Määratlus
Määratlus
Selgroolülide kokkusurumine viib selgroolüli keha murdumiseni, mille tagajärjel väheneb selle kõrgus.
Üldine
See selgroolüli keha modifikatsioon mõjutab kas osa selgroolülist või kogu selgroolüli.
Selgroolülidest on kõige sagedamini mõjutatud nimme- ja rindkerelülid (viiendast kuni kaheteistkümnenda rindkerelülini), väga harva kaelalülid.
Kui mõjutatud on selgroolüli esiosa, nimetatakse seda kiilukujuliseks kokkusurumiseks .
Kui selgroolülide haaratus on globaalne, nimetatakse seda " pannkooklüliks".
sümptomid
sümptomid
- Tõstmise, kukkumise, aevastamise või köhimise ajalugu (kuid mõnikord ajalugu ei leita).
- Seljavalu mõnikord lokaliseeritud (mõjutab 10., 11. või isegi 12. seljalüli) valuga, mis kiirgub ribidesse. See valu on esimestel nädalatel enam-vähem invaliidistav, seejärel süveneb, muutes kõndimise, istumise ja lamamise raskemaks.
- Le selgroolülide kompressioon mõnikord avastatakse pärast a röntgenograafia taotletakse teist patoloogiat.
- Uurija, suurendades survet, põhjustab valu.
- Mõnikord märkame suuruse vähenemist (10 cm), kui tihendus ulatub mitme selgroolülini või a dorsaalne kyphosis.
Patofüsioloogia
Selgroolülide kokkusurumine on tingitud luukoe ( eriti käsnja luu) võimetusest taluda mehaanilisi pingeid.
See võib olla ka metastaaside (sekundaarne vähk, mis on migreerunud primaarsest kohast) või müeloomi tagajärg.
Arstlik läbivaatus
Labo
Etioloogilise diagnoosi kindlakstegemiseks (kokkusurumise põhjuse väljaselgitamiseks) tuleb teha vereanalüüsid, täpsemalt valguelektroforees ja vere kaltsiumisisalduse määramine.
See laborikatse võimaldab vedeliku erinevaid komponente identifitseerida ja eraldada, võimaldades nende individuaalset uurimist. See saavutatakse elektrivälja rakendamisega elemente sisaldavale vedelikule, mis seejärel liiguvad vedelikus paiknevate elektroodide suunas. Pärast elektrivälja rakendamist kahe seerumianumasse kastetud elektroodi vahele liiguvad ained läbi elektroodide erineva kiirusega , olenevalt seerumi komponentide suurusest. Elektroforees võimaldab mõõta verevalke, albumiini ja globuliine (alfa, beeta , gamma) ning uurida iga valgukategooria kontsentratsiooni veres, pisarates, uriinis ja tserebrospinaalvedelikus , aidates seeläbi kaasa teatud põletiku, vähi või infektsioonide diagnoosimisele.
Mõned meeskonnad kasutavad selgroolüli luukoe biopsiat (proovi võtmist) (kuid harvemini).
Spetsialistidele: klassikaliselt on põletikulise sündroomi (kõrgenenud erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus, kõrgenenud C-reaktiivse valgu tase) korral normaalne kahtlustada pahaloomulise päritoluga (vähk) kompressioonmurdu, mis on radioloogiliselt haaratud selgroolüli tagumisse külge. Sellisel juhul on vajalikud täiendavad laboratoorsed uuringud (valguelektroforees, Bence-Jonesi valgu test , vere immunoglobuliinide tase, seerumi kaltsium, täielik vereanalüüs). Kui põletikulist sündroomi ei ole, täheldatakse difuusset demineraliseerumist, mis kahjustab tagaseina. Üldiselt hõlmab see kaheksanda ja/või üheksanda rindkere lülikehade kompressioonmurdu. Klassikaliselt on sel juhul tegemist osteoporoosiga, mille puhul nõutavad laboratoorsed uuringud hõlmavad peamiselt kaltsiumi- ja fosfaaditasemeid , mis on normaalsed.
Põletikulise sündroomi korral on vaja otsida ka lülikeha luulüüsi (lülikeha hävimist), mis on seotud biopsiaga, mis võib näidata müeloomi.
Müeloom on plasmarakkude (teatud tüüpi valgeliblede) ebanormaalne paljunemine luuüdis, mille päritolu on teadmata . Sellisel juhul otsib spetsialist müeloomi klassifitseerimiseks Salmani ja Durie kriteeriume .
Täiendav uurimine
Röntgenipildid võimaldavad panna lõpliku diagnoosi, tõstes esile kompressioonmurru(d). Need viitavad diagnoosile osteoporoosi (luukoe hõrenemise) või osteomalatsia suunas . Osteomalatsia on seisund, mida iseloomustab skeleti üldine pehmenemine, mille põhjuseks on kas kaltsiumi ja fosfori või D2-vitamiini puudus.
