Neuroloogia (kliiniline hindamine)

Üldine

Kliinilise hindamise neuroloogiline meetod hõlmab neuroloogilise kahjustuse asukoha kindlakstegemist. Eelkõige on vaja määratleda närvisüsteemi piirkond, mis on tõenäoliselt patsiendi neuroloogiliste sümptomite allikas. Loomulikult on vaja teada, kas haigus mõjutab kesknärvisüsteemi, perifeerset närvisüsteemi või mõlemat korraga. Seejärel piirdub kesknärvisüsteemis füsiopatoloogiline mehhanism (kahjustus) ajukoorega, basaalganglionidega (ajutuumadega), ajutüvega, seljaajuga, väikeajuga, ajudega jne. Mis puutub perifeersesse närvisüsteemi, siis kas neuroloogiline kahjustus lokaliseerub perifeerses närvis ja kas antud juhul haarab see motoorset või sensoorset närvi, närvi ja lihase ühenduskohta, lihast ennast või mitut piirkonda korraga?

Selleks on kasulik viidata anamneesile, st patsiendi ja tema lähedaste esitatud teabele. Siis on muidugi kliiniline läbivaatus neuroloogilise konsultatsiooni võtmehetk. See peab andma palju teavet tingimusel, et seda tehakse viisil, mis kinnitab või lükkab ümber ülekuulamise ajal tekkinud muljed.

Neuroloogi konsultatsioon algab väga kiiresti. Patsiendi üldmulje võimaldab teil kiiresti saada aimu tema neuroloogilisest tervisest. Oluline on see, kuidas patsient vaatlemisega seonduvat väljendab, edastab informatsiooni (keelehäired, mäluhäired, käitumishäired). Märgid ja sümptomid, mida patsiendid kirjeldavad, kas pearinglus, diploopia (objektid paistavad kahekordselt), nüstagm (silmamuna tõmblevate liigutuste jada, paresteesiad (teatud kipitus), valu, lihasnõrkus, uriinipidamatus, erineval viisil häiritud aistingud sokid, kindad), refleksihäired jne võivad diagnoosimist ühel või teisel viisil suunata. teiselt poolt ja eelkõige selleks, et saada aimu kahjustuste päritolust (seljaaju, väikeaju, perifeerne närv, piklik medulla, ajukoor jne).

Patsiendi kirjeldus oma sümptomitest neuroloogias on suhteliselt subjektiivne. Tõepoolest, kui võtame näiteks vertiigo, võib see olla peagi tekkiva minestuse tõlge. See võib olla ka ebastabiilsuse tunne. Võtame teise näite visuaalsete muljete kohta, mida ei kirjeldata ühel ja teisel patsiendil ühtemoodi. Seega kirjeldatakse ähmast nägemist mõnikord kui ühepoolset langust, see tähendab, et see mõjutab ainult ühte silma. Nägemisteravust, nagu mööduv pimedus või isegi kahelinägemine, kirjeldatakse mõnel teisel patsiendil erinevalt. Loomulikult ei mainita siinkohal patsiendi kõnepruuki, mis enamasti siiski asja keeruliseks teeb.

