difinon
difinon
The knee prosthesis (en la angla prosthesis of the knee), estas kirurgia proceduro, celanta anstataŭigi la genuon aŭ parton difektitan de artrozo per protezo. Depende de la kazo, ĝi anstataŭigos la artikajn surfacojn (kartilagon) de la tibio, femuralo kaj patelo.
Klasifikado
Estas malsamaj specoj de genuaj protezoj, adaptitaj depende de la genuaj vundoj de la paciento:
- les unikopartmentaj protezoj estas indikitaj kiam estas lezo limigita al unu kupeo de la genuo. La kirurgiaj konsekvencoj post la instalado de ĉi tiu tipo de protezo estas pli simplaj ol tiuj de totalaj protezoj, kaj precipe ĉe pacientoj aĝaj pli ol 80 jaroj. Ili tamen havas la malavantaĝon de ne povi esti metitaj kiam la membro ne estas tro misalignita, kaj kiam la ligamento kuniganta la suprajn kaj malsuprajn partojn de la genuo estas sendifekta (antaŭa kruca ligamento), plej ofte en ĉeesto de osteoartrito .
- les totalaj protezoj de la genuo estas uzataj multe pli en ortopedia kirurgio, kaj precipe kiam gonartrozo (osteoartrito de la genuo) influas du aŭ tri kupeojn de la genuo, aŭ eĉ en la genuo entute. La malavantaĝoj de totalaj genuaj protezoj estas la pli longa sekvado ol por unikopartmentaj totalaj protezoj. Tamen, ili havas la avantaĝon de pli granda sekureco, kaj longviveco de la metodo de fiksado de la protezo en la ostoj (nur), kaj malpli rapida eluziĝo de la komponantoj de la protezo.
- les ĉarni-specaj limigitaj protezoj estas malpli uzataj, krom en kazoj de detruo de la ligamentoj (maligna tumoro ĉirkaŭ la genuo).
simptomoj
Epidemiologio
Ĉirkaŭ 40 000 genuaj protezoj estas konvenitaj jare en Francio. Ĉi tiu granda nombro, kiu konsiderinde pliiĝis en la lastaj jaroj, estas ligita al la fakto, ke en la pasinteco la rezultoj estis malkonsekvencaj kaj foje plenaj de gravaj komplikaĵoj. Ĝia kreskanta sukceso estas ligita al la nombro de gonartrozo (genua osteoartrito) kiu influas proksimume 20% de subjektoj post la aĝo de 70.
Medicina ekzameno
tekniko
Genuaj protezoj estas ofertitaj al pacientoj kun artrito de la genuo, ĉefe kun severa funkcia malkomforto, kaj por kiu kuracado per medikamentoj ne donis la atendatajn rezultojn. Aliflanke, kirurgia interveno (osta ortopedio) eble ne estas efika por ĉi tiuj pacientoj. Post zorgema ekzameno de la paciento, liaj rentgenradioj, kaj ĉe individuo pli ol 65-70 jarojn, eblas konsideri la instaladon de genua protezo. La kriterioj kiuj povas konduki al la indiko de genua protezo estas:
- La severa detruo de kartilago.
- Fiasko de kuracado.
- Interveno per ortopedia kirurgio verŝajne ne alportos pliboniĝon (riparo de ligamentoj, menisko, misaligniĝo, artrozo, sinovektomio: forigo de sinoviaj membranoj, tumoro postulanta rekonstruon grava).
- Altnivela aĝo ne estas en si mem kontraŭindiko al la instalado de genua protezo, kondiĉe ke la paciento estas en bona kardiovaskula sano. Nur la kirurgo, kiu faras la operacion, povas decidi ĉu instali aŭ ne protezon.
Evolucio
Evolucio
Komplikaĵoj kiuj povas okazi estas:
Un malfiksi escepta (ŝirado) koncerne totalajn genuajn protezojn. Estas konsilinde fari kriz-redukton ĉar estas risko de damaĝo al la vazoj kaj nervoj.
Infektoj kun stafilokoko precipe, estas pli gravaj ekzemple ol en koksprotezo, kaj estas senmaskigitaj per temperaturmonitorado. La uzo de antibiotikoj sen antaŭe esti efektiviginta a antibiogramo (kiu ebligas reliefigi la efikan antibiotikon), ne devus okazi ĉar ili riskas maski la signojn de infekto. Ĉi tiuj genuaj protezkondiĉoj ŝajnas esti klarigitaj per la fakto, ke ĉi tiu artiko estas pli supraĵa ol aliaj. Iuj patologioj favoras la aperon de infekto, jen la kazo, inter aliaj, de reŭmatoida artrito, de lahematomo (sangokolekto) okazanta post la operacio, histo-detruo, resaniga problemo, historio de infekto, interveno sur la genuo antaŭ konvenado de protezo, ulcera kruro samflanka (sur la sama flanko).
