Määratlus
Määratlus
Põlveprotees (inglise keeles protees of the knee), on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on asendada põlve või osteoartriidist kahjustatud osa proteesiga. Olenevalt juhtumist asendab see sääreluu, reieluu ja põlvekedra liigesepindu (kõhre).
Klassifikatsioon
Põlveproteese on erinevat tüüpi, mis on kohandatud sõltuvalt patsiendi põlvevigastustest:
- Les ühekambrilised proteesid on näidustatud, kui kahjustus piirdub ühe põlvepiirkonnaga. Kirurgilised tagajärjed pärast seda tüüpi proteeside paigaldamist on lihtsamad kui totaalproteesidel, eriti üle 80-aastastel patsientidel. Sellegipoolest on nende puuduseks see, et neid ei saa asetada, kui jäse ei ole liiga nihkes ja kui põlve ülemist ja alumist osa ühendav side on terve (eesmine ristatiside), kõige sagedamini osteoartriidi korral .
- Les totaalsed proteesid põlveliigeseid kasutatakse ortopeedilistes operatsioonides palju rohkem ja eriti siis, kui gonartroos (põlve osteoartriit) mõjutab kahte või kolme põlve sektsiooni või isegi põlve tervikuna. Põlve totaalsete proteeside puuduseks on pikem jälgimisperiood kui ühekambriliste totaalproteeside puhul. Nende eeliseks on aga suurem ohutus ja proteesi luudesse kinnitamise meetodi pikaealisus (ainult) ning proteesi komponentide väiksem kiire kulumine.
- Les hinge tüüpi piirangutega proteesid kasutatakse vähem, välja arvatud sidemete hävimise korral (pahaloomuline kasvaja põlve ümber).
sümptomid
Épidemiologie
Prantsusmaal paigaldatakse aastas umbes 40 000 põlveproteesi. See suur arv, mis on viimastel aastatel märkimisväärselt suurenenud, on seotud asjaoluga, et varem olid tulemused ebajärjekindlad ja mõnikord tulvil tõsiseid tüsistusi. Selle kasvav edu on seotud arvuga gonartroos (põlve osteoartriit), mis mõjutab ligikaudu 20% uuritavatest pärast 70. eluaastat.
Arstlik läbivaatus
Tehnika
Põlveproteese pakutakse patsientidele, kellel artriit põlvehaigetele, kellel on peamiselt tõsine funktsionaalne ebamugavustunne ja kelle ravi ravimitega ei ole andnud oodatud tulemusi. Teisest küljest ei pruugi kirurgiline sekkumine (luu ortopeedia) olla nende patsientide jaoks efektiivne. Pärast patsiendi hoolikat uurimist, tema röntgenuuringut ja üle 65-70-aastastel inimestel on võimalik kaaluda põlveproteesi paigaldamist. Kriteeriumid, mis võivad viia põlveproteesi näidustuseni, on järgmised:
- Raske hävitamine kõhr.
- Arstliku ravi ebaõnnestumine.
- Ortopeedilise kirurgia sekkumine tõenäoliselt paranemist ei too (sidemete, meniski parandamine, vale asetus, osteoartriit, sünovektoomia: sünoviaalmembraanide eemaldamine, oluline on rekonstrueerimist vajav kasvaja).
- Kõrge vanus ei ole iseenesest põlveproteesi paigaldamise vastunäidustuseks, eeldusel, et patsiendi südame-veresoonkonna seisund on hea. Ainult operatsiooni läbiviiv kirurg saab otsustada, kas protees paigaldada või mitte.
Evolutsioon
Evolutsioon
Võimalikud tüsistused on järgmised:
Un lõdvenemine erandlik (rebenemine) totaalsete põlveproteeside osas. Soovitatav on teha erakorraline vähendamine, kuna on oht veresoonte ja närvide kahjustamiseks.
Infektsioonid koos stafülokokk Eelkõige on need näiteks olulisemad kui puusaproteeside puhul ja neid paljastab temperatuuri jälgimine. Antibiootikumide kasutamine ilma eelnevalt läbi viimata a antibiogramm (mis võimaldab tõhusat antibiootikumi esile tõsta), ei tohiks toimuda, kuna need võivad maskeerida nakkuse tunnuseid. Need põlveproteeside seisundid näivad olevat seletatavad sellega, et see liiges on teistest pinnapealsem. Teatud patoloogiad soodustavad infektsiooni tekkimist, see on muu hulgas nii reumatoidartriit, selle'hematoom (vere kogumine) pärast operatsiooni, kudede hävimine, paranemisprobleem, anamneesis infektsioon, sekkumine põlvele enne proteesi paigaldamist, jalahaavand ipsilateraalne (samal pool).