Isikliku ja perekonna ajaloo uurimine on loomulikult hädavajalik, nagu iga meditsiinilise konsultatsiooni puhul. Neuroloogias, võib-olla rohkem kui mujal, on pikk nimekiri geneetilistest seisunditest. Nende hulka kuuluvad Charcot-Marie-Toothi ​​neuropaatia, Huntingtoni tõbi, neurofibromatoos, neuro-oftalmiline sündroom ja Wilsoni tõbi. Seetõttu on vaja otsida asjakohaseid perekonnaandmeid. Anamneesi otsimine ei peaks hõlmama ainult neuroloogilisi haigusi, vaid ka üldisi haigusi: kõrge vererõhk, südamehaigused, eriti klapihaigused, insult, diabeet, düslipideemia (nt hüperkolesteroleemia), koagulopaatia, AIDS ja muud nakkushaigused, keemiaravi ajalugu või kiiritusravi, kollageenhaigus, verejooksud anamneesis, vaskulaarsed väärarengud, elundisiirdamine, reumatoloogilise haiguse (nodosa periartriit) häired endokriinsed: kilpnäärme düsregulatsioon jne. Ülekuulamisel on oluline ka otsida ravimite kasutamist (teatud kolesteroolitaset alandavad ravimid, mis põhjustavad müosiidi teket), ravimid, kokkupuude teatud toksiinidega (pestitsiidid: põllumehed). Tõepoolest, kui võtame aminoglükosiidide näite, siis kahtlustatakse, et see põhjustab sisekõrva toksilisust, mis põhjustab muu hulgas pearinglust. Seoses ravimitega, mida mõnikord võetakse ilma arsti nõuandeta, tuleb siiski tuua näide A-vitamiini liigsest tarbimisest, mis on eriti kahjulik rasedatele naistele või teatud haiguste, näiteks fibromüalgia korral.

Neuroloogias on mõnikord huvitav kutsuda inimesi enda ümber (perekond, sõbrad, töökaaslased jne). Seega, kui patsiendil on afaasia (keelehäired), võimaldab ühe või mitme kolmanda isiku ütlused patsiendi kirjeldust kinnitada või selgitada. Sama kehtib ka amneesia ja anosognoosia kohta (patsiendi vähene teadlikkus oma seisundist, kuigi see paistab selgelt välja). Endiselt kolmanda isiku jutu kinnituse registris eeldab teadvusekaotus (sünkoopilise või epileptilise päritoluga) kõige sagedamini episoodi ajal viibinud isiku ütlusi.

Samuti on vaja võimalikult palju selgitada nii esimeste sümptomite ilmnemise täpset hetke kui ka nende progresseerumist. Näiteks võib kiire algus (mõnikord mõne sekundi jooksul) tähendada, et see on sündmus, mis on seotud vaskulaarse häire või isegi näiteks epilepsiahoo või migreeniga. Kui haigust iseloomustavad sümptomid, mis paiknevad ühes jäsemes ja tungivad järk-järgult naaberkudedesse ja seejärel võib-olla ka teise jäsemesse või näole, on õigustatud kaaluda epilepsiahoogu. Teisest küljest, kui patsiendil esineb järkjärgulisemalt ja vähem selge lokalisatsiooniga, võib see viidata mööduvale isheemilisele atakile. Paresteesiad (mingi kipitus, kipitus), tahtmatud liigutused võivad viidata epilepsiale.

Teisest küljest on infektsioon, mida iseloomustab sümptomite stabiliseerumine pärast nende ilmnemist ja progresseerumist mitme päeva jooksul, tserebrovaskulaarset haigust. Ikka vaskulaarses valdkonnas soodustab areng mööduva remissiooni või häirete taandumise suunas pigem isheemilist protsessi (närvikoe verevarustuse vähenemine) kui hemorraagilist. Sümptomite, nagu kordumine või remissioon, mis hõlmab kesknärvisüsteemi erinevaid tasemeid, erinev esitus soodustab rohkem hulgiskleroosi või võib-olla mõnda teist närvikoe põletikuga seotud protsessi. Närvisüsteemi infektsioonile viitavad sümptomid on loomulikult palavik, aga ka kael ja teadvuse häired. Patsiendi juuresolekul, kellel on sümptomid, mis progresseeruvad aeglaselt, kuid millega ei kaasne remissiooni, mõtleme pigem neurodegeneratiivsele patoloogiale, infektsioonile või kroonilisele mürgistusele või isegi neoplaasiale (vähiprotsess).

Nagu näeme, on tõenäoliselt neuroloogilise seisundi all kannatava patsiendiga kontakti loomine õppetundiderohke. Pärast seda otsustavat faasi on vaja läbi viia neuroloogiline uuring, mis on samuti raske ja keeruline.