Määritelmä
Määritelmä
Polviproteesi (englanniksi prothesis of the knee), on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on korvata nivelrikkon vaurioitunut polvi tai osa proteesilla. Tapauksesta riippuen se korvaa sääriluun, reisiluun ja polvilumpion nivelpinnat (rusto).
Luokittelu
On olemassa erilaisia polviproteesityyppejä, jotka on mukautettu potilaan polvivammojen mukaan:
- Les yksiosastoiset proteesit on tarkoitettu, kun leesio rajoittuu yhteen polven osastoon. Kirurgiset seuraukset tämäntyyppisten proteesien asennuksen jälkeen ovat yksinkertaisempia kuin kokonaisproteesien, ja erityisesti yli 80-vuotiailla potilailla. Niiden haittana on kuitenkin se, että niitä ei voida sijoittaa, kun raaja ei ole liian vinossa ja kun polven ylä- ja alaosaa yhdistävä nivelside on ehjä (eturistiside), useimmiten nivelrikon yhteydessä .
- Les kokonaisproteesit polven osia käytetään paljon enemmän ortopedisessa leikkauksessa ja erityisesti silloin, kun gonartroosi (polven nivelrikko) vaikuttaa kahteen tai kolmeen polven osastoon tai jopa koko polveen. Kokonaispolviproteesien haittana on pidempi seuranta kuin yksiosastoisten kokonaisproteesien. Niiden etuna on kuitenkin parempi turvallisuus ja proteesin kiinnitysmenetelmän pitkäikäisyys (vain luissa) ja proteesin osien hitaampi kuluminen.
- Les saranatyyppiset pakotetut proteesit käytetään vähemmän, paitsi nivelsiteiden tuhoutuessa (pahanlaatuinen kasvain polven ympärillä).
oireet
Epidemiologia
Ranskassa asennetaan noin 40 000 polviproteesia vuodessa. Tämä suuri määrä, joka on kasvanut huomattavasti viime vuosina, liittyy siihen, että aiemmin tulokset olivat epäjohdonmukaisia ja joskus täynnä vakavia komplikaatioita. Sen kasvava menestys liittyy joukkoon gonartroosi (polven nivelrikko), jota esiintyy noin 20 prosentilla 70-vuotiaista.
Terveystarkastus
Tekniikka
Polviproteesit tarjotaan potilaille, joilla on niveltulehdus polven nivelsairaus, johon liittyy pääasiassa vakavia toiminnallisia vaivoja ja joihin lääkitys ei ole tuottanut toivottuja tuloksia. Toisaalta kirurgiset toimenpiteet (luun ortopedia) eivät välttämättä ole tehokkaita näille potilaille. Potilaan huolellisen tutkimuksen, hänen röntgensäteidensä ja yli 65-70-vuotiaiden yksilöiden huolellisen tutkimuksen jälkeen voidaan harkita polviproteesin asentamista. Kriteerit, jotka voivat johtaa polviproteesin osoittamiseen, ovat:
- Vakava tuhoutuminen rusto.
- Lääketieteellisen hoidon epäonnistuminen.
- Ortopedisen leikkauksen toimenpide ei todennäköisesti tuo parannusta (nivelsiteiden korjaus, nivelkierukka, epäasianmukaisuus, nivelrikko, nivelleikkaus: nivelkalvojen poisto, jälleenrakennusta vaativa kasvain tärkeä).
- Korkea ikä ei sinänsä ole vasta-aihe polviproteesin asentamiselle, mikäli potilaan sydän- ja verisuoniterveys on hyvä. Vain leikkauksen suorittava kirurgi voi päättää, asennetaanko proteesi vai ei.
Evoluutio
Evoluutio
Mahdollisia komplikaatioita ovat:
Un löystymistä poikkeuksellinen (repeäminen) koko polviproteesien osalta. On suositeltavaa suorittaa hätäleikkaus, koska on olemassa riski suonten ja hermojen vaurioitumisesta.
Infektiot kanssa stafylokokki erityisesti ovat tärkeämpiä esimerkiksi kuin lonkkaproteesissa, ja ne paljastavat lämpötilan seurannan. Antibioottien käyttö ilman, että on ensin suoritettu a antibiogrammi (mikä mahdollistaa tehokkaan antibiootin korostamisen), ei pitäisi tapahtua, koska ne voivat peittää infektion merkit. Nämä polviproteesitilat näyttävät selittävän sillä, että tämä nivel on pinnallisempi kuin muut. Tietyt sairaudet suosivat infektion esiintymistä, tämä koskee mm nivelreuma,hematooma (verenotto) leikkauksen jälkeen, kudosten tuhoutuminen, paranemisongelma, infektiohistoria, polven interventio ennen proteesin asentamista, jalkahaava ipsilateraalinen (samalla puolella).
On myös olemassa riski esiintyä tromboosit (verihyytymän aiheuttama suonen tukkeutuminen) taiemboli (keuhkovaltimon tukos). Yleensä antikoagulanttien käyttö estää tämän tyyppiset komplikaatiot.