Samuti on vaja otsida müeloomi (luuüdi plasmarakkude – mitmesugused valged verelibled – ebanormaalne paljunemine, mille päritolu on teadmata) sekundaarset luu asukohta.
On võimalik, kuid harvadel juhtudel esineda luukoe infektsiooni nakkusliku spondülodiskiidi kujul.
Lõpuks on oluline mitte unustada Pott'i tõbe . Pott'i tõbi vastab lülivaheketaste tuberkuloosile , mis klassikaliselt (ravimata jätmise korral) viib selle elemendi hävimiseni.
Luu densitomeetria võimaldab meil kvantifitseerida luumurdude riski (soovitused ja näidustused).
Teised täiendavad uuringud hõlmavad kompuutertomograafiat , mis otsib ähmaste kontuuridega kondensatsioonipilte, mis võivad viidata bronhide vähi metastaasidele.
Sellisel juhul otsib kogu keha stsintigraafia luustiku teisi vähi metastaaside asukohti.
Primaarsed vähid on kõige sagedamini rinna- , neeru- , kilpnäärme- , eesnäärme- või kopsuvähk.
Põhjus
Põhjus
Lülisamba kollapsit täheldatakse kas suurema trauma või väiksema trauma korral.
See tekib kõige sagedamini luude demineraliseerumise ( osteoporoosi ) ajal või pärast lokaalset nõrgenemist, näiteks kasvajat , infektsiooni või müeloomi.
ravi
ravi
- Kasutamine valuvaigistid (valuvaigistid). Mõned meditsiinirühmad kasutavad opioide (morfiini sisaldavad ravimid).
- Osteoporoosi ravis kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad kaltsitoniin millel on ka valuvaigistav toime (valuvaigistid) ligikaudu viisteist päeva. Neid tooteid manustatakse õhtul süstimise (süsti) teel, millele järgneb lamamine ja a antiemeetikum (ravim, mis võitleb iivelduse ja oksendamise vastu).
- On vaidlusi selle üle, kas puhata või mitte. Mõne meeskonna puhul peab see olema võimalikult lühike, millele järgneb naasmine igapäevase kõndimise juurde. Teised meeskonnad lisavad porilaud (vulkaanilise päritoluga muda pealekandmine) ja balneoteraapia ja a seljaaju korsett jäik, mis on enamasti halvasti toestatud ja mis on asendatud korsettidega ribiline puuk mis soodustavad varajast tõusmist.
- Kirurgiline ravi: ortopeedilised kirurgid pakuvad vertebroplastika mis koosneb akrüültsemendi süstimisest. Kuid mõned vaidlevad selle näidustuse üle. Vertebroplastika on kirurgiline tehnika, mida kasutatakse ortopeedias, et kõrvaldada selgroolülide kokkusurumisel omane valu. Kuid see ei lahenda selgroolüli enda deformatsiooni ega külgnevate selgroolülide luumurdude esinemist.
Täpsemalt on see kyfoplastika mida kasutatakse praegu üha enam (18th French Rheumatology Congress, Christian Roux), mis seisneb selgroo sisse pumbatava ballooni süstimises. Seejärel eemaldatakse balloon õõnsusest, mis tekib patoloogilises selgroolülis, ja selle sisse süstitakse parandustsementi.
Evolutsioon
Evolutsioon
Mõnedel patsientidel täheldatakse mõnikord neuroloogilisi tunnuseid, mis viitavad seljaaju kaasatusele, mille tulemuseks on paresteesia (kihelus), istmikunärvivalu (sarnane ishiasega), mis paraneb järk-järgult 1–2 kuu jooksul, kuid selgroolüli deformatsioon püsib.
Esimese nelja aasta jooksul on tõenäoline, et mõjutatakse mitut selgroolüli, millega kaasneb selgroolülide kokkusurumise oht ka teistes selgroo segmentides ( 85% juhtudest).
Tüsistused
Seoses insuldiriski ja selgroolülimurdude vahelise seosega näitavad hiljutised andmed, et mida suuremad ja arvukamad on selgroolülimurrud, seda suurem on insultide ja südameatakkide risk.
Me ei tea selle nähtuse täpset seletust isegi siis, kui on esitatud mõned teooriad.
ennetamine
Vajalik on ennetada uusi varisemisriske, andes patsiendile kehahoiaku ja asendinõu.
Teisest küljest võimaldab taastusravi tugevdada paravertebraallihaseid ja terapeudid kasutavad võimalust anda hooldusnõuandeid.
Loomulikult puudutab ennetus ka retsidiivi ohtu (füsioteraapia ja sporditegevus).