diabeet

Üldine

Kõige tuntum diabeet on suhkurtõbi, st liiga palju suhkrut veres.

Tegelikult on diabeeti mitut tüüpi.

DIABEED – EPIDEMIOLOOGIA

Diabeet mõjutab tööstusriikides 4% elanikkonnast.

Väga sageli on seal peremaa.

Ligikaudu 5–7% lastest, kelle vanem on diabeetik, on selle haiguse tekkimise ohus.

Näib, et mõnedel kudedel on teatud tüüpi resistentsus kõhunäärme poolt tavaliselt toodetava insuliini toime suhtes.

DIABEET – KLASSIFIKATSIOON

Diabeeti on kahte tüüpi:

• Le insuliinist sõltuv diabeet (nimetatakse ka 1 tüüpi diabeet), st kelle ravi saab läbi viia ainult insuliini subkutaanse manustamisega.
  See esineb 40-50-aastaselt ootamatult (80% juhtudest). 5% juhtudest avastatakse see süstemaatilise hindamise käigus. Insuliini tase veres on väga madal või isegi null. Glükagooni (hormooni) tase veres on suurenenud. See kõhunäärme eritatav hormoon põhjustab veresuhkru kontsentratsiooni tõusu. Insuliini sekretsiooni, mida peaks tootma pankreas, ei saa põhjustada ravimite manustamine.
  I tüüpi diabeeti põdevatel patsientidel avastame sageliantikeha suunatud tema enda pankrease vastu: neid antikehi nimetatakse tsirkuleerivate saarekeste antikehadeks.
  Mõnikord on geneetilised tegurid. Patsiendi verest teatud antigeenide, nagu HLA DR ¾ (muu hulgas) otsing on positiivne. Insuliini kasutamine meditsiinilisel kujul on vältimatu, selle eesmärk on alandada veresuhkru taset, aga ka vältida tüsistuste teket. Sel põhjusel nimetatakse seda tüüpi suhkurtõbe insuliinist sõltuvaks (insuliinsõltuvuks).

• Insuliinsõltumatu diabeet (nimetatakse ka II tüüpi diabeediks )

DIABEET – PÕHJUSED

Insuliinsõltuv diabeet võib olla viiruslik põhjus.
Mõnedel isikutel on geneetiline eelsoodumus ja kui pankrease beetarakke (insuliini tootvaid) ründavad välistegurid, näiteks mumps, viirus Coxsackie B4 või toksiline aine (või tsütotoksiline, see tähendab rakkudele toksiline), ilmnevad autoimmuunmehhanismid ja võivad mängida hävitaja rolli.

Inimestel, kes ei ole veel diabeetikud, on asjakohane otsida diabeedi käivitavat põhjust, näiteks:

• infektsioon
   
• intensiivne stress
   
• un müokardiinfarkt
   
• kortisooni ravi
   
• un feokromotsütoom
   
• hormonaalne tasakaalutus (va insuliin)
   
• rasedust

Kuid 30% juhtudest pole põhjust teada.

DIABEET – SÜMPTOMID

Suhkurtõve sümptomite hulka kuuluvad (kuid mitte ainult):

• intensiivne janu (polüdipsia), mis vastab uriini lekkimisele
   
• sagedane urineerimine (polüuuria) ja oluline, suurusjärgus 3–4 liitrit päevas
   
• kaalulangus, mis vastab keharasva ja lihaste vähenemisele
   
• une asteenia (intensiivne väsimus)
   
• kõhuvalu
   
• iseloomulik atsetoonilaadne hingeõhk
   
• mõnikord tugev nälg

DIABEED – LABORATOORSED UURINGUD

Märgime:

• Kõrgenenud veresuhkru tase (hüperglükeemia) suurem kui 2 g liitri kohta
   
• Ketosuuria, st ketokehade esinemine uriinis
   
• Hüperkolesteroleemia (liigne kolesteroolisisaldus veres)
   
• Ionogramm teatud ioonide sisalduse mõõtmiseks veres: kaalium, naatrium et magneesium põhimõtteliselt.
   
• Annustamine pH on oluline element, mis võimaldab korrelatsiooni ketoonkehadega.

DIABEET – TÜSISTUSED

Suhkurtõve ajal esineda võivad tüsistused on muuhulgas (kuid mitte ainult):

Ketoatsidoos : vere happesuse liigne suurenemine ketokehadeks nimetatavate ainete kogunemise tõttu. Need ketokehad on keemilised ühendid: atsetoon , beeta-oksüdovõihape ja diatsetüül.

