Vaginisme

Définition

Définition

Le vaginisme (en anglais vaginismus), est un réflexe se caractérisant par des contractions douloureuses des muscles du vagin, et de ceux situés dans son voisinage au moment de la pénétration du pénisIl s'agit d'une contracture comparable à un spasme involontaire, du seul fait d'une peur incontrôlable, presque phobique, de la pénétration.

Classification

On distingue :

  • Le vaginisme primaire qui se produit à la suite du premier rapport sexuel.
  • Le vaginisme secondaire qui survient après que les rapports sexuels ont été normaux pendant un certain temps.

Anatomie

Le sommet du vagin entoure le col de l'utérus d'un manchon, le cul-de-sac vaginal. Son extrémité inférieure se termine chez la femme vierge par une membrane, l'hymen. Celle-ci se déchire lors du premier rapport sexuel puis, après le premier accouchement, est remplacée par des caroncules myrtiformes (latin : caruncula, diminutif de caro : petits morceaux de chair) qui sont des excroissances de chair.

L'intérieur de la paroi vaginale est recouverte par des replis longitudinaux et transverses très sensibles aux rapports sexuels, dont le rôle est également de permettre le passage du foetus pendant l'accouchement. A ce niveau, la glaire cervicale sécrétée par les cellules du vagin permet une constante humidité. Elle présente une consistance onctueuse, et une coloration blanchâtre. Le mucus, fabriqué par le col de l'utérus, est également à l'origine de la glaire cervicale, et joue un rôle important pour la pénétration des spermatozoïdes vers l'utérus. Une des caractéristiques majeures du vagin, est sa souplesse et son élasticité. En effet, il est capable d'accueillir n'importe quelle taille de verge, et lors de l'accouchement le passage du bébé se fait grâce à sa capacité de dilatation importante.

Symptômes

Physiopathologie

Anatomiquement, les organes génitaux de la femme sont généralement normaux, mais à chaque tentative de pénétration, l'ouverture du vagin, au cours du vaginisme, se referme de façon brutale rendant tout rapport sexuel impossible.

Cause

Cause

Les différentes causes du vaginisme sont :

  • De petites malformations du vagin.
  • Un hymen trop important, charnu, pour lequel une intervention chirurgicale est indiquée..
  • Une lésion parfois légère (rupture de l'hymen).
  • Eczéma.
  • Vaginite.
  • Infections vaginales.
  • Malposition des organes génitaux.
  • Traumatisme lors d'un accouchement difficile.
  • Souvenir d'un premier coït douloureux avec violence ou maladresse du partenaire.
  • Viol.
  • Dépression.
  • Acceptation difficile d'une intervention chirurgicale comme une hystérectomie (ablation de l'utérus).
  • Deuil.
  • Conflit lors d'une grossesse (peur de la douleur, ou tout simplement d'être enceinte).
  • Mésentente conjugale.
  • Absence de sentiments.
  • Homosexualité refoulée.
  • Difficultés familiales.
  • Problèmes professionnels.

 

 

Traitement

Traitement

Les traitements d'un vaginisme sont :

  • Il passe tout d'abord par l'examen minutieux de la patiente, au besoin sous anesthésie pour rechercher une malformation, une infection.
  • La simple verbalisation (dire ce que l'on pense : abréaction) avec le médecin traitant, est parfois suffisante et permet de libérer certains troubles.
  • Un bilan psychologique plus approfondi permet dans la majeure partie des cas, de solutionner le problème.
  • Une rééducation psycho-sexuelle est parfois nécessaire, associée à des exercices de relaxation.
  • La thérapie de couple apporte quelquefois de très bons résultats.
  • Un traitement médical visant à diminuer une inflammation (en cas de vaginite entre autres), ou une infection par utilisation d'antibiotiques, est utile dans certaines situations.
  • Il est parfois mis en place une dilatation progressive du vagin.

En pratique, il est tout d'abord nécessaire de partir à la découverte par la femme de son corps. L'anatomie intime de la femme doit être bien connue d'elle-même, si nécessaire en utilisant des livres, ou en demandant des renseignements supplémentaires à son thérapeute voire à un sexologue, ou en puisant l'iconographie sur internet. L'utilisation d'un miroir, permet d'améliorer l'exploration (son auto-exploration) en comparaison avec des planches anatomiques. En connaissant mieux les causes du vaginisme la femme devrait pouvoir améliorer ses troubles.

  • Dans un deuxième temps, la femme pratiquera, le plus sereinement possible, et en prenant son temps, sans s'énerver, très doucement, une pénétration vaginale avec un doigt tout d'abord, puis avec plusieurs doigts ensuite.
  • L'acceptation de ces exercices, qu'elle reproduira par la suite, permettra l'accueil du pénis masculin. D'autre part, ce geste relativement anodin démontrera à la femme que la pénétration d'un sexe masculin à l'intérieur de sa vulve et de son vagin est possible, car les muscles sont enfin relâchés.
  • Ce n'est qu'après avoir accepté ces gestes, à type de masturbation en ayant éventuellement éprouvé du plaisir, qu'elle devra tenter une approche masculine.
  • La pénétration du sexe de l'homme ne se fera pas immédiatement, la femme devra procéder à une palpation de la verge, ainsi qu'un examen soigneux afin de dédramatiser la situation. L'objet sexuel masculin ne devant plus être considéré comme un ennemi, ou éventuellement quelque chose de potentiellement douloureux, mais comme une structure destinée à lui apporter du bonheur. Celui-ci, devra en effet commencer par procéder à des caresses empreintes de tendresse et d'amour. Si une moindre douleur devait apparaître, l'homme devra retirer son phallus, et recommencer avec l'accord de sa partenaire. Le but à atteindre étant de faire céder les contractions des muscles péri-vaginaux (située autour du vagin). L'ensemble de ces manoeuvres devant s'étaler sur un mois, voire plus.

Évolution

Diagnostic différentiel

Il ne faut pas confondre le vaginisme et la frigidité :

  • En cas de vaginisme, la femme peut néanmoins éprouver du plaisir lors des préliminaires à la pénétration sexuelle, quelquefois même un orgasme à partir de la masturbation, mais elle refuse catégoriquement la suite des ébats sexuels.
  • En cas de frigidité, la femme est incapable d'éprouver du plaisir sexuel, ou de parvenir à l'orgasme lors du coït.

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