Antibiótico

General

La palabra microbio, ampliamente utilizada por el público en general, incluye todos los organismos microscópicos que tienen una sola célula. Éste es el caso, por ejemplo, de virus, de bacterias de champiñones formado por una sola célula (llamada unicelular). El sinónimo generalmente utilizado es germen.

Algunos antibióticos también actúan sobre las células cancerosas.

Cada antibiótico tiene una actividad preferencial. Es transformado y eliminado por el organismo, pero también tiene efectos indeseables (reacción alérgica, toxicidad para los riñones, el hígado, el sistema digestivo y la sangre).

Ciertos antibióticos tienen contraindicaciones, es decir, no deben utilizarse en determinadas circunstancias (en lactantes, en niños, durante el embarazo, en personas con insuficiencia renal, en personas alérgicas, en personas con insuficiencia hepática, etc.).

La historia

Todos los descubrimientos médicos realizados durante el siglo XX son importantes. Sin embargo, el antibiótico, en la medida en que ha reducido la tasa de mortalidad al permitir curar determinadas enfermedades infecciosas, es sin duda el fármaco cuyo descubrimiento ha trastornado más la medicina y la demografía. Por supuesto, estas enfermedades no han desaparecido y siguen siendo la principal causa de mortalidad. Normalmente, cuando pensamos en los antibióticos y su historia, el primer nombre que nos viene a la cabeza es el del británico Alexander Fleming. Sin embargo, a partir de 1874, Roberts, luego Tyndall (en 1876), Pasteur y de Joubert (en 1877), finalmente Duchesne (en 1897-1898), iniciaron el descubrimiento de Sir Alexander Fleming con sus reflexiones sobre la cuestión de los productos capaces de obstaculizar la multiplicación de gérmenes como el moho (que son hongos microscópicos que se desarrollan con la humedad en ambientes orgánicos).
El afortunado descubrimiento de Fleming, que puso involuntariamente gérmenes en contacto con un ambiente que contenía mohos, pondrá de relieve el poder de inhibición de estos mohos sobre la multiplicación de una bacteria llamada Penicillium notatum.

De hecho, la historia de los antibióticos comienza en 1929, cuando se observó que un moho que crecía naturalmente en frutas o quesos impedía la proliferación de bacilos de difteria y ántrax en las cajas donde cultivamos estos microbios en el laboratorio. Al líquido de cultivo de este moho lo llamamos Penicillium notatum y observamos que no es tóxico para el ratón en el que se inyecta. A pesar de todo, este descubrimiento no atrajo realmente la atención de los investigadores y quedó sin respuesta.

En 1935, el alemán Domagk retomó las ideas de Ehrlich sobre el efecto antiinfeccioso de ciertos tintes que había desarrollado en 1905, utilizando un tinte para tratar ciertas infecciones por una bacteria llamada estreptococo.
El francés J. Tréfouël y su esposa, en el Instituto Pasteur, demostraron que el producto activo pertenece a una familia denominada sulfonamidas. A partir de entonces, y durante unos quince años, esta variedad de fármacos se utilizaría contra los gérmenes, relegando así a un segundo plano los mohos y otros productos susceptibles de tener capacidades antibióticas.
No fue hasta 1939 que el francés R. Dubos descubrió que una bacteria llamada Bacillus brevis era capaz de producir una sustancia que impedía la multiplicación de determinadas bacterias. Gracias a un sistema de tinción llamado “gram +” (según un método de tinción desarrollado por el biólogo danés Hans Gram), se resalta esta bacteria.
Nació la penicilina y desde entonces se ha convertido en el antibiótico más conocido. Los antibióticos que se descubran posteriormente serán generalmente de naturaleza sintética. Su número será tal que será necesario establecer gradualmente reglas de prescripción llamadas terapia con antibióticos.

CLASIFICACIÓN

El siguiente listado incluye las características de cada familia de antibióticos, indicaciones, principales efectos adversos y contraindicaciones.

Aminoglucósidos, entre ellos la estreptomicina (utilizada contra la tuberculosis) y la gentamicina, se encuentran entre los antibióticos eficaces contra infecciones urinarias e intestinales graves.
Su toxicidad es principalmente auditiva y renal (oído y riñón).
Sus principales contraindicaciones son la anestesia, la insuficiencia renal y el embarazo.

Medicamentos contra la tuberculosis con etambutol tienen toxicidad hepática, neurológica y ocular (hígado, sistema nervioso y ojos).
Están contraindicados durante el embarazo y en personas con insuficiencia hepática o renal.
La rifampicina y la estreptomicina son fármacos antituberculosos. Se trata de medicamentos asociados al tratamiento de la tuberculosis pero que presentan toxicidad en el oído, el hígado, los riñones, el sistema digestivo y que también son propensos a provocar reacciones alérgicas.
Están contraindicados en casos de anestesia, insuficiencia renal, en lactantes, en casos de embarazo y en casos de alergia a estos medicamentos.