Ketoatsidoosi täheldatakse siis, kui inimene on pikka aega söömata. Seda täheldatakse ka märkimisväärse ja pikaajalise oksendamise ajal. Kuid ketoatsidoos on ka suhkurtõve tüsistus, mida iseloomustab asjaolu, et glükoos (suhkur) ei satu rakkudesse, kus seda vajatakse. Rakud peavad funktsioneerimiseks kütusena kasutama muid koostisosi. Seejärel liiguvad nad poole happed gras (mis on veres sisalduvate rasvainete põhielemendid), mille lagunemine rakkude poolt viib teiste keemiliste elementide moodustumiseni, mis seejärel kogunevad verre, ketoonkehad. Ketoatsidoosi iseloomustab iseloomulik hingeõhu lõhn, iiveldus, oksendamine, anoreksia (isutus) ja kõhuvalu. Teatud olukordades põhjustab see tõsistel juhtudel dehüdratsiooni, millega kaasneb kiirenenud hingamine (Kussmauli ja Kieni hingamine), mis võimaldab eemaldada kehasse kogunenud süsihappegaasi, mis on vere happesuse allikas. Ravi seisneb lihtsalt aluseliste ainete manustamises, mis on mõeldud pH tõstmiseks (happesuse vähendamiseks), neutraliseerides veres olevaid happeid. Kui ketoatsidoosi põhjuseks on insuliinsõltuv suhkurtõbi, tuleb veresuhkru taseme taastamiseks teha insuliinisüstid. Kõige tõsisematel juhtudel võib pärast happeliste kehade liigset kogunemist kehasse tekkida kooma.
​

Võrkkesta tasemel, jälgime tänu uuringule nimega silmapõhja või juurdeangiograafia fluorestseiiniga (mis seisneb silma tagaosa väikeste arterite visualiseerimises pärast patsiendile toote süstimist, mis võimaldab neid spetsiaalsel röntgenpildil näha), diabeedist põhjustatud kahjustused. See kahjustus sõltub otseselt diabeedi kestusest.
Võrkkesta veresooned peaksid tavaliselt olema mitteläbilaskvad, kuid uuringu ajal lekib fluorestseiini, mis viitab kahjustusele selle organi väikestes arterites. A turse Seejärel moodustub see, mida nimetatakse makulaarseks turseks, mis viib nägemisteravuse vähenemiseni ja nõuab eriti rasket ravi.
Samuti võivad tekkida väikesed tromboosid (obstruktsioon väikestes veresoontes) ja võrkkesta hemorraagiad.
Un glaukoom ja võrkkesta irdumine võib samuti prognoosi halvendada.
Ravi on ennekõike ennetav ja nõuab veresuhkru taseme (glükeemia) head tasakaalu, mida saab pikka aega jälgida tänu glükosüülitud hemoglobiini annuseks nimetatava testi kasutamisele. Seal fotokoagulatsioon, mis hõlmab laseri kasutamist võrkkesta teatud piirkondade koaguleerimiseks.

Neerude tasemel, diabeet põhjustab haigust, mida nimetatakse nefropaatia, mis põhjustab kõrget suremust.
See areneb ainult 35–45% insuliinisõltuvatest diabeetikutest. See algab nn mikroalbuminuuria ilmnemisega, st albumiini ilmumisega väikestes kogustes uriinis. See on vahemikus 30–300 mg/24 h, ilmnedes kõige varem 5 aastat pärast diabeedi avastamist. Siis tuleb etapp makroalbuminuuriast palju suurema koguse albumiini ilmumine uriinis, suurusjärgus 300 mg/24 tundi ja seetõttu tuvastatav uriiniribaga. Seejärel ilmub a arteriaalne hüpertensioonja kreatiniini kliirens halveneb järk-järgult, kuni patsiendil on neerupuudulikkus.
Kreatiniin on lämmastikust valmistatud aine, mis tekib lihaskoe koostisosa kreatiini lagunemisel. Tavaliselt peab kreatiniin erituma neerude kaudu uriiniga. Niipea kui selle tase veres ebanormaalselt tõuseb, tähendab see, et neerufunktsioon (vere filtreerimine neerude kaudu) ei ole enam piisav. Selle tase veres ei tohiks ületada 115 mikromooli liitri kohta või 7–13 mg liitri kohta.
Neerupuudulikkusega patsientide suremus on osaliselt seotud südame-veresoonkonna haigustega, st cœur ja veresooned, mille risk on 30–40 korda suurem kui diabeetikutel, kes ei ole insuliinist sõltuvad ja kellel ei ole neeruhaigust. Ka siin on parim ravi ennetamine hea veresuhkru tasakaalu kaudu.
Ensüümi konverteeriva ensüümi inhibiitoriks nimetatava ravimi kasutamine tundub huvitav. See ravim alandab vererõhku ja vähendab seetõttu otseselt rõhku neerudes, täpsemalt glomerulites, mis on neeru põhiraku esimene osa. See põhirakk koosneb nefron (neeru anatoomiline ja funktsionaalne üksus), kus toimub verest tekkiva primaarse uriini (esimese uriini) moodustumine. Mõned arstid lisavad AKE inhibiitoritele veel kahte ravimit, milleks on kaltsiumikanali blokaatorid ja antihüpertensiivsed ravimid (diureetikumid).