nivelkalvon liikaa nivelessä). A algodystrofia on sama, esiintyy todennäköisesti myös polviproteesin postoperatiivisen kivun syynä. Mekanismi algodystrofia olisi huono troofisuus (ravitsemuksen ja elimen kehityksen kannalta välttämättömät olosuhteet). Sille on ominaista kipu ja ongelmat vasomotion, eli kehon kyvyttömyys säädellä valtimoiden, suonien ja verisuonten sulkeutumista. Lopuksi kuluminen voi johtaa kalvojen tulehdukseen. synoviaalinen (nestettä tuottava kalvo nivelkalvon) seurausta proteesin kulumisesta nivelessä esiintyvistä roskista. Tässä tapauksessa tietyt tutkimukset, kuten röntgenkuvaus ja pistos, jotka mahdollistavat nesteen poistamisen ja tutkimisen kulumisjäämien havaitsemiseksi. tuikekuvaus voi olla hyödyllistä diagnoosin antamisessa algodystrofia (katso yllä). Lopuksi tarvittaessa artroskopia (nivelen sisäpuolen suora visualisointi optisella järjestelmällä varustetulla putkella), jonka avulla voidaan ottaa näyte kalvoista synoviaalinen, aiheuttaa joskus muuten selittämätöntä kipua. Jalan painon kantaminen on yleensä sallittu sairaalahoidon aikana, paitsi poikkeustapauksissa (luunsiirrännäinen, sementoimattomat proteesit, polviproteesin tarkistus). Kotona potilaan ei yleensä tarvitse mukauttaa jokapäiväistä elämäänsä proteeseihinsa. Potilasta on kuitenkin varoitettava seuraavista seikoista:
- Portaita ylös ja alas nouseminen tulee ottaa käyttöön asteittain ja useimmiten myöhään.
- Kaikki liikkeet ovat sallittuja, mutta proteesin rappeutumisvaaran vuoksi potilasta ei suositella jäämään kyykkyyn.
- Myöskään kodin huoneiden uudelleenjärjestely ei ole pakollista.
- Autolla ajamista tulee välttää leikkauksen jälkeisen toisen kuukauden loppuun asti. Matkustajana auto ei ole kielletty.
- Tietyt urheilulajit ovat sallittuja (uinti, pyöräily). Hiihtoa ja golfia voi harjoitella hyvin asteittain
- Harjaus sekä suuhygienia ovat myös tärkeitä, jotta estetään tartunta-alueet, jotka todennäköisesti tartuttaisivat proteesin uudelleen.
- Sairaalakohtaiset superinfektiot (sairaalahoidon toissijaiset), kuten suonensisäisen katetrin asettaminen, merkittävä hammassairaus, jalkahaava) kuuluvat myös tähän kehykseen, ja niitä hoidetaan penisilliinillä ja allergiatapauksissa erytromysiinillä kotona.
Komplikaatiot
Mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Un löystymistä poikkeuksellinen (repeäminen) koko polviproteesien osalta. Jos näin tapahtuu, on suositeltavaa suorittaa hätäleikkaus, koska on olemassa riski suonten ja hermojen vaurioitumisesta.
- Infektiot kanssa stafylokokki ovat tärkeämpiä kuin esimerkiksi lonkkaproteesissa, ja lämpötilan seuranta paljastaa ne. Antibioottien käyttö ilman, että on ensin suoritettu a antibiogrammi (mikä mahdollistaa tehokkaan antibiootin korostamisen) ei pitäisi tapahtua, koska ne voivat peittää infektion merkit. Nämä polviproteesitilat näyttävät selittävän sillä, että tämä nivel on pinnallisempi kuin muut.
- Tietyt sairaudet suosivat infektion esiintymistä, tämä koskee mm nivelreuma,hematooma (verenotto) leikkauksen jälkeen, kudosten tuhoutuminen, paranemisongelma, infektiohistoria, polven interventio ennen proteesin asentamista, jalkahaava ipsilateraalinen (samalla puolella).
- On myös olemassa riski esiintyä tromboosit (veritulpan aiheuttama suonen tukos) taiembolia (keuhkovaltimon tukos). Yleensä antikoagulanttien käyttö estää tämän tyyppiset komplikaatiot.
ennaltaehkäisy
Polviproteesin seurantaan sisältyy röntgenkuvia. On tarpeen etsiä kulumista ja löystymistä.
Proteesi kestää noin 15-20 vuotta, jos se on oikein asennettu ja jos potilaan toiminta ei ole loukkaavaa. Tämä pitkäikäisyys on parempi puolirajoitteisille polviproteeseille.
Konsultaatioiden nopeus vaihtelee kirurgin mukaan. Nämä ovat kuitenkin noin 2–3 vuotta ja sitten 10–15 vuotta.
Varhaisen radiografian avulla tapahtuvan havaitsemisen ansiosta on mahdollista harkita proteesin vaihtoa ennen merkittävän luuvaurion syntymistä, mikä vaikeuttaa myöhemmin uuden proteesin uudelleenistuttamista.
Jos proteeseissa ilmenee kipua, on syytä epäillä komplikaatiota ja kysyä leikatun kirurgin lausuntoa.
- Kun proteesi on kipeä välittömästi ja ensimmäistä kertaa, on perusteltua ajatella tulehdusta tai huonoa kiinnitystä.
- Kun proteesi on kipeä tietyn ajan jälkeen, se voi johtua verihäiriöstä, polvilumpion murtumasta tai löystymisestä tai kulumisesta, kun kipu on ilmaantunut vähitellen. Tässä tapauksessa kipuun liittyy effuusio (nesteen tuotanto.
viittaukset
Bibliografia
Turpie AG, "Syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisy avohoidossa: komplikaatioiden ehkäisy sairaalasta kotiutuksen jälkeen", Orthopedics, 1995,18, 15 (lisäosa), 17.6-1996,82, "Elämänlaatu ortopedisen leikkauksen jälkeen". alaraajat”, Rev. chir. Orthop., 6, 549 (556), bard spacing 1997,79-4. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., "Total Klee arthroplasty in young, active patients. Pitkäaikainen seuranta ja toimiva ydin”, J. Bone Joint Surg. (Am.), 575, 582 (XNUMX), XNUMX-XNUMX.