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Cáncer de pulmón primario

Definición

Definición

El cáncer de pulmón primario es un tumor maligno que se origina en la mucosa (capa de células que recubre los órganos huecos en contacto con el aire) que recubre los bronquios (vías aéreas resultantes de la división en dos de la tráquea, prolongadas por sus ramificaciones).

Alrededor del 50% de los pacientes con cáncer de pulmón tienen metástasis (diseminación del tumor canceroso lejos de su sitio original).

La tasa de supervivencia a 5 años es aproximadamente del 30% en hombres y del 50% en mujeres.

                                                                                                                 

Clasificación

Tras un estudio microscópico de biopsias (muestras) de células de cáncer de pulmón, se distinguen dos tipos de células:

  • Le carcinoma de células pequeñas.
  • Le Carcinoma de células pequeñas de Kulchitzky Masson (20 a 25% de los casos).

Estas células se originan en el epitelio (un conjunto de células que forman una capa de revestimiento) de los pulmones. Se distinguen tres tipos:

  1. Tipo 1 o carcinoide típico, cuyo pronóstico es bueno.
  2. Tipo 2 o carcinoide atípico, cuyo pronóstico es menos bueno.
  3. Tipo 3 o carcinoma de células pequeñas, cuyo pronóstico es el peor de todos los tumores bronquiales, y cuyo metástasis son relativamente tempranos. Este término carcinoma de células pequeñas se refiere a:
  • Le cáncer de células escamosas (30 a 35% de los casos), de progresión bastante lenta, acompañada de metástasis tardías.
  • adenocarcinoma (30 a 35% de los casos), caracterizado por la destrucción de la pared bronquial. Con frecuencia metastatiza y se desarrolla principalmente sobre cicatrices pulmonares de origen fibroso.
  • Le cáncer bronquiolo-alveolar (vea abajo).
  • Le sarcoma (tumor maligno que se desarrolla a expensas del tejido conectivo del pulmón), de mal pronóstico. EL tejido conjuntivo Es el tejido de relleno y soporte del cuerpo.
  • Le Linfoma de Hodgkin o no Hodgkin (a menudo asociado con la inhalación de contaminantes del aire).

síntomas

síntomas

  • Dolor de pecho (que puede deberse a una invasión directa del tumor canceroso), probablemente se irradia hacia el hombro y en ocasiones incluso hacia el abdomen.
  • tos.
  • disnea (dificultad para respirar durante o fuera del ejercicio).
  • Pérdida de peso.
  • Expectoraciones (rechazo de moco, flema) en cantidades significativas, lo que lleva a hipoxemia también llamado anoxemia (reducción de la cantidad de oxígeno contenido en la sangre).
  • Dificultad para expresar sonidos (disfonía).
  • Astenia (fatiga).
  • hemoptisis (escupiendo sangre).
  • hipertermia (fiebre prolongada).
  • Infección pulmonar persistente o recurrente, para lo cual el Antibióticos no dan buenos resultados.
  • Disfagia (dificultad para tragar) que puede indicar un deterioro de el esófago o uno parálisis del nervio recurrente (daño a las cuerdas vocales que provoca tonos de voz anormales).
  • pleuresía : inflamación aguda o crónica de la pleura que rodea los pulmones, acompañado de una efusión, y D'sangrado, que probablemente cause dolor que puede verse agravado por toux et l 'inspiración (fase de la respiración durante la cual el aire ingresa a los pulmones). Generalmente, al realizar la auscultación, el médico escucha un sonido de roce al mismo ritmo que la respiración.
  • Cuando el cáncer se localiza en uno de los dos vértices de los pulmones, hablamos de Síndrome de Pancoast Tobías (también llamado tumor apical). Se caracteriza por un dolor violento en el hombro y el brazo, y en ocasiones se acompaña del síndrome llamado Claude Bernard-Horner. Esto asocia parálisis del músculo dilatador (que se abre) de la pupila, es decir que cuando el médico pone la mano sobre el ojo para ocultarlo de la luz, la pupila se dilata muy lentamente, en cambio, se contrae muy rápidamente en cuanto el médico la retira. su mano (es decir, tan pronto como la luz entró en el ojo). El segundo signo del síndrome de Claude Bernard-Horner es el estrechamiento del espacio entre los dos párpados. Refleja una parálisis de un músculo utilizado para elevar el párpado. El tercer signo es lo que llamamos enoftalmos (el ojo está colocado más profundamente en la órbita de lo normal).
  • Ganglios a nivel de hueco axilar (debajo del brazo), con dolor de huesos.
  • Aumento del volumen del hígado (hepatomegalia).
  • Tumor cerebral.
  • Síndrome de cava superior debido a la invasión de células cancerosas de toda la región, que puede provocar la obstrucción de los vasos.
  • Problemas del ritmo cardiaco debido al funcionamiento insuficiente del corazón.
  • Obstrucción de vasos linfáticos impidiendo el flujo de linfa, con derrame a nivel de pleura pulmonar. Por supuesto, lograr bronquiolos y los alvéolos conducen a una insuficiencia de funcionamiento a este nivel
  • Le síndrome paraneoplásico es un conjunto de signos que a veces acompaña a una tumor maligno sin tener ninguna relación directa (anatómica) con él. El síndrome desaparece si se trata el cáncer en cuestión y reaparece en presencia de una recurrencia del propio cáncer o de una de sus metástasis. En lo que respecta al cáncer broncopulmonar, el síndrome paraneoplásico adopta, en particular, las siguientes formas:
    • Le Síndrome de Pierre Marie, que consiste en un aumento de volumen de las articulaciones de los huesos de manos y pies, asociado a enfermedad pulmonar. Generalmente se acompaña de dolor y, a veces, de lo que se llama discotecas digitales, es decir un hipertrofia (aumento de volumen) de falanges y ongles (que toman la forma de un cristal de reloj). Los dedos parecen baquetas. La radio muestra un desmineralización ósea, y la hipertrofia puede afectar a toda la mano. También puede afectar a la muñeca, al pie y extenderse al tórax, clavículas y omóplatos. También se presenta dolor en las articulaciones, acompañado de un aumento de su volumen pero que contiene una líquido sinovial no inflamatorio. Cuando estas deformaciones alcanzan un estadio significativo, provocan gran importancia funcional (gran dificultad de movimiento).
    • Le Síndrome de Schwartz-Bartter, que se encuentra principalmente en los cánceres de células pequeñas y consiste en una secreción inadecuada de hormona antidiurética. Provoca retención de agua y hiponatremia (reducción de sodio en la sangre).

