Définition
Définition
La thrombose de la veine porte, appelée également pyléthrombose de la veine porte, pyléphlébite de la veine porte, est la formation d'un thrombus, c'est-à-dire d'un caillot sanguin constitué :
- De fibrine.
- De globules blancs.
- De plaquettes à l'intérieur de la veine porte
Généralités
La thrombose de la veine porte, reste la cause la plus fréquente de survenue d'hypertension portale extrahépatique, alors que le foie est normal en ce qui concerne les pays industrialisés.
Classification
Il est nécessaire de distinguer :
- Les thromboses de la veine porte aiguë : les douleurs abdominales sont violentes, et s'accompagnent de nausées, quelquefois d'hématémèses et d'ascites. L'évolution avec apparition d'un état de choc, est fatale en quelques jours. En effet, il survient une occlusion intestinale, due à l'envahissement de la thrombose vers les veines mésentériques (circulation sanguine des intestins).
- Les thromboses de la veine porte chronique : pour un patient sur trois, on constate l'apparition d'une circulation collatérale, et d'une recanalisation de la veine porte après l'apparition d'épisodes aigus. L'évolution se fait néanmoins vers une hypertension portale, susceptible d'aboutir à l'apparition d'hémorragies à partir de varices oesophagiennes. Si le patient présente par ailleurs une thrombose de la veine splénique, c'est-à-dire de la rate il peut survenir un syndrome d'hypersplénisme et un syndrome de Banti.
Examen médical
Examen complémentaire
- La radiographie de l'abdomen sans préparation montre quelquefois des calcifications de la veine porte, et une augmentation de volume du foie et de la rate (hépathosplénomégalie).
- L'échotomographie met en évidence les caillots dans la veine porte, faisant ainsi le diagnostic.
- L'examen Doppler objective l'absence de circulation sanguine, et les veines collatérales portocave (cavernome).
- La tomographie (scanner) est quelquefois utilisée quand le flux sanguin est particulièrement ralenti.
- L'I.R.M. également.
Cause
Cause
Les causes de la thrombose de la veine porte de sont (liste non exhaustive) :
- Une cirrhose du foie, entraîne de 0,5 et 25 %, selon les études, une thrombose de la veine porte. Elle survient plus fréquemment si la cirrhose se complique d'un carcinome hépatocellulaire.
- Un abcès abdominal (suppuration intra abdominale).
- Un traumatisme de l'abdomen.
- Une métastase cancéreuse de la veine porte.
- Une pancréatite aiguë ou chronique.
- Un adénocarcinome (digestif) du pancréas.
- Une maladie de Vaquez ou polycythémie.
- Une septicémie.
Traitement
Traitement
- Le traitement consiste à s'occuper de l'hypertension portale, et des varices oesophagiennes.
- Les patients souffrent également quelquefois d'anomalies de la coagulation qu'il faudra traiter.
- Pour les spécialistes en gastro-entérologie le traitement anticoagulant ne présente aucun risque chez des patients ne souffrant pas de cirrhose.
- Par contre pour d'autres patients, c'est-à-dire en dehors de la cirrhose hépatique, le traitement anticoagulant est remis en question.