Estas ankaŭ risko de apero de trombozoj (obstrukco de vazo per sangokoagulaĵo), aŭemboloj (blokado de pulma arterio). Ĝenerale la uzo de antikoagulanto malhelpas ĉi tiujn specojn de komplikaĵoj.
sinovial tro multe en la artiko). A algodistrofio estas egala ankaŭ verŝajne okazos kiel kaŭzo de postopera doloro sur genua protezo. La mekanismo de algodistrofio estus malbona trofeco (kondiĉoj necesaj por nutrado kaj disvolviĝo de organo). Ĝi estas karakterizita de doloro kaj problemoj de vasomovo, tio estas nekapablo de la korpo reguligi la fermon de la arterioj, vejnoj kaj vazoj Fine, eluziĝo povas konduki al inflamo de la membranoj. sinovial (membrano produktanta la likvaĵon sinovial) rezulto de reago al la ĉeesto en la artiko de derompaĵoj venantaj de eluziĝo de la protezo En ĉi tiu kazo certaj ekzamenoj kiel radiografio kaj trapiko kiu permesas likvaĵon esti forigita kaj ekzamenita por identigi signojn de eluziĝo derompaĵoj same kiel. scintigrafio povas esti utila por doni diagnozon algodistrofio (vidu supre). Fine, se necese, artroskopio (rekta bildigo de la interno de la junto per tubo provizita per optika sistemo) permesante provaĵon de membranoj esti prenita sinovial, foje estigas alie neklarigitan doloron. Pezporto sur la kruro estas ĝenerale rajtigita dum enhospitaligo, krom en esceptaj kazoj (ostogrefaĵo, necementitaj protezoj, revizio de la genuprotezo). Hejme, la paciento ĝenerale ne bezonas adapti sian ĉiutagan vivon al sia protezo. Tamen, necesas averti la pacienton pri la sekvaj punktoj:
- Supreniri kaj malsupreniri ŝtupojn oni devas enkonduki iom post iom, kaj plej ofte malfrue.
- Ĉiuj movoj estas permesitaj, tamen, pro la risko de difekto de la protezo, la paciento ne rekomendas resti kaŭriĝanta.
- Reorganizi ĉambrojn en la hejmo ankaŭ ne estas deviga.
- Veturado devas esti evitita ĝis la fino de la dua monato post la operacio. Kiel pasaĝero, la aŭto ne estas malpermesita.
- Iuj sportoj estas rajtigitaj (naĝado, biciklado). Skiado kaj golfo povas esti praktikitaj tre iom post iom
- Brosado, same kiel buŝa higieno, ankaŭ estas gravaj por malhelpi infektajn lokojn, kiuj verŝajne reinfektos la protezon.
- Nosokomiaj superinfektoj (malĉefaj al enhospitaligo) kiel la lokigo de intravejna katetero, signifa denta kondiĉo, gamboulcero) ankaŭ falas en tiu kadro, kaj estas submetataj al terapio kun penicilino kaj en la okazaĵo de alergio per eritromicino hejme.
Komplikaĵoj
Komplikaĵoj kiuj povas okazi estas:
- Un malfiksi escepta (ŝirado) koncerne totalajn genuajn protezojn. Se ĉi tio okazas, estas konsilinde fari kriz-redukton ĉar estas risko de damaĝo al la vazoj kaj nervoj.
- Infektoj kun stafilokoko estas pli gravaj, ekzemple, ol en koksprotezo, kaj estas senmaskigitaj per temperaturmonitorado. La uzo de antibiotikoj sen antaŭe esti efektivigita a antibiogramo (kiu ebligas reliefigi la efikan antibiotikon) ne devus okazi ĉar ili riskas maski la signojn de infekto. Ĉi tiuj genuaj protezkondiĉoj ŝajnas esti klarigitaj per la fakto, ke ĉi tiu artiko estas pli supraĵa ol aliaj.
- Iuj patologioj favoras la aperon de infekto, jen la kazo, inter aliaj, de reŭmatoida artrito, de lahematomo (sangokolekto) okazanta post la operacio, histo-detruo, resaniga problemo, historio de infekto, interveno sur la genuo antaŭ konvenado de protezo, ulcera kruro samflanka (sur la sama flanko).
- Estas ankaŭ risko de apero de trombozoj (obstrukco de vazo per sangokoagulo) aŭembolio (blokado de pulma arterio). Ĝenerale la uzo de antikoagulanto malhelpas ĉi tiujn specojn de komplikaĵoj.
prevento
Monitorado de la genua protezo implikas radiografioj. Necesas serĉi eluziĝon kaj malstreĉiĝon.
Protezo daŭras proksimume 15 ĝis 20 jarojn se ĝi estis konvene ĝustigita, kaj se la agado de la paciento ne estas troa. Ĉi tiu longviveco estas pli bona por duonlimigitaj totalaj genuaj protezoj.
La rapideco de konsultoj varias depende de la kirurgo. Tamen, ĉi tiuj estas ĉirkaŭ 2 ĝis 3 jaroj poste 10 ĝis 15 jaroj.
Danke al frua detekto per radiografio, eblas konsideri anstataŭigi la protezon antaŭ la apero de grava osta damaĝo, kio poste malfaciligos la reimplantadon de nova protezo.
Se doloro okazas sur la protezoj, necesas suspekti komplikaĵon, kaj serĉi la opinion de la kirurgo, kiu operaciis.
- Kiam la protezo estas dolora tuj kaj unuafoje, estas legitime pensi pri infekto, aŭ malbona fiksado.
- Kiam la protezo doloras post certa tempo tio povas esti pro sanga malordo, frakturo de la patelo aŭ malstreĉiĝo kaj ankaŭ eluziĝo kiam la doloro aperis iom post iom. En ĉi tiu kazo, la doloro estas akompanata de elfluo (produktado de fluido.
referencoj
bibliografio
Turpie AG, "Profila trombozo de la vejno en la ambulatoripaciento: preventi komplikaĵojn post malŝarĝo de la hospitalo", Ortopedio, 1995,18, 15 (suplemento), 17.6-1996,82 Guillemin F., Mailard D., "vivkvalito post ortopedia kirurgio). la malsupraj membroj”, Rev. chir. Orthop., 6 (549), bardo interspacigo 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee-arthroplasty in young, active patients. Longperspektiva sekvado kaj funkcia kerno", J. Osta Artiko Surg. (Am.), 4 (575), 582-XNUMX.