruction des tissus et des cellules) entraînant la formation de dépôts hyalins ou " drusen ". Le terme hyalin traduit un aspect caractéristique qualifiant la transparence ("comme du verre") que peuvent prendre certains composants de l'organisme (artérioles, tissus, cellules). Une substance hyaline est une substance vitreuse, due à la destruction du collagène (variété de protéines de l'organisme) présent dans certaines cicatrices et dans la paroi de certaines artérioles (petites artères).
FACTEURS FAVORISANT LA DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE
- La myopie
- Le diabète : la dégénérescence maculaire faite partie des rétinopathies, c'est-à-dire des maladies de la rétine. Le diabète participe pour une large part à la survenue de cette atteinte oculaire.
- L'âge du patient
SYMPTÔMES DE LA DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE
Au début, les lésions se traduisent par la mise en évidence sur le fond d'oeil.
Puis secondairement apparaissent des troubles caractéristiques tels que :
- Une déformation des images
- Une impression d'ondulation des lignes droites
- À partir de 65 ans, la dégénérescence maculaire se traduit par une baisse de l'acuité visuelle surtout à la lecture. Il n'y a pas d'autres symptômes (pas de baisse de l'acuité de la vision dite périphérique).
- Au dernier stade, les tissus du fond de l'oeil cicatrisent, ce qui entraîne la perte de la vision centrale, privant ainsi le patient de toute possibilité de lecture quand il désire effectuer une vision fine.
DIAGNOSTIC DE LA DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE
Le diagnostic de DMLA est fait par l'ophtalmologiste grâce à l'examen du fond d'oeil.
Généralement, cet examen est complété par une angiographie rétinienne permettant de définir la forme clinique (variété de dégénérescence maculaire). C'est un examen radiologique qui permet de visualiser certaines artères et certaines veines, ainsi que leurs branches de division, après utilisation d'un produit de contraste que l'on injecte dans le courant sanguin.
L'ophtalmologiste est le plus souvent amené à voir un patient au moment où le deuxième oeil est touché. Ce retard dans le diagnostic pourrait être évité si les patients faisaient régulièrement l'exercice consistant à se cacher un oeil et tenter de percevoir une modification des images (voir ci-dessus) avec l'oeil qui n'est pas caché.
DIFFÉRENTES FORMES DE DÉGÉNÉRÉSCENCE MACULAIRE ET TRAITEMENTS
On distingue 2 formes évolutives :
- La forme atrophique qui concerne 80 % environ des patients, et dont l'évolution se fait lentement sur 10 ans. Cette forme n'est accessible à aucun traitement
- La forme dite aiguë concerne 20 % des patients, et évolue beaucoup plus rapidement. De minuscules vaisseaux se créent (néovaisseaux) en-dessous de la rétine et sont à l'origine d'hémorragies à ce niveau. Secondairement, on assiste à l'apparition de petites cicatrices, venant durcir les tissus concernés par la lésion (cicatrice fibreuse) et responsables des scotomes centraux : issu du grec skotos, signifiant obscurité, le scotome est une lacune immobile dans le champ visuel (étendue perçue par le regard quand celui-ci reste immobile), due à l'absence de perception dans une zone de la rétine. Cette forme relève d'un traitement par photothérapie dynamique et par laser.
Le traitement par l'utilisation du laser permet parfois une photocoagulation (qui n'est pas toujours possible). Ce type de traitement est utilisé lorsque les vaisseaux atteints ne sont pas au centre de la rétine.
Quand il s'agit d'un vaisseau central, l'ophtalmologiste utilise la photothérapie dynamique pour laquelle un tiers environ des patients semble répondre favorablement. La vue s'améliore dès les premières séances. Une petite partie, soit environ 15 à 20 % des patients, ne répond pas du tout à ce type de traitement, et nécessite alors un traitement par laser classique.
Le laser doux (thermothérapie transpupillaire pour l'instant au stade expérimental), et l'administration en-dessous de la rétine d'un médicament contenant l'apoE4 qui semblerait faciliter l'épuration des corps gras et pourrait également faciliter le développement des nouveaux vaisseaux, sont des procédés en phase d'expérimentation.
PRÉVENTION DE LA DÉGÉNÉRÉSCENCE MACULAIRE
La prévention va jouer un très grand rôle car le traitement n'est pas toujours possible.
L'équilibre du diabète par le contrôle strict de l'hyperglycémie diminue, dans une certaine mesure, les risques de rétinopathie.
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Vulgaris Médical
Bonjour,
Vous avez un gros manque de T3 ce qui laisse entendre un problème dit de conversion.
Et dans ce cas, en priorité on met en avant un problème hépatique puisque c'est le foie qui convertit le plus les hormones T4 en T3.
L'échographie montre cependant que votre thyroïde se fatigue un peu et elle se met alors à produire des nodules qui augmentent puisque la thyroïde n'est pas aidée depuis la dernière échographie.
Donc même si vos T4 et votre TSH sont correctes, il est nécessaire afin de faire diminuer ces petits nodules, que vous puissiez avoir un traitement afin de soulager un peu la thyroïde.
Vu le manque de T3, un traitement composé des deux hormones T3 et T4 serait tout indiqué. Type Euthyral, ou alors une association de Levothyrox + Cynomel.
Mais faire aussi surtout donc une recherche de pourquoi la T3 n'est pas suffisamment produite par votre organisme.
Donc bilan hépatique et lipidique en priorité.
Il faudra aussi demander l'analyse des anticorps antithyroïdiens et les 3 soit anti TPO, anti TG et anti TRAK.
Merci beaucoup Christiane59 pour cette réponse.
Mon médecin généraliste m’a dit que tout était bon et que les T3 ne voulaient rien dire tant que la TSH et T4 sont bonnes.
Je ne suis pas bien depuis environ 3 ans et surtout depuis 1 an.
Mes symptômes sont : une forte nervosité, une boule à la gorge, prise de poids, toujours chaud, crise d’angoisse, problèmes digestifs, essoufflement ….. Pas évident à vivre pour moi mais pour les docs il s’agit d’une dépression. FACILE
J’ai pris RDV chez un endo début septembre, je vais donc voir ce qu’il en pense et qu’il me prescrive d’autres analyses.
Est-ce que le traitement que vous m’indiquez finira par apaiser tous ces désagréments car j’en ai marre d’être toujours mal.
Cordialement merci de vos connaissance
Les T3 ne veulent rien dire ????
Mais ce sont les hormones réellement actives. Alors en manquer = hypothyroïdie.
Vos symptômes sont hypos.
Votre médecin se trompe.
De plus l'échographie montre bien elle aussi qu'il existe un problème. Une thyroïde sans problème ne produit pas des nodules.
Bonjour,
Depuis hier soir très grosse fatigue, je manque d’air à longueur de journée avec gorge serrée et sèche.+ problème de transit. Pas facile de faire sa journée dans de telles conditions ! Est-ce normale que ces symptômes s’installent sur plusieurs jours ?
Attente de 3 semaines avant le RDV chez l’endocrinologue qui j’espère pourra me soulager.
Plus une seule journée sans désagrément, c’est long.
Cordialement
Bonjour,
Vous êtes en hypothyroïdie, donc oui c'est normal d'avoir ce type de symptômes.
Les symptômes peuvent varier ou évoluer ou les deux en même temps.
Essayez de revoir votre généraliste et dites lui que la T3 est au contraire très importante puisque c'est l'hormone réellement active. Et que en manquer = hypo et vous vous en manquer vraiment.
Cela risque de le mettre en colère, mais il y va de votre santé. Si lui se plante, ce n'est pas à vous d'en faire les frais.
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