Betalactámicos 1 entre ellas la penicilina G (penicilina V, penicilina M, penicilina A, ampicilina) son fármacos de uso relativamente común cuyas indicaciones específicas son relativamente amplias: infecciones cardíacas, cutáneas, broncopulmonares, genitales, otorrinolaringológicas, meníngeas, digestivas, óseas, articulares, urinarias, listeriosis. , sífilis, etc…
Sus principales efectos adversos son posibles reacciones alérgicas, asociadas a toxicidad neurológica, renal y digestiva.
Su principal contraindicación es la alergia.
En esta clase de antibióticos, los carbapenems (imipenem) se reservan para hospitales para afecciones graves que son resistentes a otros antibióticos.

Betalactámicos 2 incluyen cefalosporinas de primera generación con cefaclor, cefapirina, cefazolina. Tienen una indicación antiinfecciosa muy amplia similar a la de las penicilinas. La segunda y tercera generación quedan reservadas para la atención hospitalaria y las infecciones graves.
Los principales efectos adversos son reacciones alérgicas asociadas al sangrado.

Lincosanidas, del que forma parte la clindamicina, se reservan para determinadas afecciones graves, pero tienen toxicidad digestiva y hepática.
La principal contraindicación de las lincosanidas es la insuficiencia hepática.

macrólidos, con eritromicina y josamicina, son medicamentos de uso común indicados principalmente en casos de infecciones genitales, otorrinolaringológicas, pulmonares y en casos de toxoplasmosis.
Los principales efectos adversos son reacciones alérgicas y toxicidad hepática y digestiva.
La principal contraindicación es la insuficiencia hepática.

Nitroimidazoles, incluido el metronidazol, están indicados en infecciones secundarias a bacterias anaerobias, es decir que pueden vivir sin oxígeno.
El principal efecto adverso es la fragilidad digestiva.
La principal contraindicación es la alergia a estos fármacos.

fenocoles, incluido el tiamfenicol, tienen indicaciones en condiciones graves y en casos de fallo de otros antibióticos.
Sus principales efectos secundarios son la toxicidad digestiva y sanguínea.
Están contraindicados en el embarazo, en lactantes y en enfermedades hepáticas.

Polipéptidos, del que forma parte la colistina, tienen indicaciones en las infecciones urinarias.
Sus principales efectos adversos son la toxicidad para el sistema nervioso y los riñones.
Las principales contraindicaciones son la anestesia y la insuficiencia renal.

Quinolonas, con ácido nalidíxico y ácido pipemídico, están indicados en infecciones genitales y urinarias.
Cuidado con las reacciones alérgicas. Por otro lado, presentan cierta toxicidad auditiva (oído interno).
Están principalmente contraindicados en casos de epilepsia, en determinadas enfermedades psiquiátricas, durante el embarazo y en lactantes.

Rifamicinas, y la rifamicina se utiliza principalmente en aplicación local, puede provocar reacciones alérgicas. La rifampicina también forma parte de esta clase de antibióticos, se usa contra la tuberculosis, pero tiene toxicidad digestiva y hepática.
Por otro lado, está contraindicado en bebés.

Sulfonamidas, que pueden combinarse o no con trimetoprim, del que forma parte la sulfadiazina y el sulfametoxazol, se utilizan en determinadas infecciones urinarias congénitas, pero también en caso de fallo de otros antibióticos.
Los principales efectos secundarios e indeseables son reacciones alérgicas y toxicidad para la sangre y los riñones.
Sus principales contraindicaciones son la insuficiencia renal, el embarazo y los lactantes.

Sinergistinas, de los que forman parte la pristinamicina y la virginiamicina, están indicados en infecciones cutáneas, pulmonares y óseas.
Su toxicidad es esencialmente digestiva y hepática.
La principal contraindicación es la insuficiencia hepática.

tetraciclinas, con doxiciclina, minociclina y tetraciclina, son medicamentos de uso común indicados principalmente para infecciones genitales, cólera, tifus y afecciones pulmonares.
Los principales efectos adversos son reacciones alérgicas, así como toxicidad neurológica, renal y digestiva.
Las principales contraindicaciones son niños menores de ocho años, insuficiencia hepática o renal.

Varios antibióticos, incluidos el ácido fusídico, la vancomicina, la fosfomicina y la teicoplanina, se reservan en el hospital para estafilococos y otras infecciones graves.
Su toxicidad se produce en el oído interno y los riñones.
Las principales contraindicaciones son la alergia y la insuficiencia hepática.