Määratlus
Määratlus
Alkohoolne maksatsirroos on maksakoe degeneratsioon, mis on põhjustatud alkoholi tarvitamisest.
Üldine
Tsirroos on maksa reaktsioon erinevatele rünnakutele, mis tähendab, et alkohol ei ole ainus toksiline aine, mis võib põhjustada tsirroosi tüüpi maksakahjustusi.
sümptomid
sümptomid
Selle haiguse perverssus seisneb selles, et tsirroos jääb paljudeks aastateks sümptomiteta. Tõepoolest, teatud maksapiirkondade rasvaks muutumine (alkohoolne rasvmaksahaigus) ei too kaasa mingeid sümptomeid, välja arvatud mõnikord kerge maksamahu suurenemine (hepatomegaalia). Ainult teise, alati alkoholiga seotud seisundi ilmnemine paljastab tsirroosi. Mis tähendab, et see avaldub salakavalalt, väga järk-järgult järgmiste märkide kaudu:
- Väga progresseeruv asteenia (väsimus).
- Anoreksia (isutus)
- Lihasmassi vähenemine ja lihasnõrkuse suurenemine.
- Verevalumite (verevalumid) välimus.
- Kaalukaotus.
- Väikesed oksendamise episoodid.
- Üha sagedasem ebamugavustunne.
- Kõhuvalu.
- Püsiv palavik kuni 39,5°C.
- Menstruaaltsükli häired naistel (menstruaaltsükli häired).
- Impotentsus meestel.
Patofüsioloogia
Olulised punktid, mida selle haiguse puhul rõhutada, on järgmised:
- Alatoitumus on mõne jaoks eelsoodumus.
- Maksatsirroosi tekkeks vajalik ja piisav päevane kogus on meestel 60–100 grammi puhast alkoholi (ka õllena) ja naistel 20 grammi 10–15 aasta jooksul.
- Maksatsirroosi esinemist määravad tegurid pigem alkoholimürgistuse kogus ja kestus, mitte allaneelatud alkoholi tüüp.
- Puudub geneetiline eelsoodumus, alkohoolikupered ega eriline vastuvõtlikkus.
- Näib, et naistel tekivad alkoholist tingitud maksakahjustused väiksema tarbimisega kui meestel (võivad olla hormonaalsed tegurid, mis määravad teatud alkoholitundlikkuse).
Maksas esinevad kahjustused on järgmised:
- Maksarakkude hävitamine.
- Erineva suurusega maksa teatud osade regenereerimine.
- Maksa mahu üldine suurenemine, mis muutub kollakaspunaseks ja muutub teraliseks.
Kõik need alkoholist põhjustatud kahjustused võivad osaliselt taanduda, kui rakendatakse asjakohast ravi ja kui alkoholi tarbimine lõpetatakse.
Tsirroosi staadiumisse ei jõuta alati kohe, mõnikord läbib patsient esmalt hepatiidi (äge või krooniline maksapõletik).
Épidemiologie
Ainult 10–15% alkohoolikutest haigestub tsirroosi.
Arstlik läbivaatus
Labo
Bioloogilised uuringud näitavad:
- Aneemia
- Vere hüübimishäired (halva maksafunktsiooni tõttu)
- Transaminaaside taseme tõus (maksarakkude hävimise märk)
- Bilirubiini, aluselise fosfataasi, 5′ nukleotidaasi taseme tõus
- Hüpoalbumineemia (madal valgu tase veres)
Täiendav uurimine
Teatud märgid viitavad maksa halvenemisele, hoiatavad tüsistuste eest, mis võivad tekkida hiljem, kui alkoholitarbimist ei vähendata:
- Kollatõbi (ikterus), mis vastab bilirubiini (sapipigmentide sisalduse veres) tõusule, on üks esimesi märke alkohoolse hepatiidi tekkest.
- Stellaatsed angioomid (väikeste veresoonte väärarengud)
- kõrvasüljenäärmete (kõrva ees paiknevad süljenäärmed) ja pisaranäärmete mahu suurenemine
- Juuste kasvu aeglustumine (juuste hulk)
- Günekomastia (rindade suurenemine meestel)
- Munandite atroofia, mis peegeldab patsiendi hormonaalset kahjustust ja on tingitud östrogeenide (naissuguhormoonide) sekretsiooni suurenemisest
- Mõnikord on naistel virilisatsiooni tunnused
- Dupuytreni tõbi, mis on tingitud sõrmede kõõluste tagasitõmbumisest, mille tagajärjeks on pöördumatu paindumine (sõrmed ei lõdvestu enam)
- Digitaalne klubimine (sõrmede pulgakujuline deformatsioon)
- Portaalhüpertensioon (kõrgenenud vererõhk veenis, mis kannab verd soolestikust ja põrnast maksa)
- Seedeverejooks, mis vastab söögitoru sees asuvate veenilaiendite rebendile
- Gastriit või duodeniit, mis on tingitud mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta hävitamisest alkoholi toimel
- Astsiit, mis vastab tõsisele tüsistusele ja peegeldab vedeliku kogunemist kõhuõõnde kõhukelme tasemel. See on vastuvõtlik infektsioonidele, eriti kolibakterite või pneumokokkide poolt. Selle episoodi ajal võib tekkida surm, kuid enamik patsiente paraneb pärast mitmenädalast või -kuulist ravi.