Samuti on oht esineda tromboosid (veresoone ummistus verehüübega) võiemboolia (kopsuarteri ummistus). Üldiselt hoiab antikoagulantide kasutamine seda tüüpi tüsistusi ära.
sünoviaalne Liiga palju liigeses). A algodüstroofia on võrdne, esineb tõenäoliselt ka põlveproteesi operatsioonijärgse valu põhjusena. Mehhanism, algodüstroofia oleks halb troofilisus (toitumiseks ja elundi arenguks vajalikud tingimused). Seda iseloomustab valu ja probleemid vasomotsioon, see tähendab, et keha ei suuda reguleerida arterite, veenide ja veresoonte sulgumist. Lõpuks võib kulumine põhjustada membraanide põletikku. sünoviaalne (membraan, mis toodab vedelikku sünoviaalne) reaktsioon proteesi kulumisest tulenevale prahile liigeses. Sel juhul tehakse teatud uuringuid, nagu radiograafia ja punktsioon, mis võimaldab vedelikku eemaldada ja uurida, et tuvastada kulumisjääke. stsintigraafia võib olla kasulik diagnoosi andmisel algodüstroofia (vt eespool). Lõpuks, kui vaja, artroskoopia (liigese sisemuse otsene visualiseerimine optilise süsteemiga varustatud toru abil), mis võimaldab võtta membraanidest proovi sünoviaalne, põhjustab mõnikord muidu seletamatut valu. Jalal on raskuse kandmine haiglaravi ajal üldiselt lubatud, välja arvatud erandjuhtudel (luu siirdamine, tsementeerimata proteesid, põlveproteesi revisjon). Kodus ei pea patsient üldjuhul oma igapäevaelu oma proteesiga kohandama. Siiski on vaja patsienti hoiatada järgmiste punktide eest:
- Trepist üles ja alla minek tuleks sisse viia järk-järgult ja enamasti hilja.
- Kõik liigutused on lubatud, kuid arvestades proteesi riknemise ohtu, ei soovitata patsiendil kükitama jääda.
- Samuti ei ole ruumide ümberkorraldamine kodus kohustuslik.
- Autojuhtimist tuleks vältida kuni teise kuu lõpuni pärast operatsiooni. Reisijana pole auto keelatud.
- Teatud spordialad on lubatud (ujumine, jalgrattasõit). Suusatamist ja golfi saab harrastada väga järk-järgult
- Harjamine ja suuhügieen on samuti olulised, et vältida nakkuskohti, mis võivad proteesi uuesti nakatada.
- Sellesse raamistikku kuuluvad ka haiglaravi superinfektsioonid (haiglaravile sekundaarsed) nagu intravenoosse kateetri paigaldamine, märkimisväärne hammaste seisund, jalahaavand ning neid tuleb ravida penitsilliiniga ja allergia korral erütromütsiiniga kodus.
Tüsistused
Võimalikud tüsistused on järgmised:
- Un lõdvenemine erandlik (rebenemine) totaalsete põlveproteeside osas. Kui see juhtub, on soovitatav teha erakorraline vähendamine, kuna on oht veresoonte ja närvide kahjustamiseks.
- Infektsioonid koos stafülokokk on näiteks olulisemad kui puusaproteeside puhul ja neid paljastab temperatuuri jälgimine. Antibiootikumide kasutamine ilma eelnevalt läbi viimata a antibiogramm (mis võimaldab tõhusat antibiootikumi esile tõsta) ei tohiks toimuda, kuna need võivad varjata nakkuse tunnuseid. Need põlveproteeside seisundid näivad olevat seletatavad sellega, et see liiges on teistest pinnapealsem.
- Teatud patoloogiad soodustavad infektsiooni tekkimist, see on muu hulgas nii reumatoidartriit, selle'hematoom (vere kogumine) pärast operatsiooni, kudede hävimine, paranemisprobleem, anamneesis infektsioon, sekkumine põlvele enne proteesi paigaldamist, jalahaavand ipsilateraalne (samal pool).
- Samuti on oht esineda tromboosid (veresoone ummistus verehüübega) võiemboolia (kopsuarteri ummistus). Üldiselt hoiab antikoagulantide kasutamine seda tüüpi tüsistusi ära.
ennetamine
Põlveproteesi jälgimine hõlmab radiograafiad. On vaja otsida kulumist ja lõtvumist.
Protees kestab umbes 15-20 aastat, kui see on korralikult paigaldatud ja kui patsiendi aktiivsus ei ole ülemäärane. Selline pikaealisus on parem poolkinnitusega totaalsete põlveproteeside puhul.
Konsultatsioonide tempo on sõltuvalt kirurgist erinev. Need on aga umbes 2–3 aastat ja 10–15 aastat.
Tänu varajasele avastamisele radiograafia abil on võimalik kaaluda proteesi väljavahetamist enne olulise luukahjustuse tekkimist, mis raskendab hiljem uue proteesi reimplantatsiooni.
Kui proteesidel tekib valu, tuleb kahtlustada tüsistust ja küsida arvamust opereerinud kirurgilt.
- Kui protees on kohe ja esimest korda valus, on õigustatud mõelda infektsioonile või halvale kinnitusele.
- Kui protees on teatud aja möödudes valulik, võib selle põhjuseks olla verehaigus, põlvekedra murru või lõdvenemine või kulumine, kui valu on tekkinud järk-järgult. Sel juhul kaasneb valuga efusioon (vedeliku tootmine.
viited
bibliograafia
Turpie AG, “Süvaveenide tromboosi profülaktika ambulatoorses keskkonnas: tüsistuste vältimine pärast haiglast väljakirjutamist”, Orthopedics, 1995,18, 15 (lisand), 17.6–1996,82, Guillemin F., Mailard D., “Elukvaliteet pärast ortopeedilist operatsiooni alajäsemed”, Rev. chir. Orthop., 6 (549), bard spacing 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee artroplastika noortel, aktiivsetel patsientidel. Pikaajaline jälgimine ja funktsionaalne tuum”, J. Luuliigese kirurgia. (Am.), 4, 575 (582), XNUMX-XNUMX.