Epidemiología

El cáncer de pulmón primario ( que tiene un pronóstico desfavorable) afecta aproximadamente a 30.000 personas cada año en Francia.

El número máximo de personas afectadas por esta patología se sitúa en torno a los 60 años.

Desde las campañas antitabaco, esta cifra parece haber disminuido ligeramente.

Sin embargo, el sexo femenino se ve más afectado que antes.

Examen médico

Labo

Los marcadores tumorales , como el antígeno neuroenolasa (NSE) o el antígeno carcinoembrionario , no son muy específicos, pero a veces orientan el diagnóstico.

Se utilizan principalmente para monitorizar la evolución tras un tratamiento de quimioterapia (una combinación de fármacos contra el cáncer) o tras una cirugía.

examen adicional

radiografía
Permite realizar un diagnóstico con mayor certeza. la radiografía de tórax puede detectar la presencia de ganglios a nivel de mediastin , región ubicada entre pulmones, que contienen:

Fibrascopia bronquial
Permite realizar una biopsia y ver la lesión. Este examen permite un diagnóstico en aproximadamente el 80% de los casos, gracias a la muestra citologica (células tumorales) realizadas.

Toracotomía (apertura del tórax)
Nos permite explorar esto, cuando los exámenes citados anteriormente no han proporcionado resultados convincentes. Luego hablamos de toracotomía exploratoria, que en ocasiones es la única forma de realizar el diagnóstico con certeza. Este es el caso, por ejemplo, cuando el cáncer de pulmón se desarrolla a través de un único tumor (nódulo). En este caso, la punción de biopsia hecho con la ayuda de escáner permite localizar nódulos solitarios.

resonancia magnética

Proporciona información sobre la ubicación y, lo que es más importante, la extensión del tumor. Este examen resulta especialmente útil para el cirujano como evaluación preoperatoria.

Gammagrafía ósea o hepática
Permite la búsqueda de metástasis a nivel del hígado o os

Causa

Causa

El tabaco es la causa de muchos de estos cánceres (a partir de 10 a 20 cigarrillos al día). Por 40 cigarrillos, el riesgo se multiplica por 60.

También involucrado en la aparición de cánceres bronquiales primarios:

Es probable que los cambios anatómicos en los pulmones ( fibrosis, entre otros) también conduzcan a esta patología.

Traitement

Traitement

La intervención quirúrgica permite la extirpación del tumor, la cual debe realizarse lo antes posible. Está especialmente indicada en casos de carcinoma de células escamosas (cuya naturaleza se asemeja a la de la epidermis: la piel) o adenocarcinoma (cáncer que se reproduce en el tejido glandular).

La combinación de quimioterapia compleja (vincristina, ciclofosfamida, metotrexato, CCNU) y radioterapia ( irradiación durante el tratamiento del cáncer) puede conducir a remisiones parciales o completas en carcinomas de células pequeñas que no pueden ser operados.

Evolución

Evolución

Después del tratamiento, la tasa de supervivencia del cáncer broncopulmonar primario puede alcanzar alrededor del 50% en cinco años si ha sido posible la escisión completa (ablación).

La supervivencia promedio es sólo de 15 a 18 meses en las formas localizadas y de 10 a 12 meses en las formas diseminadas.

El porcentaje de pacientes que sobreviven más de 2 años es inferior al 20%.