- Maksa entsefalopaatia (ajukahjustus, mis avaldub segasusseisundis, uimasuses, epilepsiahoogudes, koomas), mis mõnikord näitab tsirroosi, on enamasti põhjustatud seedeverejooksust või ravist diureetikumidega (astsiidi vähendamiseks urineerivad ravimid). Seda sümptomit seletatakse ühelt poolt ammoniaagi kogunemisega verre, aga ka neurotransmitteri (mitmesugused hormoonid, mis võimaldavad närviimpulsside ülekandmist kahe närviraku vahel) sisalduse suurenemisega.
ravi
ravi
Alkoholist kõrvaldamine peab toimuma võimalikult kiiresti.
Viimastel aastatel testitud maksatsirroosi ravimeetodid on keskendunud:
- Kortikosteroidide (kortisooni) väga vastuoluline kasutamine alkohoolse hepatiidi ravis.
- Mõned uuringud on näidanud propüültiouratsiili efektiivsust alkohoolse hepatiidi korral, kuid selle toimemehhanism on teadmata ja selle efektiivsus küsitav.
- Insuliini (hormoon, mille toime alandab veresuhkru taset) ja glükagooni (vastupidine toime), penitsillamiini kasutamine ei ole nende tõhusust tõestanud.
- Lõpuks võib kolhitsiini (ravim, mida kasutatakse podagra puhul vere kusihappe sisalduse vähendamiseks) kasutamine peatada maksahaiguse progresseerumise ja pikendada patsientide eluiga.
Evolutsioon
Evolutsioon
Steatoosi staadiumis, st rasva kogunemises maksas, võib ravi fibroosi teket edasi lükata, sest pärast selle väljakujunemist on see pöördumatu.
Kuid alkoholist hoidumine võib tsirroosi protsessi aeglustada. Analüüsid, eelkõige sel ajal võetud maksa biopsia, näitavad, et maksakahjustus püsib vähemalt 6–8 kuud. Kolm kuni viis aastat pärast nende märkide ilmnemist võivad mitmed tüsistused põhjustada surma. Need on:
- Söögitoru veenilaiendite rebenemise tõttu sagedasemad ja olulised verejooksud
- Superinfektsioon (tuberkuloos, hingamisteede infektsioonid, astsiidivedeliku infektsioonid, kuseteede infektsioonid)
- Neerupuudulikkus (neerude halb toimimine)
Kui maksatsirroos areneb mitme aasta jooksul, muutuvad maksarakud tõenäoliselt vähirakkudeks (hepatokartsinoom).
ennetamine
Teatud tüsistuste ennetamine on tsirroosi igapäevaelus oluliselt parandanud:
- Portaalhüpertensiooni ennetamine haigete veresoonte kirurgilise muutmise teel
- Astsiidi ennetamine diureetikumide manustamisega ja soola tarbimise vähendamisega.
- Vitamiinid, eriti B-rühma vitamiinid, näivad olevat kasulikud.
- Maksa entsefalopaatia puhul on vallandavaid ja raskendavaid tegureid, nagu sooleverejooks, mis võib põhjustada ammoniaagi ja muude lämmastikku sisaldavate ainete tootmise suurenemist, mis seejärel organismi imendub. Vere hüübimise kontrolli puudumine (korduvate bioloogiliste testidega) ja valgu tarbimise suurenemine toiduga võivad esile kutsuda hepaatilise entsefalopaatia. Seda seletatakse asjaoluga, et lämmastikku sisaldavate ainete tootmise suurenemine (nagu valkude puhul) toimub käärsooles sisalduvate bakterite kaudu.
- Organismi liigne happesuse langus, millega kaasneb ka kaaliumisisalduse langus veres, on sageli tingitud diureetikumide kohmakast ümberkäimisest.
- Samuti on soovitav võimaluse korral mitte korrata astsiidi punktsioone tahtmatult.
- Oksendamise vältimine võib vähendada hepaatilise entsefalopaatia esinemissagedust, vähendades vere happesust (suurenenud ammoniaagisisaldust).
- Kesknärvisüsteemi ravimite (nt bensodiasepiinide või infektsioonide) (muidu ebamõistlik) kasutamine võib vallandada või süvendada hepaatilise entsefalopaatia.
- Hepatokartsinoomiga komplitseeritud tsirroosi korral on ainsaks raviks maksasiirdamine. See on näidustatud noortele isikutele, kui puuduvad vaskulaarsed tüsistused.
Seotud tingimused ja artiklid
Vaata ka
- Alkoholism (detoksifitseerimine)
- Alkohol ja dopamiin
- Alkohol ja noorukieas
- Alkoholisõltuvus (ravi)
- Alkoholism
- Naiste alkoholism
- Alkoholimürgitus: tagajärjed unele
- Alkohoolne polüneuriit
- Alopeetsia
- Astsiit
- Bilirubiin (määratlus, annus, haigus)
- Maksavähk: milline ravi?
- Vere alkoholisisaldus
- Wernicki alkohoolne entsefalopaatia
- Dupuytreni haigus
- Maksa entsefalopaatia
- Entsefalopaatia
- Primaarne biliaarne tsirroos
- Mittealkohoolne steatohepatiit
- Günekomastia
- Alkohoolne hepatiit
- Digitaalne hippokratism
- Hüpertrichoos
- Hüperbilirubineemia
- Alkoholimürgitus (konsultatsioon)
- Kollatõbi
- Korsakoffi sündroom
- Nevus araneus
- Parotid
- Juuksed
- Loote alkoholisündroom (FAS)
- Defitsiidi steatotsirroos võõrutus
- Alkohol: mõju kesknärvisüsteemile
- Munand
- Alkoholismi hindamisskaala
- Alkoholisõltuvus
- Alkoholopaatia
- Alkoholoos
- Alkohoolne epilepsia
- Dipsomaania
- Medusa pea
- Gastroenteroloogia (ravi edusammud 2005. aastal)
- Maksatsirroos (näidustus maksa siirdamiseks)