Neuropaatiad on tüsistused, mis mõjutavad närvisüsteem. Nende tulemuseks on sisuliselt polüneuriit (närvipõletik), mis mõjutab peamiselt alajäsemeid. Neid deklareerib paresteesiad ( tundlikkuse häired väikese anesteesiaga) ja düsesteesiad (asjade ebanormaalne palpatsioon), mis on mõnikord valus.
Arst leiab muutunud refleksid ning närvi-, suguelundite ja kuseteede, aga ka seedetrakti ja südame kahjustused, mis võivad olla suremuse tõusu põhjuseks.
DCCT-nimelise uuringu kohaselt võib hea glükeemiline kontroll vähendada kliinilise neuropaatia esinemist 60%.
​

Alajäsemete arterites, suurendab tubakas ilmselgelt diabeediriski ja põhjustab arterite kõvenemist, mis võib väljenduda kõndimisraskustes, haavandi tekkimises, pulsi kadumises (pulsi palpatsioon ei näita enam vere läbimist). arterid.
Kasutaminearteriaalne Doppleri kaja võimaldab hinnata kahjustuste asukohta ja ulatust. Seejärel on eelistatav läbida uuring, mida nimetatakse arteriograafiaks, mis seisneb alajäsemete arterite seisundi visualiseerimises, kasutades neisse sisestatud radioaktiivset ainet. Selle uuringu eeliseks oleks ka see, et vajaduse korral on võimalik kirurgiliselt ennustada nn revaskularisatsiooni, st uue vaskulaarsüsteemi loomist, mis võimaldab alajäsemetel normaalset niisutamist taastada.
​

Le diabeetiline jalg on tõsine ja sagedane tüsistus. See on tingitud veresoonte häiretest, millega on seotudateroskleroos suured arterid ja nende kõvenemine, võivad väikesed arterid kaasa tuua mikroangiopaatia, see tähendab haigus arterioolid ja kapillaarid, mille tulemuseks on a koeisheemia (teatud kehakudede verega niisutamise puudumine). Diabeetikute puhul omandab jalahügieen kogu oma tähtsuse, vastasel juhul süvendab erineva suurusega haavandite tekkimine sääre paksust. Välimus, mida me kutsume plantaarne perforaator valutu haavand, võib ka luuni välja kaevata. Sel juhul on tingimata vajalik tugipunkt eemaldada ja vajadusel teostada lokaalne desinfitseerimine, kasutades antibiootikumid üldiselt.
​

La Dupuytreni haigus seda täheldatakse 15–30% insuliinsõltuvatest diabeetikutest, samas kui seda haigust täheldatakse vaid 5% kogu elanikkonnast. See koosneb peopesa kõõluste tagasitõmbumisest, mille päritolu pole teada.
 

Naha tasemel, märgime a kihelus (tugev sügelus) ja pruunide laikude ilmumine jalal sääre kõrgusel.
 

Bakteriaalse päritoluga nakkuslikud tüsistused , mis on peamiselt tingitud stafülokokkide või seente esinemisest, mis mõjutavad suguelundeid, kuseteede süsteemi, kopse ja nahka.

DIABEET – RAVI

• Dieedikonsultatsioonid, sealhulgas individuaalsed toitumisuuringud
   
• Insuliinisüstid, mille arv ja mitmekesisus kohandatakse iga patsiendi ja dieedi järgi, mida ta peab järgima.